2018中西医结合执业医师考试内科学考点:心功能不全
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(一)病因――心排出量下降,周围器官供血不足
1、心肌收缩力降低――缺血性心肌损害(如冠心病的心绞痛)
2、前负荷增加――心脏瓣膜关闭不全(如主动脉瓣关闭不全)
3、后负荷增加――如高血压、主动脉瓣狭窄
右心后负荷增加――阻塞性肺气肿
左心后负荷增加――回心血量增加
4、严重心律失常――如快速性心律失常
(二)左心衰――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主
1、症状:呼吸困难:劳力性呼吸困难――最早症状;端坐呼吸;夜间阵发性呼吸困难,即心源性哮喘。
咳嗽,咳痰,咯血
其他
2、体征:两肺底湿音;心脏扩大,心率加快,肺动脉瓣区第二心音亢进,交替脉
(三)右心衰――以体循环静脉瘀血表现为主
1、症状:腹胀,食欲不振,恶心呕吐,肝区胀痛
少尿及呼吸困难
2、体征:右心室扩大,颈静脉怒张,肝-颈静脉反流征+,水肿胸水和(或)腹水,肝肿大。晚期可有黄疸、腹水
鉴别右心衰与肝硬化的要点――腔静脉压升高
(四)治疗
1、利尿剂――小剂量,逐渐加量
急性肺水肿――首选速尿
充血性心衰时不宜用――甘露醇
合理使用利尿剂是其他治疗心力衰竭药物取得成功的关键因素。
2、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
3、洋地黄――心衰伴快速心室率的房颤
禁忌:窦房阻滞,二度或高度房室传导阻滞无永 久起搏器保护的患者
不良反应:心律失常,以室性期前收缩最常见; 胃肠道症状厌食恶心和呕吐;神经精神症状。
中毒处理:停药
快速性心律失常:钾不低――苯妥英钠
低钾――补钾
缓慢性心律失常――阿托品
中医治疗
1 心肾阳虚证
证候:心悸,气短乏力,动则气喘,身寒肢冷,尿少浮肿,腹胀便溏,面颧暗红,舌质红少苔,脉细数或结代。
治法:温补心肾。
方药:桂枝甘草龙骨牡蛎汤合金匮肾气丸加减。
2 阳虚水泛证
证候:心悸气短或不得平卧,咯吐泡沫痰,面肢浮肿,畏寒肢冷,烦躁汗出,额面灰白,口唇青紫,尿少腹胀,或伴胸水、腹水。舌暗淡或暗红,舌苔白滑,脉细促或结代。
治法:温阳利水。
方药:真武汤加减。
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