2019年初级护师《儿科护理学》复习重点:第九章
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第九章 泌尿系统疾病患儿的护理
【大纲要求】
单元 | 细目 | 要点 | 要求 | 科目 |
九、泌尿系统疾病患儿的护理 | 1.小儿泌尿系统解剖生理特点 | (1)解剖特点 (2)生理特点 |
掌握 | ① |
2.急性肾小球肾炎 | (1)病因及发病机制 (2)临床表现 (3)辅助检查 (4)治疗要点 (5)护理措施 |
熟练掌握 熟练掌握 掌握 掌握 熟练掌握 |
① ③ ② ② ③ |
|
3.原发性肾病综合征 | (1)病因及发病机制 (2)临床表现 (3)辅助检查 (4)治疗要点 (5)护理措施 |
熟练掌握 熟练掌握 了解 掌握 熟练掌握 |
① ③ ② ② ③ |
|
4.泌尿道感染 | (1)病因 (2)临床表现 (3)辅助检查 (4)治疗要点 (5)护理措施 |
熟练掌握 熟练掌握 了解 掌握 熟练掌握 |
① ③ ② ② ③ |
【复习重点】
第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点
(一)解剖特点
1.肾脏:小儿年龄越小,肾脏相对越大。婴儿期肾脏位置较低,下级位于髂嵴以下平第4腰椎,2岁以后才达髂嵴以上,故2岁以内小儿腹部触诊时容易扪及。
2.输尿管:婴幼儿输尿管长而弯曲,管壁肌肉及弹力纤维发育不良,容易受压及扭曲而导致梗阻,易发生尿潴留而诱发感染。
3.膀胱:1.5岁左右时可自主排尿。膀胱容量(ml)约为(年龄+2)×30。年龄单位为岁。
4.尿道:新生儿女婴尿道仅长1cm(性成熟期3~5cm),外口暴露且接近肛门,易受粪便污染,故上行性感染比男婴多。
(二)生理特点
1.肾功能:新生儿出生时肾单位数量已达到成人水平,但其生理功能尚不完善,调节能力较弱,且储备能力差。肾小管的功能不够成熟,对水、钠的负荷调节较差,在应激状态下,往往不能作出相应的反应,容易发生水钠潴留。初生婴儿对尿的浓缩能力不及年长儿与成人,直到一岁半时达成人水平。
2.排尿次数及尿量:约93%的新生儿在出生后24小时内,99%在48小时内开始排尿。
生后最初数日每日排尿4~5次,由于小儿新陈代谢旺盛,进水量较多而膀胱容量较小,排尿次数频繁,1周后可增至20~25次,1岁时每日排尿15~16次,学龄前每日6~7次。小儿尿量个体差异较大。
新生儿正常尿量每小时为1~3ml/kg,正常婴儿每日排尿量为400~500ml,
幼儿500~600ml,学龄前小儿为600~800ml,学龄期小儿800~1400ml。
学龄儿童每日尿量少于400ml,学龄前儿童少于300ml,婴幼儿少于200ml,即为少尿。
每日尿量少于50ml为无尿。新生儿每千克体重少于0.5ml/h即为无尿。
小儿无尿是指每日尿量少于
A.30ml
B.50ml
C.100ml
D.150ml
E.200ml
【正确答案】B
【答案解析】每日尿量少于50ml为无尿。新生儿每千克体重少于0.5ml/h即为无尿。
3.尿液特点:出生后前几天尿液色较深,稍混浊,放置后有红褐色沉淀,为尿酸盐结晶。正常婴幼儿尿液淡黄透明,但在寒冷季节放置后可出现乳白色沉淀,此为盐类结晶而使尿液变混。正常小儿尿蛋白定性试验阴性,定量不超过每天100mg/m2,随意尿蛋白(mg/dl)/肌酐(mg/dl)≤0.2。清洁新鲜尿液离心后沉渣镜检,红细胞<3个/HP,白细胞<5个/HP,管型一般不出现,12小时尿细胞计数(Addis计数)蛋白含量<50mg,红细胞<50万,白细胞<100万,管型<5000个。
第二节 急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎
简称急性肾炎,是指一组病因不一,临床表现为急性起病,当有前驱感染,以血尿为主,伴不同程度蛋白尿,可有水肿、高血压,或肾功能不全等特点的肾小球疾患。
本病多见于儿童和青少年,以5~14岁多见。
[病因]
尽管本病有多种病因,但绝大多数的病例属A组β溶血性链球菌急性感染后引起的免疫复合性肾小球肾炎。
急性肾小球肾炎属于下列哪种性质的疾病
A.感染后免疫反应性疾病
B.病毒直接感染肾脏
C.细菌直接感染肾脏
D.单侧肾脏化脓性炎症
E.双侧肾脏化脓性炎症
【正确答案】A
【答案解析】急性肾小球肾炎尽管有多种病因,但绝大多数的病例属A组β溶血性链球菌急性感染后引起的免疫复合性肾小球肾炎。
肾炎综合征
血尿、高血压、尿少(氮质血症)、C3下降
血尿、蛋白尿、水肿、高血压
严重表现
少数患儿在疾病早期(2周之内)可出现下列严重症状:
1.严重循环充血
常发生在起病一周内,由于水、钠潴留,血浆容量增加而出现循环充血。
当肾炎患儿出现呼吸急促和肺部出现湿啰音时,端坐呼吸、吐粉红色泡沫痰、甚至出现奔马律、肝大而硬、水肿加剧。
2.高血压脑病
由于脑血管痉挛,导致缺血、缺氧、血管渗透性增高而发生脑水肿。表现为剧烈头痛,恶心呕吐,视物模糊或一过性失明,血压突然上升严重者突然出现惊厥、昏迷。
3.急性肾功能不全
常发生于疾病初期,出现尿少、尿闭等症状。引起暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒,一般持续3~5日,不超过10天。若持续数周仍不恢复,则预后严重。
辅助检查
1.尿液检查 镜检除大量红细胞外,尚可见尿蛋白+~+++,可见透明、颗粒和红细胞管型。
2.血液检查 常见轻中度贫血,多为血液稀释所致。红细胞沉降率(ESR)多轻度增快。
3.血清补体测定 抗链球菌溶血素“O”(ASO)滴度多数升高,病程早期血清C3明显降低,6~8周恢复正常。
4.肾功能检查 血肌酐、尿素氮可增高,内生肌酐清除率降低。
治疗
本病为自限性疾病,无特异治疗。主要是休息和对症治疗,注意观察严重症状的出现并及时治疗。
1.休息
一般起病2周内应卧床休息,直到肉眼血尿消失,水肿减退,血压正常,即可下床作轻微活动。血沉正常可上学,但应避免重体力活动。尿沉渣细胞绝对计数正常后方可恢复体力活动。
2.饮食 对有水肿高血压者应限盐及水,优质动物蛋白。
3.抗感染 有感染灶时用青霉素及敏感药物7~10天。
4.对症治疗
(1)水肿:利尿。明显水肿、少尿或循环充血者,应用利尿药,可选用呋塞米(速尿),口服或注射,每日1~2次。
(2)高血压:降压。血压持续升高、舒张压高于90mmHg(12.0kPa)时应给予降压药,首选硝苯地平,口服或舌下含服,每8~12小时1次;严重高血压时,可肌注利血平;如有高血压脑病时,应首选硝普钠25mg加入5%葡萄糖液500ml(50μg/ml),开始以每分钟1μg/kg速度静脉滴注,无效时逐渐增加滴速,但最大不得超过每分钟8μg/kg,惊厥者同时给予地西泮止惊。
①首选硝苯地平
②卡托普利。
7.急性肾衰竭:维持水、电解质平衡,及时处理高钾血症和低钠血症,必要时行透析疗法。
护理措施
1.休息
可减轻心脏负担,减少水钠潴留,减轻水肿,减少并发症。一般起病2周内应卧床休息,待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后,可下床轻微活动;红细胞沉降率恢复正常可上学,但仍需避免体育活动;Addis计数正常后恢复正常生活。
急性肾小球肾炎患儿恢复上学的主要指标是
A.水肿消退,肉眼血尿消失
B.水肿消退,尿常规转为正常
C.水肿消退,血压正常
D.血沉、补体恢复正常
E.水肿消退,尿蛋白正常
【正确答案】D
【答案解析】待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后,可下床轻微活动;红细胞沉降率恢复正常可上学,但仍需避免体育活动;Addis计数正常后恢复正常生活。
2.饮食管理
限盐,而非禁盐
少尿时,应限制水和钠盐的摄入,每日食盐量1~2g,严重病例钠盐限制于每日60mg/kg,有氮质血症时,限制蛋白质的入量,给优质动物蛋白每日0.5g/kg;供给高糖饮食以满足热量的需求;严重水肿、尿少时应限制水的摄入。尿量增加、水肿消退、血压正常后,可恢复正常饮食,以保证小儿生长发育的需要。
3.病情观察
(1)水肿观察:注意水肿程度及部位。每日或隔日测体重一次。
(2)尿量及尿色观察:每日做好出入量记录,每周2次尿常规检查。若持续少尿提示可能有肾衰竭;尿量增加,肉眼血尿消失则提示病情好转。
(3)并发症的观察:严密观察生命体征变化,若突然出现血压升高、剧烈头痛、呕吐、一过性失明、惊厥等,提示高血压脑病发生立即配合医生救治。
若发现呼吸困难、青紫、颈静脉怒张、心率增加的表现需警惕循环充血状态的发生应配合医生积极救治。
4.用药观察
(1)如应用利尿药应注意观察尿量、水肿、血压变化,观察水、电解质紊乱的症状,常见的有低血容量、低钾血症、低钠血症等。
(2)如利血平降压时应定时监测血压,还应避免患儿突然起立,以防直立性低血压;
如硝普钠应新鲜配制,避光,准确地控制液体速度及浓度,以防遇光后变质,影响疗效。
5.健康教育 向患儿及家长介绍本病为自限性疾病,预后良好。介绍发病因素及防治方法,告知休息及对症治疗,尤其是强调限制患儿活动是控制病情进展的重要措施,锻炼身体,增强体质,避免或减少上呼吸道感染,彻底清除感染灶是预防的主要措施,出院后适当限制活动,定期门诊随访是彻底痊愈的重要保证。
必考点总结:
①病因-A组β溶血性链球菌。
②临床表现-血尿、蛋白尿、水肿、高血压、C3下降、尿少。严重循环充血、高血压脑病。
③辅助检查-ASO升高,C3下降,ESR升高。
④治疗原则-休息,呋塞米、硝普钠、青霉素。
⑤并发症-严重循环充血、高血压脑病。
急性肾小球肾炎治疗不包括
A.降压
B.抗感染
C.低盐及限制液体入量
D.糖皮质激素
E.利尿
【正确答案】D
【答案解析】本病为自限性疾病,无需使用激素类药物。
急性肾小球肾炎患儿在护理病程早期突然发生惊厥,最可能的原因是
A.高血压脑病
B.低钙惊厥
C.中毒性脑病
D.高热惊厥
E.低钠血症
【正确答案】A
【答案解析】高血压脑病表现为剧烈头痛,恶心呕吐,视物模糊或一过性失明,严重者出现惊厥、昏迷。
6岁男童,2周前有上呼吸道感染,近2日晨起出现眼睑水肿,浓茶色尿。以急性肾小球肾炎收入院。1日后测得该患儿血压120/80mmHg,24小时尿量400ml,尿蛋白++,此时应当注意预防哪种严重并发症
A.严重水肿 B.大量蛋白尿
C.低蛋白血症 D.高血压脑病
E.急性肾功能衰竭
【正确答案】D
【答案解析】6岁小儿的血压>112/82mmHg为高血压,所以此患儿为高血压,应当注意预防高血压脑病。
第三节 原发性肾病综合征
肾病综合征
NS是一组由多种原因引起的肾小球基膜通透性增加,导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。
临床有以下四大特点:
①大量蛋白尿;
②低白蛋白血症;
③高脂血症;
④明显水肿。
以上第①、②两项为必备条件。
发病年龄多为学龄前儿童,3~5岁为发病高峰。
致病因素
分类方法
1.按病因分类
可分为原发性、继发性、先天性三类。其中原发性肾病综合征占90%。
2.按临床分型
①单纯性NS:占80%以上;
②肾炎型NS:占20%以下。
临床表现
1.单纯性肾病 发病年龄多为2~7岁,起病缓慢,主要表现为全身凹陷性水肿,以颜面、下肢、阴囊明显
水肿最常见 急性肾炎-非凹陷性
开始见于眼睑,以后逐渐遍及全身,呈凹陷。未治疗或时间长的病例可有腹水或胸腔积液。
2.肾炎性肾病
发病年龄多在学龄期。
水肿一般不严重,除具备肾病四大特征外,尚有明显血尿、高血压、血清补体下降和不同程度的氮质血症。
并发症
1.感染
肾病患儿极易罹患各种感染。其中尤以上呼吸道感染最多见。细菌感染中以肺炎链球菌为主。
2.电解质紊乱和低血容量
常见的电解质紊乱有低钠(最常见)、低钾、低钙血症。低血容量性休克。
由于长期低盐饮食,或不恰当的使用利尿剂。导致的低钠血症,患者表现厌食,乏力,嗜睡,血压下降,甚至抽搐等。
3.血栓形成
NS高凝状态易致各种动、静脉血栓形成,以肾静脉血栓形成常见,表现为突发腰痛、出现血尿或血尿加重。其他如:肺栓塞。
4.急性肾衰竭
5%微小病变型肾病可并发急性肾衰竭。
5.生长延迟:主要见于频繁复发和长期接受大剂量皮质激素治疗的患儿。
实验室检查
1.尿液分析
(1)常规检查:尿蛋白定性多在+++~++++,约15%有短暂镜下血尿。
(2)蛋白定量:24小时尿蛋白定量检查超过40mg/(h·m2)或>50mg/(kg,d)为肾病范围的蛋白尿。
2.血清蛋白、胆固醇和肾功能测定
血清白蛋白浓度<30g/L,
血胆固醇>5.7mmol/L
诊断
临床上根据有无血尿、高血压、氮质血症和低补体血症,将原发性肾病综合征分为单纯性和肾炎性NS。
有条件的医疗单位应开展肾活体组织检查以确定病理诊断。
治疗
一般治疗
1.休息 一般不需卧床休息。
2.饮食 显著水肿和严重高血压时应短期限制水钠摄入。
3.防治感染。一旦发生感染则应积极选用抗生素控制感染。预防接种需在病情完全缓解且停用糖皮质激素3个月后进行。
4.利尿 水肿较重患儿可用氢氯噻嗪、螺内酯(安体舒通)、呋塞米利尿。
5.对家属的教育
糖皮质激素
目前国内多采用中长程疗法。
泼尼松每日2mg/kg(最大量每日不超过60mg),分次口服,尿蛋白转阴后再巩固2周,改为2mg/kg隔日清晨顿服。4周后每2~4周减量一次,直至停药。中程疗法总疗程6个月,长程疗法总疗程9个月。
男孩,12岁。肾病综合征初次治疗,口服泼尼松片2mg/kg·d,2周后尿蛋白转阴,巩固治疗2周开始减量,改成隔日晨顿服2mg/kg,共4周,以后每4-6周减量0.5mg/kg,直至停药。此激素治疗方案为:
A.中程疗法 B.冲击疗法
C.替代疗法 D.长程疗法
E.短程疗法
【正确答案】A
【答案解析】6个月为中程疗法。
免疫抑制剂治疗
适用于激素耐药、激素依赖及频繁复发或频繁反复病例。可选用环磷酰胺、苯丁酸氮芥、环孢素等。
其他治疗
血管紧张素转换酶抑制剂减少蛋白尿、保护肾功能,应用双嘧达莫、肝素等抗凝治疗,可用左旋咪唑调节免疫及应用中药治疗。
护理措施
1.休息 患者除严重水肿和高血压外,一般无需卧床休息,即使卧床也要经常变换体位,以防止血栓形成。腹水严重时,出现呼吸困难,应采取半卧位。
2.饮食管理
(1)明显水肿或高血压时短期限制钠盐的摄入,一般供盐1~2g/d,病情缓解后不必继续限盐,因患儿水肿是低蛋白血症所致,过分限制易造成低钠血症及食欲下降。
(2)蛋白质的摄入控制在每日1.5~2.0g/kg左右,以高生物效价的优质蛋白如乳、蛋、禽、牛肉等为宜,鱼蛋白摄入过量造成肾小球高滤过,导致细胞功能受损。
(3)注意补充各种维生素和矿物质,如维生素B、C、D、P及叶酸、钙、锌等。
急性肾小球肾炎水肿期,选择何种饮食为宜
A.无盐、高糖、高蛋白
B.低盐、高糖、高蛋白
C.低盐、高糖、低蛋白
D.无盐、高糖、低蛋白
E.低盐、普通饭
【正确答案】C
【答案解析】蛋白质的摄入控制在每日1.5~2.0g/kg左右。
3.预防感染
首先向患儿家长解释预防感染的重要性,与感染性疾病患儿分室收治,病房每日进行空气消毒,减少探视人数。
4.皮肤护理 应注意保持皮肤清洁、干燥,及时更换内衣;保持床铺清洁、整齐,被褥松软、经常翻身;阴囊水肿用棉垫或吊带托起,皮肤破损可涂碘附预防感染。严重水肿者应尽量避免肌内注射,因水肿严重,药物不易吸收,可从注射部位外渗,导致局部潮湿、糜烂、感染。
5.观察药物疗效及副作用
(1)激素治疗期间注意每日血压、尿量、尿蛋白、血浆蛋白的变化情况。注意观察皮质激素的不良反应,如高血压、库欣综合征、消化性溃疡、骨质疏松等,遵医嘱及时补充维生素D、钙剂,以免发生骨质疏松或手足搐搦症。
(2)严重水肿的患儿应用利尿药时应特别注意尿量和血压,因患儿循环血量低,大量利尿药可加重血容量不足,导致低血容量性休克和静脉血栓。还应注意有否电解质紊乱。
(3)应用免疫抑制剂如环磷酰胺时,注意白细胞计数、胃肠道反应及出血性膀胱炎等,注意用药期间多饮水和定期查血常规。
(4)抗凝和溶栓疗法能改善肾病的临床症状,改变患儿对激素的效应,从而达到理想的治疗效果。用药过程中注意监测凝血时间及凝血酶原时间。
必考点总结:
①病因-不明,微小。
②临床表现-水肿(凹陷)。
③辅助检查-首选血、尿
④治疗原则-激素中长程治疗。
⑤并发症-感染、低钠、肾静脉血栓形成。
患儿4岁,全身严重指陷性水肿,24h尿蛋白定量0.15g/kg,血清蛋白(白蛋白)10g/L,血胆固醇9.2mmol/L,诊断为单纯性肾病。
1.该患儿不会发生的并发症是
A.低钠血症 B.感染
C.心力衰竭 D.低钾血症
E.静脉血栓形成
【正确答案】C
2.该患儿的治疗及护理正确的是
A.适当户外活动
B.饮食不必限盐
C.禁用环磷酰胺
D.尽量避免皮下注射
E.口服泼尼松总疗程不超过8周
【正确答案】D
【答案解析】水肿。
男孩,2岁。因颜面及四肢凹陷性水肿1周来诊。查体:血压85/55mmHg,尿蛋白4.0g/L,白蛋白20g/L,胆固醇6.2mmol/L,尿素氮5.5mmol/L。最可能的护理诊断是
A.单纯型肾病综合征 B.急进性肾小球肾炎
C.IgA肾病 D.肾炎性肾病综合征
E.急性肾小球肾炎
【正确答案】A
【答案解析】肾炎性肾病综合征:水肿 一般不严重,除具备肾病四大特征外,尚有明显血尿、高血压、血清补体下降和不同程度的氮质血症。
肾病综合征的患儿在护理的病程中,突然出现肉眼血尿伴腰痛,最可能并发
A.肾静脉血栓
B.间质性肾炎
C.肾衰竭
D.肾结石
E.泌尿系感染
【正确答案】A
第四节 泌尿道感染
泌尿道感染是指病原体直接侵入尿路,
在尿中生长繁殖并侵犯尿路黏膜或组织而引起损伤。
按病原体侵袭的部位不同可分为肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。
(一)病因
1.病原体
可为细菌、真菌、支原体、病毒,以细菌最常见。尿路感染的致病菌多为肠道革兰阴性菌,80%以上为大肠埃希菌 ,金黄色葡萄球菌见于血源性感染。
2.感染途径
上行感染 是尿路感染最主要的感染途径,其他有血源感染等。
3.易感因素
(1)小儿泌尿道解剖生理特点:小儿输尿管长而弯曲,管壁肌肉及弹力纤维发育不全,易于扩张而发生尿潴留而有利于细菌生长。女孩尿道短,尿道口接近肛门,易受粪便污染;男孩由于包皮过长,包茎积垢,均易引起上行感染;便秘和排尿功能障碍也易致尿路感染。
(2)先天畸形、尿路梗阻及膀胱输尿管反流:均可增加尿路感染的危险性,也是使尿路感染迁延不愈和导致重复感染的原因。
(3)泌尿道抵抗感染功能缺陷:
(4)其他:如小儿未能控制大小便,不及时更换尿布,以及患糖尿病等慢性疾病、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患儿,也容易导致感染的发生。
(二)临床表现
1.急性感染 不同年龄组临床表现差异较大。
(1)新生儿期:症状极不典型,多以全身症状为主 ,可有发热、体温不升、皮肤苍白、体重不增、拒乳、腹泻、嗜睡和惊厥,而局部的尿路刺激症状多不明显。
(2)婴幼儿期:仍以全身症状为主,可有高热、呕吐、面色苍白、腹胀、腹泻等,甚至出现精神萎靡和惊厥 。
局部症状表现为排尿时哭闹 、排尿中断、夜间遗尿等,尿路刺激症状如尿频、尿急、尿痛随年龄增长而逐渐明显。
(3)儿童期:表现与成人相似,有些小儿以遗尿为首发症状 ,上尿路感染常有发热、腹痛、肾区叩痛、遗尿等。下尿路感染有尿频、尿急、尿痛。
2.慢性感染
指病程在6个月以上,可无明显症状,也可间断表现为发热、脓尿、菌尿等,或反复发作伴有乏力、贫血、体重减轻及肾功能减退。
(三)辅助检查
1.尿常规 清洁中段尿沉渣中白细胞>5个/HP 即可怀疑尿路感染。如出现白细胞管型、蛋白尿,有助于肾盂肾炎的诊断 ,肾盏乳头处炎症及膀胱炎可出现血尿。
2.尿涂片找细菌 油镜下如每个视野都能找到一个细菌,表明尿内细菌数>105/ml以上,有诊断意义。
3.尿培养 中段尿培养尿内菌落数≥10 5 /ml 可确诊,104~105/ml为可疑,<104/ml为污染。
通过耻骨上膀胱穿刺获取的尿培养,只要发现有细菌生长,即有诊断意义。
清洁中段尿沉渣中白细胞>5个/HP即可怀疑尿路感染。
尿涂片找细菌
>105/ml以上,有诊断意义。
中段尿培养尿内菌落数≥105/ml可确诊。
(四)治疗原则
休息及多饮水。
正确地选用有效的抗生素,减少复发的危险性。
选用氨苄西林、头孢氨苄、头孢唑啉钠、头孢曲松、磺胺药、喹诺酮类等。18岁以下小儿禁用。
急性感染第一次发作,疗程10~14天。
再发性感染(包括复发性及再感染)、急性发作用药2周左右,急性感染控制后改用小剂量长程抑菌治疗,疗程可持续4~6个月。
(五)护理措施
1.一般护理
(1)休息:急性期需卧床休息 ,鼓励患儿大量饮水,通过增加尿量起到冲洗尿路作用。
(2)饮食:给予足够热量、丰富的蛋白质和维生素,易消化的食物。
2.对症护理 高热、头痛、腰痛的患儿遵医嘱应用解热镇痛剂缓解症状。
尿道刺激症状明显者,酌情应用阿托品、山莨菪碱等抗胆碱药或应用碳酸氢钠碱化尿液。
3.送检尿标本 应避免污染,常规清洁消毒外阴后取中段尿标本。
4.用药护理
注意用药的时间、方法和观察药物的不良反应,饭后服药可减轻胃肠道症状;服用磺胺药时应多喝水 。
5.健康教育
指导家长为婴儿勤换尿布,如幼儿不穿开裆裤或紧身裤,便后洗净臀部,保持清洁;按时服药,完成疗程,定期复查,防止复发与再感染。在疗程结束后每月随访1次,连续3个月,反复发作者每3~6个月复查一次,共2年或更长。
女,8岁。发热,腰痛伴恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛1天。查体:WBC11.9×109/L,N 0.82,尿常规:RBC5~8/HP,WBC30~35/HP,尿蛋白(±),最可能的是疾病
A.急性胰腺炎 B.急性肾小球肾炎
C.急性膀胱炎 D.急性肾盂肾炎
E.急性胃肠炎
【正确答案】D
对鉴别上、下尿路感染最有意义的是
A.中段尿细菌培养阳性
B.尿路刺激症状
C.畏寒、发热、腰痛
D.肾小管浓缩功能正常
E.尿中白细胞管型
【正确答案】E
【答案解析】如出现白细胞管型、蛋白尿,有助于肾盂肾炎的诊断。
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