腹壁切口疝修补手术操作步骤-2018年外科主治医师考试手术指导

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　　1、做椭圆形切口，这样可以把原手术切口瘢痕一并切除。应该记住，疝囊往往就在皮下层中，疝的前面仅覆盖着萎缩的皮肤和皮下组织。切开时注意勿切破肠管等内脏。

　　2、先在切口上部往深处分离，达到腹直肌前鞘或腹外斜肌腱膜。清除疝囊周围脂肪结缔组织，显露疝囊及疝环部。

　　3、切开囊颈部，还纳其内容物至腹腔，在伸入腹腔内的手指保护下，扩大腹膜切口，分离附近粘连，直至整块切除疝被盖及周围附着的脂肪结缔组织。

　　4、全周切除疝环处瘢痕组织，露出正常外观的腹壁各层组织，然后用不吸收缝线分层缝合腹壁各层组织。

　　5、如腹壁缺损较大，两侧边缘直接缝合张力太大，难于拉拢时，应做疝成形术，即用自体阔筋 膜，或用尼龙布、涤纶布、聚四氟乙烯布等与腹膜、腹直肌后鞘一起缝合修补缺损。必要时，在腹直肌前鞘处再用同样材料缝补一层。

　　6、缝合、覆盖在其前面的皮下组织及皮肤。

　　7、腹壁放置细硅胶管做闭式引流。3～5d后拔除。

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