2018年乡村全科助理医师常考点：幼儿急疹的诊断

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幼儿急疹的诊断：

根据2岁以内的婴幼儿，高热3～4天，全身症状轻微，热退时或热退后出现红色斑丘疹，皮疹持续1~2天消退，即可作出临床诊断。幼儿急疹在患儿高热、皮疹发出之前诊断有一定困难，但国外有学者研究发现，由HHV-6 感染引起者，在发热期(出皮疹前)，89.5 %的患儿其悬雍垂根部两侧出现溃疡。因此，悬雍垂根部两侧溃疡对于HHV-6 引起的幼儿急疹可能具有早期诊断意义。

实验室检查

1.血常规检查：在发病第1～2天，白细胞计数可增高，但发疹后白细胞计数下降，淋巴细胞相对增加。2.病原学检查：(1)病毒分离HHV-6 感染发热期从末梢血单核细胞中进行病毒分离， 90% 以上为阳性， 出疹期减少为40% 左右阳性， 疹退后很难分离到病毒。病毒分离需要8～10 天。(2)特异性抗体、抗原检测活动性HHV-6 感染时特异性lgM 抗体5～7 天后转阳, 10 天内双份血清特异性IgG 抗体4 倍升高。用单克隆抗体检测末梢血单核细胞中HHV-6特异性早期抗原， 因其和病毒分离结果符合率达90%以上， 当日可出结果， 能为临床做出快速诊断。(3)病毒DNA 检测当有HHV-6 活动性感染时， 用定量PCR 方法检测末梢血单核细胞， 105 细胞中HHV-6 DNA 量可达105以上拷贝数。进入恢复期逐渐减少为105细胞中可检出10 拷贝的病毒DNA， 数年以后仍然可以检测到。所以PCR 方法检测末梢血单核细胞中HHV-6 DNA 阳性, 有活动性感染或继往感染的可能性。但是用PCR 方法在血浆中检测到HHV-6DNA, 可以诊断HHV-6 活动性感染。通常依据典型临床表现即可作出临床诊断，临床医生一般不需要依靠病原学检查诊断此病。

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