2020年儿科主治医师资格考试考前模拟试题——泌尿系统疾病

1、与小儿易发生尿路感染无关的因素是

A、呼吸道感染多，易致血行感染

B、女婴尿道短，男婴常有包茎

C、小儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉弹力纤维发育不全

D、先天性畸形及梗阻

E、膀胱输尿管逆流

2、小儿急性上尿路感染正确的治疗措施是

A、联合应用2种以上抗生素进行治疗

B、应用中药治疗

C、口服环丙沙星3天

D、口服复方磺胺甲基异嗯唑7天

E、根据细菌药物敏感试验选用有效的抗生素治疗2周

3、下列哪一项对诊断尿路感染最有意义

A、清洁中段尿白细胞>5个/HP

B、血白细胞总数升高

C、尿频、尿急、尿痛

D、畏寒、发热、头痛

E、清洁中段尿培养细菌计数>105/ml

4、儿童尿路感染的致病菌中最多见的细菌为

A、粪链球菌

B、葡萄球菌

C、变形杆菌

D、副大肠杆菌

E、大肠杆菌

5、肉眼血尿反复发作，最常见于

A、急性肾小球肾炎

B、IgA肾病

C、迁延性肾小球肾炎

D、过敏性紫癜肾炎

E、狼疮性肾小球肾炎

6、慢性肾衰竭尿毒症最早出现的症状是

A、呼吸系统症状

B、神经精神和肌肉系统症状

C、心血管系统症状

D、胃肠道症状

E、血液系统症状

7、终末期肾病慢性肾衰竭的替代治疗不包括

A、EPO

B、肾移植

C、腹膜透析

D、血液透析

E、高蛋白饮食

8、婴幼儿时期慢性肾衰竭最常见的病因为

A、原发性肾病综合征

B、IgA肾病

C、慢性肾小球肾炎

D、肾发育不良

E、狼疮肾炎

9、我国儿童慢性肾衰竭最常见的病因为

A、高血压肾病

B、梗阻性肾病

C、慢性肾小球肾炎

D、糖尿病肾病

E、狼疮肾炎

10、慢性肾衰竭急性发作与急性肾衰竭比较，重要的差别是

A、生长发育落后、明显贫血和肾性骨病

B、电解质紊乱

C、水肿、少尿、血尿

D、氮质血症

E、代谢性酸中毒

正确答案及答案解析

第1题

【正确答案】 A

【答案解析】小儿时期易发生UTI的因素：女婴尿道短，男婴常有包茎或包皮过长;；婴儿期使用尿布，尿道口易为粪便污染。小儿时期产生抗体能力差或IgA产生不足也利于细菌侵入。

小儿时期较成人更多有泌尿系梗阻的解剖和功能异常（如膀胱输尿管反流、不稳定膀胱等），故易发生尿潴留或残余尿，而利于细菌生长。

第2题

【正确答案】 E

【答案解析】根据细菌药物敏感试验选用有效的抗生素，一般而言上尿路感染尤其是婴幼儿常两种药物，静脉投药。一般疗程10～14天。

第3题

【正确答案】 E

【答案解析】尿培养及菌落计数:清洁中段尿培养，当>105/ml时可确诊UTI，当<103/ml为污染。但如多次培养同一菌属也支持UTI，当临床反复UTI而培养阴性时应考虑L型细菌感染，可加做高渗培养。如以耻骨上穿刺留取尿液，则培养阳性即有诊断价值。

以新鲜尿滴于玻片，干燥后行革兰染色，以油镜检菌，当≥1个/HPF也具诊断价值。

第4题

【正确答案】 E

【答案解析】儿童尿路感染病原体主要是革兰阴性菌感染，以大肠杆菌为主。在首次发作的UTI中80%由之引起。致尿路感染的大肠杆菌借助其P伞与尿路上皮细胞的特异受体结合而黏附于上皮；其荚膜抗原（K抗原）具有抵抗吞噬细胞吞噬，抵抗补体对细菌的直接杀伤和溶解的作用；从而加强在组织内之存活；其菌体抗原（0抗原）产生之内毒素并引起发热和炎症反应。

除大肠杆菌外其他较常见的细菌是变形杆菌、克雷伯杆菌及副大肠杆菌等，少数为粪链球菌和葡萄球菌。

有时由于应用抗生素或机体本身抗菌物质（如补体、抗体、溶菌酶）等的作用，细菌产生变化，即组织中的细菌细胞壁形成障碍，成为球浆体，此称为L型细菌。此时其毒力虽较原菌弱，但可在肾髓质高渗环境下存活，当宿主防御力下降时又可致病，这种L型菌常为慢性尿路感染源之一。

第5题

【正确答案】 B

【答案解析】IgA肾病多见于儿童和青年。起病前1～2天常有呼吸道或胃肠道感染作为诱因，典型病例为发作性肉眼血尿，70%患儿以此种形式起病，即感染后1～2天内突发肉眼血尿，一般持续1～3天血尿消失，但其后可多次发作，发作间歇期尿检可正常或持续镜下血尿。一般不伴水肿、高血压，年长儿可诉腰痛。部分患儿潜隐起病，多在常规尿检中因血尿而被发现。

第6题

【正确答案】 D

【答案解析】胃肠道表现为本病最早出现和最常见的突出症状，随病情进展而加剧。胃肠道症状主要是尿素增加，由细菌分解成氨和碳酸铵刺激胃肠道粘膜所致，也与胃肠道多肽类激素水平增高和代谢障碍引起粘膜屏障机制降低有关。

第7题

【正确答案】 E

【答案解析】高蛋白饮食不属于终末期肾病慢性肾衰竭的替代治疗。

第8题

【正确答案】 D

【答案解析】原发病因因年龄而异。一般而言婴幼儿常为泌尿系统解剖异常、尿路梗阻（如肾发育不良），年长儿多为后天获得性病（如肾小球肾炎）或遗传性疾病（如Alport综合征）引起。2004年我国1268例的分析看出主要为后获得性病（占70%），其中慢性肾炎和肾病综合征占52%，先天遗传性病占24%（主要是肾发育不良或不全，占9.6%，肾囊性病占8.3%）。

第9题

【正确答案】 C

【答案解析】原发病因因年龄而异。一般而言婴幼儿常为泌尿系统解剖异常、尿路梗阻（如肾发育不良），年长儿多为后天获得性病（如肾小球肾炎）或遗传性疾病（如Alport综合征）引起。2004年我国1268例的分析看出主要为后获得性病（占70%），其中慢性肾炎和肾病综合征占52%，先天遗传性病占24%（主要是肾发育不良或不全，占9.6%，肾囊性病占8.3%）。

第10题

【正确答案】 A

【答案解析】急性肾功能衰竭简称急性肾衰，急性肾衰竭的病情进展快速，通常是因肾脏血流供给不足（如外伤或）、肾脏因某种因素堵塞造成功能受损或是受到毒物的损害，引起急性肾衰竭的产生。急性肾衰竭若能正确诊断公道治疗，常能痊愈或缓解。

而慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰，主要原由于长期的肾脏病变，肾单位受到摧毁而减少，随著时间及疾病的进行，致使肾脏排泄调剂功能和内分泌代谢功能严重受损而造成水与电解质、酸碱平衡紊乱，肾脏的功能逐渐下降，造成肾衰竭的发生。

除氮质血质症外，往往无临床症状，而仅表现为基础疾病的症状，到了病情进展到残余肾单位不能调剂适应机体最低要求时，尿毒症症状才会逐渐表现出来。主要表现为代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡失调及各系统受累。

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