2018年乡村全科执业助理医师每日一练(3月16日)
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1.女,30 岁。 半个月前因上腹痛就诊,被诊断为:十二指肠溃疡伴幽门螺杆菌感染,已经口服法莫替丁半个月,进一步治疗建议中错误的是
A.可配合口服胃黏膜保护剂
B.持续抗幽门螺杆菌治疗 1 个月
C.抑酸剂治疗疗程可为 1 个半月
D.无论溃疡是否愈合均需抗幽门螺杆菌治疗
E.若法莫替丁疗效欠佳,可改用 PPI 治疗
【答案】B
【解析】H 2 受体拮抗剂是治疗消化性溃疡的主要药物,抗幽门螺杆菌治疗方案有:(1)标准三联(PPI+羟氨苄青霉素+克拉霉素/ 甲硝唑),1 个疗程为 7~14 天。 该方案所面临的主要问题是耐药人群增多,根除率下降,(2)含铋剂四联(PPI+两种抗生素药物+铋剂),1个疗程为 7~14 天,这个方案是有效的选择。
2.女 40 岁。 上腹部疼痛伴恶心、呕吐 7 小时,1 小时前疼痛转移至右下腹,查体:右下腹压痛,反跳痛(+)。 化验:血 WBC 14.6×10 9 / L,N 0.80。 最可能的诊断是
A.急性胃炎
B.急性胰腺炎
C.急性阑尾炎
D.急性胆囊炎
E.急性肠梗阻
【答案】C
【解析】急性阑尾炎的临床表现:腹痛典型患者腹痛开始的部位多在上腹、剑突下或脐周围,约经6~8小时疼痛转移,最后固定于右下腹部。 这种腹痛部位的变化,临床上称为转移性右下腹痛。 腹膜刺激征包括右下腹压痛、肌紧张和反跳痛。 右下腹麦氏点压痛是最常见、最重要的体征。
3.男,47 岁。 进食油腻饮食后中上腹持续疼痛 7 小时,频繁呕吐伴发热,排气排便正常,查体:T 38.7 ℃,巩膜无黄染,上腹部肌紧张,中上腹压痛(+),Murphy 征(-),移动性浊音(-)。 化验血 WBC 17.1×10 9 / L,立位腹平片检查:膈下未见游离性气体,未见肠管扩张及气液平。 最可能的诊断是
A.急性胰腺炎
B.急性胆囊炎
C.胃溃疡穿孔
D.急性心肌梗死
E.绞窄性肠梗阻
【答案】A
【解析】急性胰腺炎临床表现:急性起病,突发上腹痛,可伴有呕吐、发热等,多与饮酒或脂肪餐有关。 主要腹部体征是上腹压痛。
4.女,21 岁。 未婚,月经来潮 3 小时,下腹疼痛不能平卧 2 小时,呕吐 1 次。 既往有类似情况,疼痛发生于月经期第一天,第二天自然缓解。 盆腔超声检查:子宫及双侧附件未见明显异常。 最可能的诊断是
A.异位妊娠
B.急性盆腔炎
C.原发性痛经
D.急性胃肠炎
E.输尿管结石
【答案】C
【解析】原发性痛经在青春期多见,常在初潮后 1~2 年内发病,疼痛多自月经来潮后开始,最早出现在经前 12 小时,以行经第一日疼痛最剧烈,持续 2~3 日后缓解。 疼痛常呈痉挛性,位于下腹部耻骨上,可放射至腰骶部和大腿内侧,可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状,严重时面色发白、出冷汗,妇科检查无异常发现。
5.男,34 岁。 间断水肿 3 年,加重 1 个月。 既往体健。 查体:BP 145/95 mmHg,双下肢中度凹陷性水肿。 尿沉渣镜检红细胞 10~15/ 高倍视野,尿蛋白定量 2.8 g/ h 小时,血肌酐 169 μmol/ L。 最可能的诊断是
A.肾病综合征
B.糖尿病肾病
C.高血压肾病
D.慢性肾盂肾炎
E.慢性肾小球肾炎
【答案】E
【解析】诊断需符合以下诊断指标:蛋白尿和(或)血尿,伴有水肿、高血压、肾功能不全至少一种情况者,若为单纯性蛋白尿,尿蛋白大于 1 g/ d 者,随病情迁延在除外继发性肾小球肾炎和遗传性肾小球肾炎后,即可诊断慢性肾小球肾炎。
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