2017中西医结合执业医师笔试冲刺考点:雌孕激素的协同和拮抗作用

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　　“雌孕激素的协同和拮抗作用”属于中西医执业医师考试《中西医结合妇科学》考试大纲要点

　　雌孕激素对于女性一生的重要性是不言而喻的，很多疾病的获得也是因为雌孕激素的失衡而导致的，所以说女人更要爱惜自己。

　　雌激素称为护精使者，原因是其主要功能是促进精子与卵子的结合，孕激素称为护胎使者，其主要功能是保护受精卵着床，防止其他的精子进入。

　　1、宫颈口扩张，有利于精子进入输卵管与卵子受精，所以是雌激素的作用，宫颈口闭合是防止其他精子再进入，保护受精卵顺利着床。

　　2、宫颈粘液量多、稀薄、易拉丝，有利于精子进入宫腔，宫颈粘液粘稠不利于精子进入宫腔。

　　显微镜下“羊齿植物状”结晶，说明未排卵，处于卵泡期(雌激素)。

　　显微镜下“成行排列的椭圆体”结晶，说明已排卵，处于黄体期(孕激素)。

　　3、只有雌激素可以让子宫内膜增生，雌激素水平越高，子宫内膜增生的越厚，雌激素水平低则子宫内膜增生不良。

　　孕激素可以让子宫内膜分泌糖原。

　　诊断性刮宫就可以确定子宫内膜是处于增殖期，还是处于分泌期。

　　注意：只有雌激素让子宫内膜增生以后，孕激素才能使子宫内膜从增殖期转为分泌期，如果没有雌激素促进子宫内膜的增殖，孕激素也就不能发挥作用。

　　4、子宫肌

　　雌激素增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，如果有稽留流产，在刮宫前使用雌激素，刮宫后出现出血量增多，使用缩宫素的效果会更加明显。

　　孕激素是“保胎”的，所以减少子宫收缩，减少对胚胎的刺激，所以是抑制子宫收缩的。比如说过期妊娠(哪吒)，到日子了还没有分娩，一种情况就是孕激素过多，抑制了子宫的收缩。

　　5、输卵管

　　雌激素促进拾卵，受精，所以输卵管要动起来。

　　6、阴道上皮：复层鳞状上皮

　　雌激素使阴道上皮增生、富含糖原，这样乳酸杆菌分解糖原形成乳酸，使阴道处于酸性环境，防止细菌滋生，称为阴道的自净作用，所以可以保证精子的成活率，有利于受精。

　　孕激素促进阴道上皮细胞脱落。

　　通过阴道脱落上皮实验来推断处于哪个时期。

　　7、雌激素促小血管扩张

　　妇女绝经期过渡期：由于卵巢功能减退，不能维持正常的雌激素分泌，所以当雌激素分泌减少，垂体得知这个消息后，就会分泌促性腺激素告诉卵巢分泌雌激素，所以卵巢分泌的雌激素就会出现一个分泌高峰，但是卵巢功能已经降低了，是不能维持的这个高峰的，所以会降低，然后垂体再次刺激，如此循环。伴随着体内雌激素脉冲式的增高，形成波状起伏的升高→降低→再升高的过程，由于雌激素可以促进小血管扩张，所以在绝经过渡期的妇女会出现潮热、五心烦热。

　　8、双相体温

　　高温相正常是持续14天，如果时间减少，说明黄体的寿命短。黄体功能低，就容易流产。

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　　2017中西医结合执业医师考试教材关于卵巢性激素的生理作用内容详述

　　1.雌激素的生理作用

　　①促进子宫肌细胞增生和肥大;增进血运，促使和维持总发育;增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。

　　②使子宫内膜腺体及间质增生、修复。

　　③使宫颈口松弛、扩张，宫颈粘液分泌增加，性状变稀薄，富有弹性易拉成丝状。

　　④促进输卵管肌层发育及上皮分泌活动，并可加强输卵管平滑肌节律性收缩振幅。

　　⑤使阴道上皮细胞增生和角化，黏膜变厚，增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境。

　　⑥使阴唇发育丰满，色素加深。

　　⑦促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色，促进其他第二性征的发育。

　　⑧协同FSH促进卵泡发育。

　　⑨通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节，控制Gn的分泌。

　　⑩促进水钠潴留;促进肝脏高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循环中胆固醇水平;维持和促进骨基质代谢。

　　2.孕激素的生理作用 孕激素通常在雌激素作用的基础上发挥效应。

　　①降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩，有利于胚胎及胎儿宫内生长发育。

　　②使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床做准备。

　　③使宫颈口闭合，黏液分泌减少，性状变黏稠。

　　④抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率和振幅。

　　⑤加快阴道上皮细胞脱落。

　　⑥促进乳腺小叶及腺泡发育。

　　⑦孕激素在月经中期具有增强雌激素对垂体LH排卵峰释放的正反馈作用;在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素分泌。

　　⑧兴奋下丘脑体温调节中枢，使基础体温在排卵后升高0.3℃～0.5℃。临床上据此作为判定排卵日期的标志之一。

　　⑨促进水钠排泄。

　　3.孕激素与雌激素的协同和拮抗作用 孕激素在雌激素作用的基础上，进一步促使女性生殖器和乳房的发育，为妊娠准备条件，二者有协同作用;雌激素和孕激素又有拮抗作用，雌激素促进子宫内膜增生及修复，孕激素则限制子宫内膜增生，并使增生期内膜转化为分泌期。其他拮抗作用表现在子宫收缩、输卵管蠕动、宫颈黏液变化、阴道上皮细胞角化和脱落以及水钠代谢等方面。

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