临床胫骨穿刺的具体操作和注意事项-2018年外科主治医师考试手术指导

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　　临床胫骨穿刺的具体操作和注意事项：

　　具体操作：

　　1.患儿仰卧，助手立于患儿头侧，用两臂夹住患儿上肢及躯干，双手固定下肢，穿刺侧小腿稍向外展。

　　2.术者立于穿刺肢体对侧，戴无菌手套，以胫骨粗隆为中心，上下严密消毒，铺无菌孔巾。

　　3.1%普鲁卡因局部麻醉至骨膜(一般婴儿用1ml麻药)。

　　4.由胫骨粗隆下1cm前内侧垂直骨面方向刺入，再旋转进针，直至有落空感，拔除针芯，接紧空针，抽取足量骨髓，消毒棉球压迫拔针。

　　注意事项：

　　1.穿刺部位皮肤一定要绷紧，否则穿刺针容易在骨面上滑脱。

　　2.外展小腿时不要因患儿哭闹用力过猛，以避免损伤髋关节和膝关节。

　　3.针芯连同针头一起拔，将骨髓液推注在备好的干净脱脂玻片上，千万不要继续吸针，再加负压，以免进入空气将骨髓液贴在针管壁上。

　　4.不熟练者，可先将注射器用3.8%枸橼酸钠液冲洗一下，以防骨髓凝固。

　　5.载玻片上的骨髓液要迅速由受过训练的技术人员推成数张涂片，不断摇动，迅速干燥以保持细胞形态，便于辨认。满意的骨髓片应有薄有厚、有头有尾、上下有边，可见骨髓小粒。

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