乡村全科执业助理医师练习题：癫痫持续状态

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　　【急诊与急救：急、危、重症】

　　常见的癫痫持续状态是指

　　A.一侧肢体抽搐不止

　　B.长期用药仍不时发作

　　C.抽搐频繁发作，发作间期意识不清

　　D.精神运动发作持续数日

　　E.连续小发作

　　【正确答案】C

　　【答案解析】癫痫持续状态是指反复癫痫发作，发作之间意识未完全恢复，或一次发作持续30分钟以上未能自行停止。各种癫痫发作均可出现癫痫持续状态，但以全面性强直-阵挛性发作(GTCS)持续状态最为常见和危险。以下描述的即指此类型。

　　1.病史 多有癫痫强直-阵挛性发作病史。

　　2.临床表现 典型的持续全面性强直-阵挛性发作，即突然尖叫一声，跌倒在地，眼球向上凝视，瞳孔散大，全身肌肉强直，上肢伸直或屈曲，手握拳，下肢伸直，头转向一侧或后仰，口吐白沬，大小便失禁、不省人事等，抽搐停止后患者进入昏睡、昏迷状态。发作之间意识未完全恢复，或一次发作持续30分钟以上未能自行停止。

　　3.脑电图上表现为特征性的持续痫样放电，如棘波、尖波、多棘波、棘-慢复合波、尖-慢复合波。

　　【常见病与多发病：血液、代谢、内分泌系统】

　　预防甲状腺功能减退症黏液水肿性昏迷的关键是

　　A.坚持甲状腺素替代治疗

　　B.水摄入量不宜过多

　　C.禁用镇静、安眠药

　　D.增强免疫力

　　E.避免过度劳累

　　【正确答案】A

　　【答案解析】黏液水肿性昏迷的治疗：避免昏迷发生的关键在于坚持甲状腺激素替代治疗。一经确诊，立即抢救和转诊。抢救的措施包括：①补充甲状腺激素：首选T3缓慢静脉注射，每4小时给10μg;或L-T4首次静脉注射300μg，以后每日注射50μg，清醒后可逐渐改为口服并酌情减量。无注射剂时，口服或胃管注入T3 20-30μg，每4-6小时一次;或L-T4首次100-200μg，以后每日50μg。②氢化可的松200-300mg/d持续静滴，患者清醒后逐渐减量。③保暖、给氧、保证呼吸道通畅，必要时机械或辅助通气甚至气管切开;④保持水、电解质平衡，注意补液速度、避免液体过多;⑤维持血压、控制感染，治疗原发疾病，禁用镇静、麻醉剂等。

　　【常见病与多发病：运动系统】

　　在类风湿关节炎中，最常受累的关节是

　　A.脊柱关节

　　B.髋关节

　　C.膝关节

　　D.远端指间关节

　　E.近端指间关节

　　【正确答案】E

　　【答案解析】类风湿关节炎多发生在20-45岁，女性多见。早期出现乏力，全身肌肉痛，低热和手足麻木、刺痛等全身症状，以及反复发作的、对称性的、多发性小关节炎。受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节最为多见;颈椎、颞下颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累，并伴活动受限，髋关节受累少见。关节炎常表现为对称性、持续性肿胀和压痛，晨僵常长达1小时以上。最为常见的关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈"天鹅颈"样表现。

　　【常见病与多发病：急、危、重症】

　　关于痔的说法，错误的是

　　A.可脱出

　　B.可出现便血，鲜红色，轻者便纸染血，排便或下蹲肛门用力时滴血、喷射出血

　　C.可出现肛门不适、瘙痒

　　D.单纯或早期内痔无疼痛

　　E.应及早采取治疗

　　【正确答案】E

　　【答案解析】痔的治疗应遵循三个原则：无症状的痔无需治疗;有症状的痔重在减轻或消除症状，而非根治;以非手术治疗为主。

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