不同类型患者的脾切除术前准备事项-2018年外科主治医师手术指导

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　　不同类型患者的脾切除术前准备事项：

　　1、一般患者：

　　脾切除无论作为急诊或择期手术，都需要有充分的术前准备以保证手术安全和利于患者术后的恢复。急诊脾切除应在积极进行扩容等抗休克治疗，处理其他危及患者生命的合并伤，如张力性气胸、四肢骨折等的同时，急诊剖腹探查;择期脾切除，术前准备应检查血红细胞、白细胞及血小板计数，检测血红蛋白和出凝血时间，了解肝肾心肺功能，术前应根据病情至少备血800ml.

　　2、免疫功能低下患者：

　　由于脾切除术后免疫功能低下，容易发生感染性并发症。一般患者均应在手术前1d预防性应用抗生素;对免疫功能低下患者可在手术前3d开始应用;对于有感染的患者，术前应做抗生素敏感试验，如时间允许，应在感染控制后再行手术。

　　3、肝功能不良患者：

　　肝功能不良者，术前应进行保肝治疗，使肝功能基本恢复，按Child分级应在B级以上，或转氨酶正常，血浆总蛋白50g/L以上，白蛋白30g/L以上，凝血酶原时间不超过正常50%，血胆红素不超过14μmol/L.术中应避免低温和酸中毒。

　　4、血液病患者：

　　血液系统疾病，脾切除术前可针对不同的原因，分别给予维生素K或输入必要的血细胞，对长期应用皮质激素治疗的患者，术前1d和手术当日应加倍用药，同时还可增加血管的应激性以减少出血。对溶血性贫血患者有溶血危象时，一般先经内科治疗症状改善后，再予以手术。

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