2018年初级护师考试题库之小儿结核病的护理（5）

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　　1.结核病预防性化疗通常选用的药物是

　　A.异烟肼

　　B.利福平

　　C.链霉素

　　D.吡嗪酰胺

　　E.乙胺丁醇

　　参考答案：A解析：结核病预防化疗：①3岁以下结核感染;②小儿结核菌素近期由阴性转为阳性;③近期患急性传染病如麻疹、百日咳;④应用糖皮质激素或免疫抑制剂治疗其他疾病者;⑤婴幼儿接触开放性结核病患者。治疗口服异烟肼10mG/(kG·D)，顿服，疗程9～12个月。

　　2.患儿1岁半，发热4天，热退后全身出现红色斑丘疹。其诊断是

　　A.风疹

　　B.幼儿急疹

　　C.猩红热

　　D.麻疹

　　E.水痘

　　参考答案：B解析：发病年龄婴幼儿，发热3～5天，热退疹出是幼儿急疹特点。

　　3.结核性脑膜炎最常侵犯的颅神经是:

　　A.听神经

　　B.面神经

　　C.视神经

　　D.展神经

　　E.动眼神经

　　参考答案：B解析：结核性脑膜炎可引起脑神经损害，常见面神经、舌下神经、动眼神经、展神经等脑神经障碍的临床症状。最常侵犯的颅神经为第7对脑神经—面神经。

　　4.麻疹患者解除隔离的标准是:

　　A.隔离至热退

　　B.皮疹完全消退

　　C.出疹后5天

　　D.出疹后10天

　　E.出疹后14天

　　参考答案：C解析：麻疹在出疹前、后5天均有传染性。一般患者隔离至出疹后5天。

　　5.可引起新生儿先天畸形的常见病毒是:

　　A.风疹病毒

　　B.麻疹病毒

　　C.EB病毒

　　D.脊髓灰质炎病毒

　　E.狂犬病毒

　　参考答案：A解析：可通过先天性感染的常见病毒有：风疹病毒、巨细胞病毒、HIV、乙肝病毒和丙肝病毒、单纯疱疹病毒。

　　6.原发型肺结核的特点是

　　A.病变多在肺尖

　　B.支气管淋巴结多不受侵犯

　　C.结核空洞常见

　　D.易引起血行播散

　　E.左肺较右肺多见

　　参考答案：D解析：小儿原发型肺结核包括原发综合征和支气管淋巴结结核。病变多在右肺上叶底部，呈单个阴影，原发病灶很少产生空洞。恶化时血型播散，导致粟粒型肺结核或全身粟粒播散结核病。

　　7.小儿最常见的结核病是:

　　A.粟粒性肺结核

　　B.结核性脑膜炎

　　C.原发型肺结核

　　D.结核性胸膜炎

　　E.结核性腹膜炎

　　参考答案：C解析：原发型肺结核是小儿原发性结核病中最常见的，也是小儿肺结核的主要类型。为结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染。

　　8.4岁男孩，夏季高热1天，腹泻8次就诊。病前吃过未洗的黄瓜。患儿排黏液性脓血便，腹痛伴里急后重，人院后反复惊厥，逐渐出现昏睡、神志不清。该患儿最可能的诊断为:

　　A.高热惊厥

　　B.肠伤寒

　　C.重型细菌性痢疾

　　D.中毒型细菌性痢疾

　　E.普通型细茵性痢疾

　　参考答案：D解析：患儿有不洁饮食史、腹泻、排黏液脓血便伴里急后重，细菌性痢疾诊断明确。患儿起病急骤、突发高热、病情严重，迅速恶化并出现惊厥、昏迷，应属于急性细菌性痢疾的危重型，即中毒型细菌性痢疾(简称毒痢)。

　　9.初次感染结核，产生变态反应的时间为

　　A.48～72小时

　　B.1～2周

　　C.2～3周

　　D.3～4周

　　E.4～8周

　　参考答案：E解析：结核菌感染后4～8周产生细胞免疫，同时出现组织高敏反应，因此初次感染结核病后4～8周才产生变态反应。

　　10.不属于小儿结核性脑膜炎早期临床表现的是:

　　A.性格改变

　　B.前囟膨隆

　　C.少言懒动

　　D.低热盗汗

　　E.喜哭易怒

　　参考答案：B解析：小儿结核性脑膜炎早期(前驱期)约l～2周，表现为小儿性格改变:少言、懒动、易倦、喜哭、易怒等。临床症状可有发热、食欲缺乏、盗汗、消瘦、呕吐、便秘。

　　11.最早出现PPT阳性反应的时间是在小儿受结核感染的:

　　A.4～6天

　　B.4～8周后

　　C.1～2周

　　D.2～4周

　　E.48～72小时

　　参考答案：B解析：小儿受结核感染4～8周后，做结核菌素试验呈阳性反应，结核迟发型变态反应前期(初次感染后4～8周内)可为阴性反应。

　　12.女孩，6岁，发热12天，盗汗、乏力，检查全身浅表淋巴结轻度肿大、结节性红斑，疱疹性结膜炎，可能的诊断是

　　A.原发型肺结核

　　B.中毒型菌痢

　　C.肺炎支原体肺炎

　　D.秋季腹泻

　　E.支气管哮喘

　　参考答案：A解析：部分原发型肺结核患儿，出现眼睛疱疹性结膜炎，皮肤结节性红斑或多发性一过性关节炎。均是结核病变态反应的临床表现。

　　13.小儿初次感染结核菌至产生变态反应所需的时间是:

　　A.48～72小时

　　B.4～6天

　　C.1～2周

　　D.2～4周

　　E.4～8周

　　参考答案：E解析：小儿初次感染结核菌至产生变态反应所需的时间是4～8周。小儿受结核感染4～8周后，做结核菌素试验呈阳性反应。

　　14.儿童风湿热的相关发病机制是

　　A.链球菌直接损害

　　B.Ⅲ型变态反应

　　C.Ⅳ型变态反应

　　D.Ⅰ型变态反应

　　E.肠球菌的毒素作用

　　参考答案：B解析：乙型溶血性链球菌感染后，链球菌菌体成分及其产物与相应的抗体作用，形成免疫复合物，沉积在关节、心肌、心脏瓣膜，导致Ⅲ型变态反应性组织损伤，风湿热发病。

　　15.不属于小儿结核性脑膜炎常侵犯的颅神经是:

　　A.第3对

　　B.第4对

　　C.第5对

　　D.第6对

　　E.第7对

　　参考答案：C解析：结核性脑膜炎可引起脑神经损害，常见面神经(第7对)、舌下神经(第12对)、动眼神经(第3对)、展神经(第6对)、滑车神经(第4对)等脑神经障碍的临床症状。

　　16.麻疹出疹一般在发热后:

　　A.1～3天

　　B.3～4天

　　C.4～7天

　　D.7～10天

　　E.10～14天

　　参考答案：B解析：多在发热3～4天后出现皮疹，此时全身中毒重，体温骤然升高。

　　17.卡介苗接种后所致结核菌素阳性反应是指硬结直径:

　　A.<5mm

　　B.5～9mm, 3～5天后反应消失

　　C.10～15mm，一周后留有色素

　　D.15～20mm

　　E.>20mm

　　参考答案：B解析：PPD试验48～72小时观测结果，以局部硬结的毫米数表示，取横径、纵径的平均直径反映其强度。硬结平均直径不足5mm为阴性(-);5～9mm为阳性(+);10～19mm为中度阳性(++);≥20mm为强阳性(+++);局部除硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性反应(++++)。

　　18.患儿，4岁，夏季出现发热8小时，伴惊厥、意识障碍。为协助诊断，首先应进行的辅助检查是

　　A.脑电图

　　B.血常规及血细菌培养

　　C.尿常规

　　D.粪便常规及培养

　　E.脑脊液检查

　　参考答案：D解析：夏秋季节，遇到小儿急性高热，而一时找不到原因，就应考虑到急性细菌性痢疾的可能。急性细菌性痢疾发病初期有高热和神经症状，尚未排便，可用肛拭子或灌肠，取其排泄物的沉淀物做显微镜检，若见有大量脓细胞或红细胞可初步确诊。培养见痢疾杆菌可以确诊。

　　19.观察结核菌素试验结果的时间是;

　　A.24～48小时

　　B.48～72小时

　　C.24小时内

　　D.3～4天

　　E.1周

　　参考答案：B解析：PPD试验48～72小时观测结果，以局部硬结的毫米数表示，取横径、纵径的平均直径反映其强度。

　　20.猩红热的皮疹出现在发热后

　　A.12小时之内

　　B.12～48小时

　　C.49～60小时

　　D.61～72小时

　　E.大于72小时

　　参考答案：B解析：猩红热起病急骤，寒战、高热，咽痛明显。咽部和扁桃腺显著充血，可有脓性分泌物。舌呈草莓样。颈部及颌下淋巴结肿大并有压痛。出疹期：病后1天迅速出现皮疹，弥漫性猩红色针尖大小的丘疹，皮疹间的皮肤充血发红，按之退色。面部潮红，口周苍白圈。所以正确答案为B。

　　21.不属于急性风湿热诊断标准中主要表现的是:

　　A.关节痛

　　B.关节炎

　　C.心肌炎

　　D.舞蹈病

　　E.环形红斑

　　参考答案：A解析：风湿热诊断的主要指标包括:心肌炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下小结;关节痛为诊断的次要指标。

　　22.对麻疹早期诊断最有意义的是:

　　A.有麻疹接触史

　　B.手、足出现红色斑丘疹

　　C.耳后淋巴结肿大

　　D.发热、流涕、咳嗽

　　E.Koplik斑

　　参考答案：E解析：麻疹黏膜斑(Koplik斑)是麻疹早期诊断的重要依据，具有临床意义。

　　23.符合幼儿急疹临床特点的是:

　　A.发热1～2天出疹

　　B.热退后全身出疹

　　C.出疹时全身体温升高

　　D.皮疹常有融合

　　E.疹退后皮肤留有棕色色素沉着

　　参考答案：B解析：儿急疹出疹的特点:高热3～5天，热退疹出。

　　24.中毒型细菌性痢疾多见于

　　A.2～7岁体格健壮的小儿

　　B.3～6个月体格健壮的婴幼儿

　　C.低出生体重儿

　　D.8～10岁营养状况较差的儿童

　　E.12～14岁青春期儿童

　　参考答案：A解析：中毒型细菌性痢疾发病机制是细菌毒素作用(内毒素、神经毒素)，其次是个体反应性。发生在营养状况好的健康的2～7岁儿童，推测与这组儿童反应特殊有关。

　　25.特征表现为热退疹出的是:

　　A.幼儿急疹

　　B.猩红热

　　C.水痘

　　D.风疹

　　E.麻疹

　　参考答案：A解析：急疹出疹的特点:高热3～5天，热退疹出。

　　26.属于小儿风湿热诊断标准中的主要表现是:

　　A.多关节炎

　　B.关节痛

　　C.发热

　　D.血沉增快

　　E.P-R间期延长

　　参考答案：A解析：风湿热诊断的主要指标包括:心肌炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下小结。

　　27.风疹与麻疹的主要鉴别点是

　　A.全身症状轻，耳后淋巴结肿大

　　B.皮疹为全身性分布

　　C.呈充血性斑丘疹

　　D.呼吸道传播

　　E.外周血白细胞减少

　　参考答案：A解析：风疹是病毒引起的急性传染病。出疹前1周至疹后5天有传染性。飞沫传播。特征是全身症状轻微，皮肤红色丘疹，耳后、枕后淋巴结肿大。

　　28.结核性脑膜炎早期症状的特点不包括:

　　A.头痛、呕吐、表情淡漠

　　B.好哭、嗜睡

　　C.低热、盗汗、食欲减退

　　D.便秘、性情改变

　　E.反复惊厥

　　参考答案：E解析：结核性脑膜炎早期症状表现为小儿性格改变:少言、懒动、易倦、喜哭、易怒等。临床症状可有发热、食欲缺乏、盗汗、消瘦、呕吐、便秘反复惊厥、昏迷属于结核性脑膜炎晚期临床表现。

　　29.小儿应用丙种球蛋白进行被动免疫，主要用于预防:

　　A.流感

　　B.麻疹

　　C.风疹

　　D.结核病

　　E.幼儿急疹

　　参考答案：B解析：体弱多病儿可在接触麻疹5天内注射丙种球蛋白0.25m1/kG以预防麻疹。

　　30.男孩,1岁。低热盗汗1个月，轻咳1O天。胸片呈双极影，诊断为原发综合征。不符合活动性肺结核的是:

　　A.有发热及其他结核中毒症状

　　B.结核菌素试验硬结直径≥15mm

　　C.胃液找到抗酸杆菌

　　D.血沉增快，而无其他原因解释

　　E.胸部X线片示渗出性改变

　　参考答案：C解析：本题考察重点为活动性肺结核指标。结核杆菌为抗酸杆菌，但抗酸杆菌不一定就是结核杆菌。故胃液找到抗酸杆菌并非活动性肺结核的指标。

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　　31.患儿，男，2岁。出生时接种过卡介苗，此次因肺炎入院。作PPD，72小时后硬结直径20mm，红晕直径30mm，持续7天后仍留有色素，其最大可能是

　　A.接种卡介苗后反应

　　B.活动性结核病

　　C.局部注射后感染

　　D.免疫力增强记忆反应

　　E.其他分枝杆菌交叉感染

　　参考答案：B解析：小儿年龄2岁，PPD试验为强阳性(硬结直径20mm)，表示体内有活动性结核。

　　32.10岁女孩，风湿热急性期伴有心肌炎，叮嘱其逐渐起床活动需在:

　　A.黏蛋白正常时

　　B.血沉正常时

　　C.ASO正常时

　　D.心电图恢复正常时

　　E.C反应蛋白正常时

　　参考答案：B解析：①急性期应卧床休息2周，若无心脏受票，可逐渐恢复活动，2周后达正常活动水平;②心肌炎无心力衰竭患儿，应绝对卧床休息4周后，血沉正常时恢复正常活动;③心肌炎伴心力衰竭患儿，应卧床休息8周，再经6周恢复至正常活动水平;④心肌炎伴严重心力衰竭患儿则应绝对卧床休息8～12周，然后在3个月内逐渐增加活动量。

　　33.外周血中T细胞绝对数达成人水平的时期是:

　　A.新生儿期

　　B.婴儿期

　　C.幼儿期

　　D.学龄前期

　　E.学龄期

　　参考答案：A解析：足月新生儿外周血中T细胞绝对计数已达到成人水平，其中CD4细胞数较多。早产儿的T细胞数约在1月龄时上升至足月儿水平。

　　34.B细胞免疫功能测定的常用方法是:

　　A.血清补体测定

　　B.免疫球蛋白测定

　　C.抗O试验

　　D.外周血淋巴细胞计数

　　E.噬异凝集试验

　　参考答案：B解析：B细胞介导体液免疫产生杭体，故免疫球蛋白测定可用来测定B细胞免疫功能。

　　35.1岁半小儿，其父患浸润性肺结核，有咯血，小儿与父母同往，无任何症状，胸片未见异常，结核菌素试验阳性，应采取的措施是

　　A.立即给小儿接种卡介苗

　　B.继续观察，有症状治疗

　　C.口服异烟肼，疗程9～12个月

　　D.口服烟肼+链霉素肌注，疗程1年

　　E.定期复查胸片，发现病灶行抗结核治疗

　　参考答案：C解析：①小儿年龄小;②与活动性肺结核父亲密切接触;③结核菌素试验阳性。虽然无任何症状，胸片未见异常，除与结核病人隔离外，必须预防性治疗，口服异烟肼10mG/(kG·D)，疗程9～12个月。

　　36.1岁以内小儿未接种过卡介苗，PPT阳性反应多表示:

　　A.假阳性反应

　　B.近4周感染过结核杆菌

　　C.对结核有免疫力

　　D.体内有新的感染病灶

　　E.需要立即注射卡介苗

　　参考答案：D解析：3岁以下，尤其是1岁以下小儿或未接种卡介苗者，PPD阳性反应多表示体内有新的结核病灶。年龄愈小，活动性结核可能性愈大。

　　37.水痘皮疹出现在发热后:

　　A.发热时出疹

　　B.热退疹出

　　C.发热后1天

　　D.发热后2天

　　E.发热后3～4天

　　参考答案：C解析：水痘由水痘-带状疙疹病毒原发感染，潜伏期一般14天左右。出疹前1天可有低热、厌食，有时可见猩红热样皮疹。

　　38.麻疹早期诊断最有意义的临床表现是

　　A.发热、流涕、咳嗽

　　B.有感冒接触史

　　C.耳后淋巴结肿大

　　D.手、足出现红色斑丘疹

　　E.Koplik斑(麻疹黏膜斑)

　　参考答案：E解析：麻疹潜伏期9～14天。前驱期约3～5天，有发热、卡他症状，麻疹早期诊断最有意义的临床表现是麻疹黏膜斑，又称Koplik斑。出疹期：发热3～4天出疹，皮疹首先在发际、颈侧部和耳后出现，而后向面部、躯干和四肢蔓延，可融合成片。此时达本病的极期，患儿高热，咳嗽、呼吸急促、嗜睡。在出疹后第4天，皮疹开始依出现顺序逐渐消退。恢复期：病程后期皮肤变为棕色，伴有脱屑。整个病程约10天。可并发喉、气管、支气管炎、肺炎、心肌炎。也可并发脑炎、亚急性硬化性全脑炎等。

　　39.小儿各种补体成分浓度达到成人水平的时期是:

　　A.10个月

　　B.9个月

　　C.8个月

　　D.7个月

　　E.6个月

　　参考答案：E解析：足月婴儿出生时血清补体C1,C2,C3,C4,C7及备解素的浓度约为成人的60%，一般在生后6～12个月时，各种补体成分的浓度及溶血性达到成人水平。

　　40.无症状原发型肺结核，治疗最佳方案

　　A.异烟肼+利福平，9～12个月

　　B.异烟肼+乙胺丁醇，6～9个月

　　C.异烟肼+利福平，12～18个月

　　D.利福平，6～9个月

　　E.异烟肼，6～9个月

　　参考答案：A解析：无症状、病情轻原发型肺结核，联合应用异烟肼10mG/(kG·D)(最大量300mG/D)+利福平10mG/(kG·D)(最大量450mG/D)，疗程9～12个月。

　　41.儿童风湿热的发病机制是:

　　A.Ⅰ型变态反应

　　B.Ⅲ型变态反应

　　C.IV型变态反应

　　D.链球菌直接损害

　　E.肠球菌的毒素作用

　　参考答案：B解析：乙型溶血性链球菌感染后，链球菌菌体成分及其产物与相应的抗体作用，形成免疫复合物，沉积在关节、心肌、心脏辫膜，导致Ⅲ型变态反应性组织损伤、风涅热发病。

　　42.5岁男孩，高热1天，腹泻6～7次，为黏液性脓血便，腹痛伴里急后重，反复惊厥，逐渐出现昏睡、神志不清、四肢厥冷。病前吃过未洗的黄瓜，诊断该患儿为细菌性痢疾。其临床类型为:

　　A.慢性型

　　B.中毒型

　　C.重型

　　D.轻型

　　E.普通型

　　参考答案：B解析：患儿有不洁饮食史，细菌性痢疾诊断明确。患儿起病急骤、突发高热、病情严重，迅速恶化并出现惊厥、昏迷，应属于急性细菌性痢疾的危重型，即中毒型细菌性痢疾(简称毒痢)。

　　43.10岁男孩，发热，关节肿痛，皮肤出现环行红斑，心率快出现奔马律，血沉增快，经治疗上述症状、体征消失后。需预防的方法是

　　A.避免关节损伤

　　B.忌海鲜

　　C.减少体育运动

　　D.长效青霉素肌注

　　E.激素吸人维持

　　参考答案：D解析：学龄儿童，发热，关节肿痛，皮肤出现环行红斑，心率快出现奔马律，血沉增快，诊断风湿热。对患过风湿热的小儿应预防复发，肌内注射苄星青霉素G(长效青霉素)120万单位，每4周一次，疗程至少5年。

　　44.风湿热诊断标准中的主要表现不包括:

　　A.发热

　　B.舞蹈病

　　C.环形红斑

　　D.皮下结节

　　E.游走性多发性关节炎

　　参考答案：A解析：风湿热诊断的主要指标包括:心肌炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下小结;次要指标包括发热、关节痛、血沉增快、C反应蛋白阳性、P-R间期延长。

　　45.原发性免疫缺陷病的共同临床表现是

　　A.生长发育明显落后

　　B.不同程度智力低下

　　C.特殊面容

　　D.反复感染

　　E.易发生神经母细胞瘤

　　参考答案：D解析：原发性免疫缺陷病特点是反复感染或慢性感染。应了解感染严重程度、持续时间、发病年龄及病原体，如细菌、病毒、结核菌、霉菌。

　　46.关于小儿免疫系统，错误的是

　　A.新生儿时期各种T细胞亚群功能均显不足

　　B.新生儿B淋巴细胞发育已完善

　　C.IgG不能通过胎盘

　　D.脐血IgM水平过高;提示可能有宫内感染

　　E.小儿血清补体浓度在生后6～12个月达成人水平

　　参考答案：C解析：IgG是唯一能通过胎盘的免疫球蛋白，出生后前半年发挥抗感染作用。

　　47.不属于风湿热的主要表现是

　　A.发热

　　B.关节炎

　　C.心脏炎

　　D.舞蹈病

　　E.环形红斑

　　参考答案：A解析：风湿热JonEs诊断标准：①主要表现;②次要表现;③链球菌感染证据。主要表现包括心脏炎，首发病例40%～50%累及心脏，多发生于起病后1～2周内，包括心脏炎、心脏内膜炎、心包炎;游走性多发性关节炎;舞蹈病;皮下结节;环形红斑。

　　48.2岁小儿，高热6天，头孢曲松等抗生素治疗无效，眼球结膜炎、颈淋巴结肿大、草莓舌，一过性皮疹及关节炎，应诊断为

　　A.淋巴结核

　　B.风湿热

　　C.类风湿关节炎

　　D.川崎病

　　E.传染性单核细胞增多症

　　参考答案：D解析：川崎病特点是：①不明原因发热持续5天以上，抗生素治疗无效;②双侧眼球结膜充血;③口咽充血，草莓舌，口唇干裂;④肢端实性肿胀，掌跖红斑，甚至大片脱屑;⑤皮疹;⑥颈淋巴结肿大。该患儿符合以上条件。

　　49.关于小儿特异性体液免疫的叙述，正确的是:

　　A.免疫球蛋白均不能通过胎盘

　　B.足月新生儿B细胞量低于成人

　　C.1gM类抗体在胎儿期即可产生

　　D.IgG类抗体应答需在出生1年后才出现

　　E.B细胞免疫的发育较T细胞免疫早

　　参考答案：C解析：IGM不能通过胎盘，如出生时血清IGM>O.3G/L，表明胎儿在宫内已受过非己抗原的刺激，需要进一步检测特异性杭体才能明确是否存在宫内感染。A选项：IGG是唯一能移通过胎盘的免疫球蛋白。B选项:足月新生儿B细胞量高于成人。D选项:IGG类杭体应答出生即有。E选项:B细胞免疫的发育较T细胞免疫晚。

　　50.6岁女童。4周前“咽峡炎”病史，治疗后好转。2周后出现高热不退，四肢关节酸痛，查体:体温39℃,精神好，无皮疹，心率160次/分，奔马律，血培养(-)，临床上首先考虑患儿的诊断是:

　　A.扁桃体炎

　　B.肺炎

　　C.败血症

　　D.风湿热

　　E.伤寒

　　参考答案：D解析：JonEs诊断标准及其使用方法包括3个部分:①主要指标(心肌炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下小结);②次要指标(发热、关节痛、血沉增快、C反应蛋白阳性、P-R间期延长);③链球菌感染的证据(ASO和(或)其他抗链球菌杭体阳性、咽拭培养或快速链球菌抗原试验阳性)。在确定有链球菌感染的前提下，具有2项主要表现，或1项主要表现和2项次要表现时，均需排除与风湿热类似的其他疾病后方能作出诊断。患儿咽峡炎病史，有心肌炎、关节痛、发热表现，故应考虑风湿热可能。

　　51.急性风湿热诊断标准中的次要表现不包括:

　　A.发热

　　B.多关节炎

　　C.关节痛

　　D.血沉增快

　　E.CRP阳性

　　参考答案：B解析：风退热诊断的次要标准包括:发热、关节痛、血沉增快、CRP阳性、P-R间期延长。多关节炎属于风湿热诊断的主要指标。

　　52.不属于急性风湿热特点的是:

　　A.血白细胞增多

　　B.C反应蛋白增高

　　C.抗链球菌抗体滴度升高

　　D.心电图P-R间期缩短

　　E.血沉增快

　　参考答案：D解析：急性风湿热心电图的改变应为P-R问期延长.面非缩短。

　　53.8岁男孩,4周前因猩红热用青霉素治疗好转。2周后出现高热不退、四肢关节酸痛。查体:T39℃,精神好，未见皮疹，心率160次/分，奔马律，血培养(-)。该患儿最可能的诊断是:

　　A.扁桃体炎

　　B.肺炎

　　C.伤寒

　　D.风湿热

　　E.败血症

　　参考答案：D解析：JonEs诊断标准及其使用方法包括3个部分:①主要指标(心肌炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下小结);②次要指标(发热、关节痛、血沉增快、C反应蛋白阳性,P-R间期延长);③链球菌感染的证据(AS0和(或)其他抗链球菌抗体阳性、咽拭培养或快速链球菌抗原试验阳性)。在确定有链球菌感染的前提下，具有2项主要表现，或1项主要表现和2项次要表现时均需排除与风湿热类似的其他疾病后方能作出诊断。患儿猩红热病史，有心肌炎、关节痛，发热表现，故应考虑风湿热可能。

　　54.8岁男孩，因“发热、关节肿痛2天”就诊。查体:T39℃,皮肤可见环形红斑，心率增快出现奔马律。查血沉增快，经治疗上述症状、体征消失。为预防复发，应采取的措施是:

　　A.忌海鲜

　　B.避免剧烈运动

　　C.口服激素2周

　　D.长效青霉素肌注

　　E.避免关节损伤

　　参考答案：D解析：根据患儿症状体征，可诊断风湿热。预防风湿热复发应用长效青霉素120万U深部肌注，每月1次。预防期限不得少于5年，有心肌炎者应延长至10年或至青春期后，最好持续至25岁。有风湿性心脏病者，宜做终身药物预防。

　　55.8岁风湿热患儿，有风湿性心脏病，应用长效青霉素预防的期限是

　　A.至少3年

　　B.至少5年

　　C.持续到20岁

　　D.持续到25岁

　　E.持续终身

　　参考答案：E解析：风湿热预防期限不少于5年，有心肌炎延长至10年或青春期后。最好持续至25岁。有风湿性心脏病终身药物预防。

　　56.川崎病的治疗中易发生冠状动脉瘤和影响冠脉修复，而不宜单独使用的是:

　　A.心脏手术

　　B.糖皮质激素

　　C.阿司匹林

　　D.双喃达莫

　　E.静脉注射丙种球蛋白

　　参考答案：B解析：肾上腺皮质激素因可促进血栓形成，易并发冠状动脉瘤并影响冠脉病变的修复，故不宜单独应用。

　　57.麻疹病人解除隔离的指标是

　　A.隔离至热退

　　B.皮疹完全退后

　　C.出疹后5天

　　D.出疹后10～14天

　　E.出疹后3～4天

　　参考答案：C解析：麻疹病毒引起的具有高度传染性的急性出疹性呼吸系统传染病。麻疹病人是传染源，从潜伏期末到出疹后5天有传染性。主要通过飞沫传播。麻疹病例主要是学龄前儿童。发病高峰多在春季。

　　58.猩红热患儿皮疹特点，以下哪项不正确

　　A.皮疹粗糙，鸡皮样疹

　　B.常有散在糠屑样脱皮

　　C.在腋窝、腹股沟等皮肤皱褶处皮疹稀疏

　　D.常在24小时内遍及全身

　　E.疹间皮肤亦呈红色

　　参考答案：C解析：猩红热皮疹在腋窝、腹股沟等皮肤皱褶易受摩擦部位更密集，可有皮下出血点形成紫红色线条，即帕氏线。

　　59.6个月女婴，发热3天，体温39℃。查体：一般情况良好，咽充血，耳后淋巴结肿大，心肺无异常，肝脾未触及。患儿热退后，躯干部出现红色斑丘疹，可能的诊断是

　　A.风疹

　　B.麻疹

　　C.水痘

　　D.猩红热

　　E.幼儿急疹

　　参考答案：E解析：幼儿急疹是由人类疱疹病毒6型引起的以婴幼儿高热、皮疹为特点的疾病。患儿多数在2岁以下，春秋季多发。典型临床表现是：高热1～5天，热退后出疹，为红色斑丘疹，分布于面部及躯干，可持续3～5天。患儿耳后淋巴结肿大。

　　60.5岁男孩，夏季高热1天，腹泻6～7次，为黏液性脓血便，腹痛伴里急后重，反复惊厥，逐渐出现昏睡、神志不清，病前吃过未洗的黄瓜，诊断为细菌性痢疾。其临床类型属于

　　A.普通型

　　B.轻型

　　C.重型

　　D.中毒型

　　E.慢性型

　　参考答案：D解析：患儿突然高热、夏季有胃肠道症状，脓血便，里急后重，有神经系统症状，诊断为中毒性痢疾。临床分为三种类型。①休克型：患儿面色苍白、皮肤发花、紫绀、湿冷、血压降低、心音低钝。②脑水肿型：表现颅内压增高、反复呕吐、剧烈头痛、出现阳性病理反射。重者可发生脑疝。③混合型：兼有以上两型临床表现。本例可诊断为脑水肿型。

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　　61.麻疹早期最有意义的临床诊断依据是:

　　A.有感冒接触史

　　B.发热、流涕、咳嗽

　　C.耳后淋巴结肿大

　　D.手、足出现红色斑丘疹

　　E.Koplik斑

　　参考答案：E解析：麻疹黏膜斑( Koplik斑):为早期诊断的重要依据。一般在出疹前1～ 2天出现。开始时见于下磨牙相对的颊黏膜上，为直径约0.5～1mm灰白色小点，常在1～2天内迅速增多，于出疹后1～2天逐渐消失。

　　62.以下关于结核菌素试验错误的是

　　A.PPD0.1ml

　　B.含有5个结核菌素单位

　　C.48～72小时看结果

　　D.硬结直径≥20mm者为强阳性

　　E.硬结直径<10mm者为阴性

　　参考答案：E解析：结核菌纯蛋白衍生物(PPD)0.1ml，含结核菌素5个单位，左前臂皮内注射48～72小时观察结果，硬结直径≥20mm，或有水泡、坏死为强阳性，<5mm者为阴性。

　　63.3岁女性，“发热、咳嗽流涕3天”就诊。查体:体温39℃,颊黏膜粗糙，可见白色斑点，皮肤出现红色斑丘疹。最可能的诊断是:

　　A.麻疹

　　B.风疹

　　C.肺炎

　　D.水痘

　　E.猩红热

　　参考答案：A解析：麻疹前驱期也称出疹前期，临床表现包括:①发热:热型不定，渐升或骤升。②“上感”症状:在发热同时出现咳嗽、流涕、喷健、咽部充血、结合膜充血、眼睑水肿、畏光、流泪。③麻疹黏膜斑(Koplik斑):为早期诊断的重要依据。

　　64.符合麻疹典型出疹顺序的是;

　　A.先耳后、颈部，延及额面部，而后躯干、四肢

　　B.先耳后、四肢，后躯干、手掌、脚心

　　C.先额部、面部，后躯干、四肢

　　D.先躯干，后四肢，最后头面部

　　E.先前胸，后背部，延及四肢、手心、脚底

　　参考答案：A解析：疹多在发热3～4天后出现皮疹。皮疹先见于耳后、发际，渐及额部、面部、颈部，然后自上而下延至躯干和四肢，最后达手掌和足底。

　　65.2岁患儿，诊断麻疹合并肺炎，需隔离至出疹后:

　　A.3天

　　B.5天

　　C.8天

　　D.10天

　　E.14天

　　参考答案：D解析：麻疹在出疹前、后5天均有传染性。一般患者隔离至出疹后5天，如并发肺炎等并发症，需延长至出疹后10天。

　　66.麻疹合并肺炎者应隔离至:

　　A.出疹后5天

　　B.出疹后7天

　　C.出疹后10天

　　D.出疹后14天

　　E.皮疹完全消退

　　参考答案：C解析：麻疹在出疹前、后5天均有传染性。一般患者隔离至出疹后5天，如并发肺炎等并发症，需延长至出疹后10天。

　　67.某幼儿园发现一麻疹患儿。为了控制麻疹进一步蔓延，采取的措施中不正确的是:

　　A.暂不接受其他易感儿人托

　　B.整个幼儿园中小儿每天口服利巴韦林(三氮唑核苷)

　　C.体健易感儿接触后2天内应紧急接种麻疹疫苗

　　D.体弱多病的易感儿应立即肌内注射丙种球蛋白

　　E.易感者接触麻疹后应隔离检疫3周

　　参考答案：B解析：麻疹的预防包括:①控制传染源;③切断传播途径;③被动免疫;④主动免疫;⑤加强麻疹的监测。题目中B不在预防措施中。

　　68.风疹与麻疹的主要区别是:

　　A.全身症状轻

　　B.皮疹1日内出齐

　　C.皮疹为全身性分布

　　D.呈充血性斑丘疹

　　E.外周血白细胞减少

　　参考答案：A解析：风疹病原为风疹病毒，可经飞沫或胎盘传播。其临床特征:全身症状轻，持续3日的斑丘疹，枕后、耳后和颈后琳巴结肿大及压痛。妊娠早期的风疹可引起先天性风疹。

　　69.符合风疹典型临床特点的是:

　　A.高热

　　B.热退后全身出疹

　　C.出疹后脱皮

　　D.颈后、枕后、耳后淋巴结肿痛

　　E.潜伏期5～7天

　　参考答案：D解析：风疹典型的临床特征:全身症状轻，持续3日的斑丘疹，枕后、耳后和颈后琳巴结肿大及压痛。前驱期短，发热第二天出疹，一天内出齐，疹退时体温恢复正常，无脱皮。

　　70.不符合幼儿急疹特点的是:

　　A.高热3～5天

　　B.高热时可有惊厥

　　C.可有耳后淋巴结肿大

　　D.出疹期热度更高

　　E.红色斑丘疹颈及躯干多见

　　参考答案：D解析：幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹，病原为人类疱疹病毒6型，临床特征是:持续高热3～5天，高热时可有惊厥，伴有耳后淋巴结肿大。热退疹出，红色斑丘疹以颈及躯干多见。

　　71.10个月幼儿，高热3天，后热疹退出，最可能的诊断是:

　　A.麻疹

　　B.风疹

　　C.水痘

　　D.猩红热

　　E.幼儿急疹

　　参考答案：E解析：幼儿急疹特点:热退疹出。

　　72.男，14个月。发热4天，体温降至正常后全身出现红色斑丘疹。最可能的诊断是:

　　A.水痘

　　B.幼儿急疹

　　C.猩红热

　　D.风疹

　　E.麻疹

　　参考答案：B解析：患儿发热4天，现热退疹出，符合幼儿急疹的出疹特点。

　　73.8个月女婴，发热3天，体温39℃ ,查体:一般情况良好，咽充血，耳后淋巴结肿大，心肺无异常，肝脾未触及。今日患儿热退，出现红色斑丘疹，以颈及躯干多见。临床上最可能的诊断是:

　　A.风疹

　　B.麻疹

　　C.水痘

　　D.猩红热

　　E.幼儿急疹

　　参考答案：E解析：患儿临床表现为热退疹出，是幼儿急疹的典型表现。

　　74.风湿热最常见的皮肤表现是

　　A.猩红热样皮疹

　　B.荨麻疹

　　C.结节性红斑

　　D.多形红斑

　　E.皮下小结

　　参考答案：E解析：风湿热皮肤皮下小结见于5%的风湿热患儿。小结直径2～10mm，硬而无压痛，与皮肤无粘连，2～4周消失。

　　75.关于水痘皮疹的特点，不正确的是:

　　A.皮疹最初形态为斑丘疹

　　B.丘疹、疮疹、结痴可同时存在

　　C.皮疹呈向心性分布

　　D.膜处也可见皮疹

　　E.皮疹不伴搔痒

　　参考答案：E解析：水痘皮疹特点:皮疹呈向心性，开始为头皮、面部、躯干和腰部，四肢远端较少，有痒感。皮疹演变快，在皮肤上同时存在斑疹、丘疹、水疙疹和结痴疹(四种皮疹分批出现，高峰时“四世同堂”。黏膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处。

　　76.水痘最常见的并发症:

　　A.肺炎

　　B.脑炎

　　C.血小板减少

　　D.周围神经炎

　　E.皮肤感染

　　参考答案：E解析：水痘并发症以继发皮肤细菌感染最为常见。水痘除此之外的并发症:水痘脑炎、水痘肺炎、周围神经炎、肾炎、肝炎、心肌炎、关节炎等。

　　77.4岁女性，高热1天。第2天发现皮疹就诊。患儿全身皮肤弥漫性充血发红，可见密集均匀的红色细小丘疹，面部潮红，唇周苍白，咽扁桃体充血水肿，舌乳头红肿突起。临床上最可能的诊断是:

　　A.风疹

　　B.麻疹

　　C.水痘

　　D.猩红热

　　E.幼儿急疹

　　参考答案：D解析：猩红热是由A组β溶血性链球菌引起的急性出疹性传染病。临床以发热、咽炎、草毒舌、全身鲜红皮疹、口周苍白圈、帕氏线、疹退后脱皮为特征。题干所述与本病特点相符，考虑本病诊断。

　　78.猩红热皮疹特点不正确的是:

　　A.皮疹粗糙，砂纸样

　　B.常在24小时内遍及全身

　　C.在腋窝、腹股沟等皮肤皱褶处皮疹稀疏

　　D.疹间皮肤亦呈红色

　　E.常有散在糠屑样脱皮

　　参考答案：C解析：猩红热皮疹的特点:发病24小时迅速出现皮疹并遍及全身。全身皮肤弥漫性充血发红，其间广泛存在密集而均匀的红色细小丘疹，呈鸡皮样，触之砂纸感。面部潮红无皮疹，口唇周围发白，形成口周苍白圈。皮肤皱褶处如腋窝、肘窝及腹股沟等处，皮疹密集，其间有出血点，形成明显的横纹线，称为帕氏(PAstiA)线。疹退1周后开始出现面部躯于糠屑样脱皮。

　　79.关于小儿免疫系统的叙述，不正确的是:

　　A.小儿血清补体浓度在生后6～I2个月达成人水平

　　B.脐血IgM水平过高，提示可能有宫内感染

　　C.IgG不能通过胎盘

　　D.新生儿B淋巴细胞发育已完善

　　E.新生儿时期各种T细胞亚群功能均显不足

　　参考答案：C解析：IGG 是唯一能够通过胎盘的免疫球蛋白。

　　80.7岁男孩，“高热1天”就诊。有不清洁饮食史。患儿精神萎靡、面色灰白、四肢厥冷、脉速，大便呈黏液脓血便。镜检有多量脓细胞、红细胞和吞噬细胞。考虑最有可能的诊断是:

　　A.高热惊厥

　　B.流行性乙型脑炎

　　C.肠伤寒

　　D.中毒型菌痢

　　E.肠结核

　　参考答案：D解析：患儿有不洁饮食史，大便呈黏液脓血便。便常规镜检有多t脓细胞、红细胞和吞噬细胞。结合临床表现考虑中毒型细菌性痢疾。细菌性痢疾，简称菌痢，是由志贺菌属引起的肠道传染病，临床特征有发热、腹痛、腹泻、瀚冻脓血便、里急后重。中毒型细菌性痢疾(简称毒痢)是急性细菌性痢疾的危重型，起病急骤、突发高热、病情严重，迅速恶化并出现惊厥、昏迷和休克，可导致死亡。

　　81.4岁患儿，高热10小时，伴头痛，频繁呕吐，腹泻3次为稀水样便。查体:T 39℃，血压60/40mmHg,精神萎靡，全身散在大小不等瘀斑，心肺未见异常。CSF检查:细胞数15 OO0 ⅹ106/L,蛋白微量，葡萄糖2.2mmo1/L。该患儿可能的诊断是:

　　A.中毒型细菌性痢疾

　　B.败血症伴感染性休克

　　C.化脓性脑膜炎

　　D.流行性脑脊髓膜炎

　　E.流行性乙型脑炎

　　参考答案：D解析：此题较难。患儿有腹泻、血压低、休克，易诊断中毒性痢疾，但患者脑脊液检查中性升高明显，应考虑为化脓性脑膜炎，患儿全身散在大小不等瘀斑，流行性脑脊髓膜炎诊断更为精确。

　　82.5岁女孩，夏季高热2小时，抽搐1次就诊。查体:血压:60/40mmHg，面色灰暗，四肢厥冷，心肺未见异常，脑膜刺激征阴性。临床上最可能的诊断是:

　　A.中毒型细菌性痢疾

　　B.颅内肿瘤

　　C.颅内出血

　　D.结核性脑膜炎

　　E.化脓性脑膜炎

　　参考答案：A解析：患儿5岁，夏季高热起病，伴休克。脑膜刺激征朔性可除外脑膜炎，颅内肿瘤及出血可能性不大。排除法可选A中毒型细菌性痢疾。夏秋季节，遇到小儿急性高热，而一时找不到原因，就应考虑到急性细菌性痢疾的可能。

　　83.小儿特异性体液免疫的正确认识是

　　A.B细胞免疫的发育较T细胞免疫早

　　B.IgG类抗体应答需在出生1年后才出现

　　C.IgM类抗体在胎儿期即可产生

　　D.足月新生儿B细胞量低于成人

　　E.免疫球蛋白均不能通过胎盘

　　参考答案：C解析：IGM抗体在胎儿时期即可产生。胎儿时期子宫内感染，胎儿IGM浓度升高，产生IGM类抗体，免疫应答反应。

　　84.我国菌痢的主要流行菌群:

　　A.鲍氏志贺菌

　　B.宋内志贺菌

　　C.福氏志贺菌

　　D.痢疾志贺菌

　　E.产志贺毒素大肠杆菌

　　参考答案：C解析：我国主要流行菌群中福氏志贺菌第一位，宋内志贺菌第二位。

　　85.卡介苗接种后所致结核菌素阳性反应是指硬结直径

　　A.<5mm，1～2天后反应消失

　　B.5～9mm，3～5天后反应消失

　　C.10～15mm，1周后留有色素

　　D.15～20mm，2～3周后反应消失

　　E.>20mm，永不消失

　　参考答案：B解析：接种卡介苗能提高对结核病的抵抗力。新生儿接种后在上臂留有卡瘢，卡介苗接种成功，做结核菌素试验硬结直径5～9mm，3～5天后反应消失。

　　86.观察小儿结核菌素试验结果的时间是

　　A.72～96小时

　　B.48～72小时

　　C.24～47小时

　　D.12～23小时

　　E.1～11小时

　　参考答案：B解析：小儿疑诊结核病时，应做结核菌素试验于48～72小时观看试验结果，判断结果阴性、阳性、强阳性。

　　87.结核菌素试验阴性错误判断是

　　A.感染过结核

　　B.结核初次感染后4～8周内

　　C.原先免疫缺陷病

　　D.患麻疹后

　　E.正在患粟粒型肺结核

　　参考答案：E解析：结核菌素试验阴性正确判断是：①未感染过结核;②结核变态反应前期，即结核初次感染后4～8周内;③假阴性：机体免疫功能低下或受抑制如原发免疫缺陷病或患麻疹后。正在患粟粒型肺结核PPD呈强阳性反应。

　　88.1岁小儿未接种过卡介苗，PPD阳性表示

　　A.近2～3周内感染结核

　　B.体内已有免疫力不会再感染结核

　　C.体内有活动结核

　　D.对结核无免疫力，需立即接种卡介苗

　　E.受过结核感染，不一定有活动结核

　　参考答案：C解析：婴幼儿对结核菌普遍易感，若3岁以内未接种过卡介苗，PPD阳性，说明有结核病变，是活动性结核，因结核病发生、发展、痊愈是一种慢性病程。

　　89.小儿原发型肺结核，以下哪项不常见

　　A.PPD试验阳性

　　B.发热

　　C.肺部中小水泡音

　　D.X线示肺门淋巴结肿大

　　E.食欲减退，乏力，盗汗

　　参考答案：C解析：小儿原发型肺结核诊断：①结核感染中毒症状，发热2～3周，乏力，纳差，盗汗。②结核菌素试验(PPD)阳性。③胸部X光片示原发综合征或肺支气管淋巴结结核。④肺部体征不明显，听不到水泡音。

　　90.杀菌性抗结核药为

　　A.异烟肼，利福平，乙胺丁醇

　　B.异烟肼，链霉素，乙胺醇

　　C.异烟肼，吡嗪酰胺，氨硫脲

　　D.异烟肼，利福平，链霉素

　　E.异烟肼，利福平，乙硫异烟胺

　　参考答案：D解析：常用抗结核药有杀菌药如异烟肼、利福平、链霉素和吡嗪酰胺，余乙胺丁醇、氨硫脲等为抑菌药，抗结核治疗最好用杀菌药。

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　　91.以下哪项示结核性脑膜炎进入晚期

　　A.昏迷或强直性惊厥

　　B.脑膜刺激征

　　C.颅神经受损

　　D.腹壁反射消失

　　E.肢体瘫痪或偏瘫

　　参考答案：A解析：结核性脑膜炎分三期：①前驱期(早期)约1～2周;②脑膜刺激期(中期)：脑膜刺激征阳性，约1～2周;③昏迷期(晚期)约1～3周。常常惊厥频繁发作后进入昏迷，阵挛性或强直性惊厥;颅压增高，脑积水，角弓反张。最终脑疝死亡。

　　92.结核性脑膜炎，侧脑室引流的指征是

　　A.频繁的呕吐

　　B.频繁惊厥

　　C.持续高热

　　D.明显的脑膜刺激征

　　E.出现脑疝先兆

　　参考答案：E解析：结核性脑膜炎侧脑室引流的指征是：急性脑积水及慢性脑积水急性发作，应用降颅压药物治疗无效;出现脑疝先兆。

　　93.以下哪项不是结核性脑膜炎的早期表现

　　A.性情改变

　　B.发热

　　C.食欲差

　　D.精神呆滞

　　E.惊厥

　　参考答案：E解析：结核性脑膜炎的早期表现：结核中毒症状，非特异性症状如性情改变、发热、食欲差、精神呆滞等。惊厥已发展到结核性脑膜炎的中、晚期。

　　94.男，5岁，患结核性脑膜炎，控制炎症首选的治疗是

　　A.链霉素+异烟肼+利福平+吡嗪酰胺

　　B.链霉素+异烟肼

　　C.链霉素+对氨水杨酸钠

　　D.链霉素+异烟肼+对氨水杨酸钠

　　E.异烟肼+对氨水杨酸钠

　　参考答案：A解析：结核性脑膜炎治疗原则：早期治疗;彻底治疗;联合治疗。四联抗结核药物，短疗程化疗方案是链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺联用3-4个月，然后用异烟肼、利福平巩固，治疗9个月，总疗程至少一年。

　　95.小儿初次结核菌感染至最早出现结核菌素试验阳性反应所需的时间是:

　　A.1～2天

　　B.48～72小时

　　C.4～6天

　　D.2～4周

　　E.4～8周

　　参考答案：E解析：小儿受结核感染4～8周后，做结核菌素试验呈阳性反应。结核迟发型变态反应前期(初次感染后4～8周内)可为阴性反应。

　　96.4岁男孩，低热、干咳，皮肤结节性红斑，疮疹性结膜炎，多发性一过性关节炎，颈淋巴结肿大，考虑最可能的疾病为:

　　A.风湿热

　　B.川崎病

　　C.类风湿关节炎

　　D.原发性肺结核

　　E.传染性单核细胞增多症

　　参考答案：D解析：原发性肺结核是小儿肺结核的主要类型，为结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染。部分高敏状态小儿可出现眼疙疹性结膜炎，皮肤结节性红斑和(或)多发性一过性关节炎。周围琳巴结有不同程度的肿大。

　　97.PPT中度阳性反应是指硬结直径:

　　A.<5mm

　　B.5～9mm，3～5天后反应消失

　　C.l0～15mm，伴水疱

　　D.l0～19mm

　　E.≥20mm

　　参考答案：D解析：PPD试验48～72小时观测结果，以局部硬结的毫米数表示，取横径、纵径的平均直径反映其强度。硬结平均直径不足5mm为阴性(-);5～9mm为阳性(+);10～19mm为中度阳性(++);≥20mm为强阳性(+++);局部除硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性反应(++++)。

　　98.10个月小儿未接种过卡介苗，结核菌素试验阳性表示:

　　A.近2周感染结核杆菌

　　B.受过结核感染。不一定有活动结核

　　C.体内有活动结核

　　D.体内已有免疫力，不会再感染结核

　　E.对结核无免疫力，需立即接种卡介苗

　　参考答案：C解析：PPD 试验阳性反应见于:①曾接种过卡介苗;②年长儿无明显临床症状，仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核杆菌;3岁以下，尤其是1岁以下小儿或未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核可能性愈大;④强阳性反应者，表示体内有活动性结核病;⑤由阴性转为阳性反应，或反应强度从原来小于lOmm增至大于10mm，且增加的幅度大于6mm时，表示新近有结核感染。

　　99.不属于结核菌素试验假阴性反应的是:

　　A.部分危重结核病患者

　　B.结核变态反应前期(初次感染后4～8周内)

　　C.急性传染病

　　D.原发或继发免疫缺陷病

　　E.应用肾上腺皮质激素治疗时

　　参考答案：B解析：本题应注意阴性反应与假阴性反应的区别。假阴性反应是指由于机体免疫功能低下或受抑制所致，如部分危重结核病，急性传染病如麻疹、风疹、水痘、百日咳等，体质极度衰弱者如重度营养不良、重度脱水、重度水肿等，应用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂治疗时或原发或继发免疫缺陷病等。而阴性反应见于:①未感染过结核;②结核迟发型变态反应前期(初次感染后4～8周内);③假阴性反应;④技术误差或所用结核菌素已失效)。

　　100.小儿肺结核的主要类型是:

　　A.原发型肺结核

　　B.于酪性肺炎

　　C.粟粒型肺结核

　　D.支气管内膜结核

　　E.结核性胸膜炎

　　参考答案：A解析：原发型肺结核是小儿原发性结核病中最常见者，也是小儿肺结核的主要类型。

　　101.6岁女孩。主因“低热、盗汗伴干咳1个月”，就诊。人院查体:T38℃，消瘦、面色苍白、两肺呼吸音清。中性粒细胞稍高，血培养(-)。OT试验(++)，胸片:肺门淋巴结肿大。该患儿最可能的诊断是:

　　A.败血症

　　B.大叶性肺炎

　　C.原发型肺结核

　　D.急性风湿热

　　E.营养不良性贫血

　　参考答案：C解析：诊断应结合病史、临床表现及他有关检查进行综合分析。本患儿有低热、盗汗，且消瘦、面色苍白。OT试验(+++)，中性粒细胞稍高，血培养(-)，胸片示肺门琳巴结肿大，考虑诊断原发型肺结核成立。

　　102.3岁女孩，未接种卡介苗，近半年出现低热、乏力盗汗，痉挛性咳嗽3天就诊。OT试验(+++)。临床诊断小儿原发型肺结核。考虑其痉挛性咳嗽是由于胸内高度肿大的淋巴结压迫了:

　　A.气管

　　B.气管分叉处

　　C.支气管

　　D.细支气管

　　E.喉返神经

　　参考答案：B解析：当胸内琳巴结高度肿大时，可产生一系列压迫症状:压迫气管分叉处者可出现类似百日咳样的痉挛性咳嗽;压迫支气管使其部分阻塞时可引起喘鸣;压迫喉返神经可致声嘶;压迫静脉可致胸部一侧或双侧静脉怒张。

　　103.小儿结核性脑膜炎早期的临床特点是:

　　A.意识模糊

　　B.性格改变

　　C.前囟饱满

　　D.惊厥

　　E.脑膜刺激征

　　参考答案：B解析：小儿结核性脑膜炎早期(前驱期)约1～2周。表现为小儿性格改变:少言、徽动、易倦、喜哭、易怒等。

　　104.小儿结核性脑膜炎晚期表现为:

　　A.轻度性格改变

　　B.头痛、呕吐

　　C.剧烈疼痛

　　D.颈项强直

　　E.昏迷

　　参考答案：E解析：小儿结核性脑膜炎晚期(昏迷期):约1～3周，症状逐渐加重，由意识模糊、半昏迷，继而昏迷、频繁惊厥，最终脑病死亡。

　　105.T细胞分泌IL-4达成人水平的年龄是:

　　A.5岁

　　B.4岁

　　C.3岁

　　D.2岁

　　E.1岁

　　参考答案：C

　　106.T细胞分泌IFN-γ达成人水平的年龄是:

　　A.5岁

　　B.4岁

　　C.3岁

　　D.2岁

　　E.1岁

　　参考答案：C

　　解析：约在3岁以后小儿T胞分泌的IFN-γ及IL-4才达到成人水平。

　　107.丘疹、水疱、结痂同时存在

　　A.麻疹

　　B.幼儿急疹

　　C.风疹

　　D.猩红热

　　E.水痘

　　参考答案：E

　　108.高热3～5天，热退疹出

　　A.麻疹

　　B.幼儿急疹

　　C.风疹

　　D.猩红热

　　E.水痘

　　参考答案：B

　　109.发热3～4天出疹，出疹期热更高

　　A.麻疹

　　B.幼儿急疹

　　C.风疹

　　D.猩红热

　　E.水痘

　　参考答案：A

　　解析：水痘皮疹首先见于头皮、面部或躯干。最初为红色斑疹，然后发展为丘疹及水泡疹，结痂。同时存在不同期皮疹是水痘的特征。皮疹分布呈向心性。幼儿急疹高热3～5天，热退疹出。皮疹为充血性丘疹，可多可少。典型麻疹多在发热后3～4天出现皮疹。出疹时体温更高。始见于耳后、颈部、沿发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情严重者皮疹常融合。

　　110.退疹1周后全身大片脱皮

　　A.麻疹

　　B.风疹

　　C.幼儿急疹

　　D.猩红热

　　E.肠道病毒感染

　　参考答案：D

　　111.皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹

　　A.麻疹

　　B.风疹

　　C.幼儿急疹

　　D.猩红热

　　E.肠道病毒感染

　　参考答案：D

　　112.退疹后有色素沉着

　　A.麻疹

　　B.风疹

　　C.幼儿急疹

　　D.猩红热

　　E.肠道病毒感染

　　参考答案：A

　　解析：猩红热发热24～48小时出疹，皮疹呈向心性分布，全身皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹。退疹1周后全身大片脱皮。麻疹出疹3～4天后，皮疹开始消退，疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着。

　　(113～114题共用题干)

　　7个月患儿，发热3天，体温39～40℃，流涕，轻咳。查体：一般情况好，除咽部充血外，未见其他异常，一直服用中药治疗。今日热退，皮肤出现红色斑丘疹而就诊。

　　113.最可能的诊断是

　　A.风疹

　　B.水痘

　　C.麻疹

　　D.猩红热

　　E.幼儿急疹

　　参考答案：E

　　114.本病的病原为

　　A.麻疹病毒

　　B.腺病毒

　　C.人类疱疹病毒6型

　　D.柯萨奇病毒

　　E.水痘病毒

　　参考答案：C

　　解析：幼儿急疹是人类疱疹病毒6型导致的婴幼儿期发疹性热病，特点是持续高热3～5天，热退疹出，好发年龄6～18个月。

　　(共用题干)

　　1岁患儿，发热3天，体温39℃，流涕、咳重。皮肤出现红色斑丘疹，体温升至40℃ ,颊黏膜粗糙，可见白色斑点。

　　115.该患儿临床上最可能的诊断是:

　　A.肺炎

　　B.风疹

　　C.麻疹

　　D.猩红热

　　E.幼儿急疹

　　参考答案：C

　　116.该患儿需隔离至出疹后:

　　A.3天

　　B.5天

　　C.7天

　　D.9天

　　E.10天

　　参考答案：B

　　解析：麻疹前驱期也称出疹前期，临床表现包括:①发热:热型不定，渐升或骤升口②“上感”症状:在发热同时出现咳嗽、流涕、喷嚏、咽部充血、结合膜充血、眼睑水肿、畏光、流泪。③麻疹黏膜斑(Koplik斑):为早期诊断的重要依据。麻疹患者是麻疹唯一的传染源，在出疹前、后5天均有传染性。一般患者隔离至出疹后5天，如并发肺炎等并发症，需延长至出疹后10天。

　　(共用题干)

　　1岁小儿，发热3天，体温39～40℃，家长一直服用中药治疗，今日热退，发现患儿出现皮疹，遂就诊。查体:一般情况好，咽部充血，耳后淋巴结肿大，红色斑丘疹以颈及躯干多见。未见其他异常。

　　117.该患儿最可能的诊断是:

　　A.麻疹

　　B.风疹

　　C.水痘

　　D.猩红热

　　E.幼儿急疹

　　参考答案：E

　　118.致病的病原体为:

　　A.水痘病毒

　　B.柯萨奇病毒

　　C.人疱疹病毒6型

　　D.腺病毒

　　E.麻疹病毒

　　参考答案：C

　　解析：患儿发热3天，现热退疹出，符合幼儿急疹的出疹特点。幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹，病原为人类疱疹病毒6型。

　　(共用题干)

　　6岁男孩，于夏季突然出现高热，3小时后出现惊厥、面色灰暗、四肢凉、血压下降，心肺未见异常，脑膜刺激征阴性。

　　119.该患儿最可能的诊断是:

　　A.高热惊厥

　　B.病毒性脑膜炎

　　C.颅内出血

　　D.中毒型细菌性痢疾

　　E.化脓性脑膜炎

　　参考答案：D

　　120.为初步诊断，需进行的辅助检查:

　　A.血常规

　　B.粪常规

　　C.脑脊掖

　　D.脑电图

　　E.头部CT

　　参考答案：B

　　解析：患儿6岁，夏季高热起病，伴休克。脑膜刺激征阴性可除外脑膜炎，颅内出血可能性不大。高热惊厥不会出现休克症状，可除外。排除法可选中毒型细菌性痢疾。中毒型细菌性痢疾(简称毒痢)诊断时应注意以下几点:①夏秋季节，遇到小儿急性高热，而一时找不到原因，就应考虑到急性细菌性痢疾的可能;②家庭中或密切接触者中有菌痢患者，更应警惕;③发病初期有高热和神经症状，尚未排便，可用肛拭子或灌肠，取其排泄物的沉

　　淀物做显微镜检，若见有大蚤脓细胞或红细胞可初步确诊。

　　(121～123题共用题干)

　　患儿3岁，因发热、呕吐15天住院。查体：嗜睡状，营养差，颈抵抗(+)，右侧鼻唇沟变浅，右眼闭合不全，心肺腹部未见异常，巴氏征(+)。脑脊液：外观毛玻璃样，蛋白0.8g/L，糖1.24mmol/L，氯化物100mmoL/L，白细胞160×106/L，多核45%，单核55%。

　　121.诊断应是

　　A.化脓性脑膜炎

　　B.病毒性脑膜炎

　　C.结核性脑膜炎

　　D.中毒性脑病

　　E.隐球菌脑膜炎

　　参考答案：C

　　122.治疗应是

　　A.青霉素+氯霉素

　　B.对症处理+中药

　　C.INH+RFP+SM+PZA+泼尼松

　　D.异烟肼+利福平

　　E.INH+RFP+SM+PZA

　　参考答案：C

　　123.降低颅内压，首选

　　A.呋塞米

　　B.甘露醇

　　C.醋氮酰胺

　　D.50%葡萄糖

　　E.腰穿减压

　　参考答案：B

　　解析：诊断：①患儿发病年龄小，3岁;②起病缓慢半个月;③主症发热、呕吐;④体征：脑膜刺激征、面神经麻痹，支持结核性脑膜炎诊断;⑤脑脊液检查：外观毛玻璃样，蛋白升高达0.8G/L，糖和氯化物减少，白细胞增多，以单核为主，符合结核性脑膜炎诊断。鉴别诊断：①化脓性脑膜炎：脑病理改变主要在脑顶部，少有颅底颅神经侵犯。脑脊液检查：外观混浊，白细胞增多明显，以多核为主。②病毒性脑膜炎：脑脊液检查，外观清，蛋白稍高，糖和氯化物正常。③隐球菌脑膜炎：起病更缓慢，自发缓解、加重。病程比结核性脑膜炎长，颅压严重增高，脑脊液检查蛋白、细胞分离。④中毒性脑病：有原发感染病变。治疗INH+RFP+SM+PZA四种抗结核药物联合治疗，疗程1年。泼尼松疗程8～12周。降颅压首选20%甘露醇，每次1～2G/kG，静推。

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