肠外瘘手术注意事项-2018年外科主治医师考试手术指导

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　　1.为避免在做切口或进入腹腔时即损破其下的肠襻，切口的一端应在无切口瘢痕的腹壁进入。如在原右腹直肌切口的上端或下端超过原有切口4～5cm.这样，可先切开这一部分腹壁，进入腹腔后，在手指的引导下边分离粘连边扩大切口。

　　2.切口与术式选择手术切口的选择在肠外瘘手术是一个值得多加考虑的问题。对切口的要求是：能安全地进入腹腔、充分显露粘连、在困难的瘘口部位容易操作。

　　加之，这些病人曾接受过至少一次手术，腹壁已有手术瘢痕，甚至在腹壁的每个区域内都有手术切口或瘘口。切口的选择在术前应很好的设计。一般以肠瘘口为中心做直切口或横切口，但瘘口周围腹腔内有较多的粘连，邻近瘘口的切口下即有肠襻与腹膜甚或皮肤粘着。

　　3.有时，根据情况可做弧形。斜L形等切口，无一定的规律。

　　4.肠瘘口附近的粘连常常是最致密，已瘢痕化，难以剥离的部位。应保留有足够的小肠以防术后出现短肠综合征。分离粘连，探查小肠常从屈氏韧带或回盲部开始，从近，远端向中央部分离，直至瘘口或不可分离处为止，对近、远端可保留肠襻的长度有一定了解后，对肠瘘宜进行何种术式便有了一个基础。

　　5.肠外瘘病人曾接受过手术，腹腔内有过感染，粘连广泛。在决定术式时，常需了解瘘以下肠襻通畅的情况，瘘的近、远段肠襻的长度以及以往在肠襻上进行过手术的方式等，需要做全小肠的探查。

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