尿路感染-2018中西医结合执业医师考试内科学考点辅导

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　　诊断

　　临床症状和体征常不能诊断，应依靠实验室检查。泌尿系感染诊断标准为：

　　(1)正规清洁中段尿(要求尿停留在膀胱中4～6小时以上)细菌定量培养，菌落≥ 105/mL。

　　(2)参考清洁离心中段尿沉渣白细胞数≥10个/高倍视野，或有泌尿系感染症状者。

　　具备上述(1)、(2)可确诊。

　　(3)进行膀胱穿刺尿培养，细菌阳性(不论菌数多少)，亦可确诊。

　　(4)进行尿菌培养计数有困难者，可用治疗前清晨清洁中段尿(尿停留于膀胱4～6 小时以上)离心尿沉渣革兰染色找细菌，如细菌>1个/油镜视野，结合临床有尿路感染症状，

　　具备(3)、(4)任意一项均可确诊。亦可确诊。

　　(5)尿细菌数在104～105/mL者，应复查，如仍为104～105/mL，应结合临床表现来诊断或进行膀胱穿刺尿培养来确诊。

　　鉴别诊断

　　(1)肾结核 肾结核多并发生殖道结核或有其他器官结核病史，血尿多与尿路刺激征同时发生，尿结核菌阳性或结核菌素试验和静脉肾盂造影等有助于诊断。

　　(2)慢性肾盂肾炎 泌尿系感染史在一年以上，经抗生素治疗效果不佳，多次尿细菌定量培养均阳性或频繁复发者，多为慢性肾盂肾炎;X线造影证实有肾盂肾盏变形，肾影不规则甚至缩小者为慢性肾盂肾炎。

　　(3)尿道综合征(尿频、排尿困难综合征) 尿道综合征患者有明显的排尿困难、尿频，但无发热、白细胞增高等全身症状。多次尿细菌培养菌落数<105 /mL。

　　中医证型

　　尿路感染的易感因素

　　①尿路梗阻;②膀胱输尿管反流及其他尿路畸形和结构异常;③尿路器械使用;④代谢因素;⑤机体抗病能力降低; ⑥其他因素：如妊娠、尿道口周围炎、重症肝病、晚期肿瘤、长期卧床等，均易发病。

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