2018年师承/确有专长考试内科知识：虚劳的辩证治疗

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　　虚劳的辩证治疗：

　　虚劳的辨证以气、血、阴、阳为纲，五脏虚候为目。其治疗以补益为基本原则，根据气血阴阳的偏虚，采取益气、养血、滋阴、温阳等不同治法。脾为后天之本、气血生化之源，肾为先天之本、寓元阴元阳，所以补益脾肾又是治疗虚劳的重点方法。

　　此病常见以下证型：

　　①气虚。以肺气虚、脾气虚较为多见，如证见短气自汗，时寒时热，声音低怯，或兼咳嗽，平时易于感冒，面白，舌淡，脉软弱，为肺气虚，治宜补肺益气，用补肺汤加减;如证见饮食减少，食后中脘不适，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黄，舌淡苔薄，脉软弱，为脾气虚，治宜健脾益气，用参苓白术散加减;由于肺脾气虚而卫外之力不足者，容易感受外邪，经常感冒，损伤正气，治宜扶正祛邪，常用薯蓣丸合玉屏风散加减。

　　②血虚。以心、脾、肝血虚较为多见，如证见心悸怔忡，健忘，失眠，多梦，面色不华，舌质淡，脉细或结代，属心血虚，治宜养血安神，用养心汤加减;如证见头晕目眩，胁痛，肢体麻木，筋脉拘急，或惊惕肉?，妇女月经不调，甚则闭经，面色不华，舌质淡，脉弦细或细涩，属肝血虚，治宜补血养肝，用四物汤加味;如证见怔忡，健忘，失眠，短气，食少，脉弱，舌淡，属心脾血虚，治宜补益心脾，用归脾汤。

　　③阴虚。以肺肾阴虚和肝肾阴虚较为多见。如证见干咳咽燥，甚则失音，潮热盗汗，面色潮红，咳血，舌红少津，脉细数，为肺阴虚，治宜养阴润肺，用百合固金汤加减;如证见心悸，失眠，烦躁，潮热，盗汗，或口舌生疮，面色潮红，舌红少津，脉细数，属心阴虚，治宜滋养心阴，用天王补心丹加减;如证见口干唇燥，不思饮食，大便燥结，甚则干呕，呃逆，面色潮红，舌干，苔少或无苔，脉细数，为脾胃阴虚，治宜养阴和胃，用益胃汤加减;如证见头痛，眩晕，耳鸣，目干畏光，视物昏花，或视力减退，急躁易怒，或肢体麻木，筋惕肉?，面色潮红，舌干红，脉弦细数，属肝阴虚，治以滋养肝阴，用补肝汤加减;如证见腰酸，遗精，两足痿弱，眩晕耳鸣，甚则耳聋，口干，咽痛，颧红，舌红少津，脉沉细，属肾阴虚，治宜滋补肾阴，用左归丸加减。

　　④阳虚。以心脾肾的见证多见。如证见心悸，自汗，神倦多寐，形寒肢冷，心胸憋闷疼痛，面色苍白，舌淡或紫黯，脉细弱或沉迟，为心阳虚，治宜益气温阳，用拯阳理劳汤;如证见面色萎黄，食少，形寒，神疲乏力，少气懒言，大便溏薄，肠鸣腹痛，每因受寒或饮食不慎而发，舌淡苔白，脉虚弱，属脾阳虚，治宜温中健脾，用附子理中汤加减;如证见面色苍白，畏寒肢冷，腰背酸痛，遗精，阳痿，多尿或不禁，下利清谷，或五更泄泻，舌质淡胖，有齿痕，苔白，脉沉迟，为肾阳虚，治宜温补肾阳、兼养精血，用右归丸加减。此外，虚劳日久，气血运行不畅而有血瘀者，证见形体消瘦，腹满，不能食，肌肤甲错，面目黯黑等，治宜祛瘀生新，用大黄虫丸加减。

　　虚劳的预后，关键在于脾胃中气的有无，脾胃中气衰败者，预后不佳。若虚而不受补，劳嗽音哑，喘急气促，跗肿溏泄，不能食，羸瘦至大肉已脱，多属难治。虚劳脉象缓和者，有生机;若脉弦甚者，病多进;数甚者，病多危;脉弦劲数急，为胃气垂绝之象。

　　在治疗期间，患者需注意生活起居及饮食调养，保持乐观情绪，以利康复。

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