慢性肾衰竭-2018中西医结合执业医师考试内科学考点辅导

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慢性肾衰竭

　　肾功能分期

　　慢性肾衰竭的肾功能损害程度，可分为：

　　①肾贮备功能下降期：约相当于美国国家肾脏病基金会的“肾脏病生存质量指导”(K/DOQI)的第2期，肾小球滤过率(GFR)减少至正常的50%～80%，血肌酐正常，患者无症状。

　　②氮质血症期：约相当于K/DOQI的第3期，是肾衰的早期，GFR减少至正常的20%～50%，出现氮质血症，血肌酐高于正常，但小于442μmol/L，可有轻度贫血、多尿和夜尿多。

　　③肾衰竭期： 约相当于K/DOQI的第4期，GFR减少至正常的10%～20%，血肌酐显著升高(为451～707μmol/L)，贫血较明显，夜尿增多，水、电解质失调，并可有轻度胃肠道、心血管和中 枢神经系统症状。

　　④尿毒症期：约相当于K/DOQI的第5期，是肾衰的晚期，GFR减少至正常的10%以下，血肌酐大于707μmol/L，肾衰的临床表现和血生化异常已十分显著。

　　肾衰=多年肾炎病史+血尿蛋白尿高血压+血肌酐(代偿期133、失代偿期442、衰竭期707、尿毒症期)升高

　　鉴别诊断

　　慢性肾衰竭有时需与急性肾衰竭鉴别。如有无导致慢性肾衰竭的慢性肾脏疾病或可能影响到肾脏的全身疾病的病史，或有无导致急性肾衰竭的肾前性、肾性、肾后性原发病因。如贫血、尿量增多、夜尿增多，常是慢性肾衰竭的一个较明显的临床症状，而急性肾衰竭时常无此症状。慢性肾衰竭患者的X线腹部平片或B超检查可发现双肾缩小，或形态中皮髓分界不清，而急性肾衰竭时，肾脏大小常正常或稍增大。

　　中医证型

　　慢性肾衰饮食治疗

　　1.给予优质低蛋白饮食0.6g/(kg·d)，富含维生素饮食，病人必须摄入足够热量，一般为30～35kcal/(kg·d)，必要时主食可采用去植物蛋白的麦淀粉。

　　2.低蛋白饮食加必需氨基酸或α-酮酸治疗，应用α-酮酸治疗时注意复查血钙浓度，高钙血症时慎用。无严重高血压及明显水肿、尿量大于每天1000mL者，食盐量为每天2～4g。

　　慢性肾衰竭水电解质失衡的治疗

　　1.纠正代谢性酸中毒，主要为口服碳酸氢钠。

　　2.水钠紊乱的防治，适当限制钠摄入量。

　　3.高钾血症的防治，严格地限制钾的摄入。

　　慢性肾衰竭的诊断

　　慢性肾衰竭的诊断是Ccr<80mL/min，Scr>133μmol/L，有慢性原发或继发性肾脏疾病史。

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