临床常用平喘药-2018中西医结合执业医师考试复习资料

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　　气管扩张药

　　气管扩张药包括β2受体激动药(沙丁胺醇 、特布他林)、茶碱类(氨茶碱)和M受体阻断药(异丙托溴铵、氧托溴铵)。

　　β2受体激动药通过激动支气管平滑肌细胞膜上的β2受体，产生松弛支气管平滑肌作用。非选择性β受体激动药，平喘作用强大，但可引起严重的心脏不良反应。选择性β2受体激动药对β2受体有强大的兴奋性，对β1受体的亲和力低，常规剂量口服或吸入给药时很少产生心血管反应。这类药物主要用于支气管哮喘、喘息型支气管炎及伴有支气管痊孪的呼吸道病。有注射剂、普通片剂、缓释剂、粉雾剂、气雾剂等多种剂型可供临床选择。

　　茶碱类是甲基黄嘌呤类衍生物，对气道平滑肌有直接松弛作用，其主要作用机制是抑制磷酸二酯酶，使细胞内cAMP、cGMP水平升高。主要用于慢性哮喘的维持治疗，以防止急性发作和慢性阻塞性肺病。茶碱的安全范围较窄，不良反应较多见。不良反应的发生率与其血药浓度密切相关，血药浓度超过治疗水平( >20mg/L) 时，即可产生中毒反应，应用时常须进行血药浓度监测。

　　吸入性抗M胆碱药对气道平滑肌有一定的选择作用。单独或与硫酸沙丁胺醇一起使用均可奏效，具有扩张气管的作用。这类药物比短效β2受体激动药起效慢，对β2受体激动药耐受的病人有效，对老年性哮喘尤为适用，还还可用于治疗阻断β受体的药物引起的支气管痉挛。

　　抗炎平喘药

　　抗炎性平喘药通过抑制气道炎症反应，可以达到长期防止哮喘发作的效果，已成为平喘药中的一线药物。糖皮质激素是抗炎平喘药中抗炎作用最强，并有抗过敏作用的药物。长期应用糖皮质激素治疗哮喘可以改善病人肺功能、降低气道高反应性、降低发作的频率和程度，改善症状，提高生活质量。

　　哮喘时糖皮质激素有全身用药和吸入给药两种给药方式。全身给药易引起较多的严重不良反应。吸入给药在气道内可获得较高的药物浓度，充分发挥局部抗炎作用，并可避免或减少全身性药物的不良反应。吸入剂型糖皮质激素是目前最常用的抗炎性平喘药。

　　过敏平喘药

　　本类药物包括炎症细胞膜稳定剂如色甘酸钠、奈多罗米钠;H1受体阻断剂如酮替芬;白三烯药阻断药孟鲁斯特等。通过抑制免疫球蛋白E介导的肥大细胞释放介质和对抑制巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、单核细胞等炎症细胞的活性发挥抗过敏作用和轻度的抗炎作用。其平喘作用起效较慢，不宜用于哮喘急性发作期的治疗，临床上主要用于预防和长期控制哮喘的发作。

　　氨茶碱

　　(1)作用与应用。氨茶碱具有兴奋中枢神经系统、心脏，舒张血管，松弛平滑肌和利尿等作用。因而可用于：A、痉挛性支气管炎，急、慢性支气管哮喘;B、心力衰竭时的气喘;C、鉴于氨茶碱能抑制肾小管对Na+和CI-的重吸收，加强心肌收缩力，从而增加肾血流量，使尿量增加。可作为心性水肿的辅助治疗。

　　(2)注意事项。本品对局部有刺激性，不宜皮下注射，应深部肌注或静注。

　　麻黄碱麻黄碱是肾上腺素受体激动剂。但松弛支气管平滑肌、扩张支气管的作用比肾上腺素缓和而持久。

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