肾病综合征-2018中西医结合执业医师考试内科学考点辅导

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肾病综合征

　　诊断

　　(1)大量蛋白尿(>3.5g/d)。 (2)低蛋白血症(血浆白蛋白≤30g/L)。

　　(3)明显水肿。 (4)高脂血症。

　　其中(1)、(2)两项为诊断所必需。同时必须首先除外继发性病因和遗传性疾病才能诊断为原发性NS，最好能进行肾活检做出病理诊断，另外还要判定有无并发症。

　　鉴别诊断

　　临床上确诊原发性NS时，应认真排除继发性NS的可能性，故应注意两者的鉴别。常见的继发性NS有：

　　(1)系统性红斑狼疮性肾炎 好发于青、中年女性，伴有发热、皮疹及关节痛，尤其是面部蝶形红斑最具诊断价值。免疫学检查可检测出多种自身抗体。

　　(2)过敏性紫癜性肾炎 好发于青少年，有典型的皮肤紫癜，可伴有关节痛、腹痛及黑便，多在皮疹出现后1～4周出现血尿和/或蛋白尿。

　　(3)糖尿病肾病 多发生于糖尿病10年以上的病人，早期可发现尿微量白蛋白排出增加，以后逐渐发展成大量蛋白尿，眼底检查可见微动脉瘤。

　　(4)肾淀粉样变性 好发于中老年，肾淀粉样变性是全身多器官受累的一部分，肾受累时体积增大，常呈NS表现，应行肾活检确诊。

　　(5)乙型肝炎病毒相关性肾病 应有乙型肝炎病毒抗原阳性，肾活检证实乙型肝炎病毒或其抗原沉积才能确诊。

　　中医证型

　　肾病综合征诊断要点

　　1.大量蛋白尿( >3.5g/d)。

　　2.低蛋白血症(血浆白蛋白≤30g/L)。

　　3.明显水肿。

　　4.高脂血症。

　　其中前两项为诊断所必需，同时必须首先除外继发性病因和遗传性疾病才能诊断为原发性NS，最好能进行肾活检做出病理诊断，另外还要判定有无并发症。

　　肾病综合征的鉴别诊断

　　1.系统性红斑狼疮性肾炎。

　　2.过敏性紫癜性肾炎。

　　3.糖尿病肾病。

　　4.肾淀粉样变性。

　　5.乙型肝炎病毒相关性肾病。

　　肾病综合症的并发症

　　可见感染、血栓栓塞性并发症、急性肾衰竭、脂肪代谢紊乱、蛋白质营养不良等。

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