2020年儿科主治医师备考每日一练（11月5日）

【例题】患儿女，8个月，因发热、咳嗽3天，到医院就诊，体检：T38℃，R50次/分，HR152次/分，SPO2，90%，精神萎靡，有吸气三凹征，口唇轻发绀，两肺闻及较多湿性啰音及少许哮鸣音、痰鸣音，心音欠有力，腹软，肝右肋下约2.5cm。

1、最有可能的诊断是

A、重症肺炎

B、毛细支气管炎

C、ARDS

D、肺炎并心衰

E、Ⅰ型呼吸衰竭

2、最有价值的临床辅助检查

A、血常规、血气分析

B、心电图、血气分析

C、X线透视、血常规

D、胸片、血气分析

E、CT、血常规

3、若血气分析结果为：pH7.35，PaO248mmHg，PaCO265mmHg，BE+3.0mmol/L，是

A、失代偿性呼吸性碱中毒

B、代偿性呼吸性碱中毒

C、失代偿性呼吸性酸中毒

D、代偿性呼吸性酸中毒

E、无酸碱紊乱

4、若在治疗过程中，患儿出现进行性呼吸窘迫，缺氧症状愈来愈明显，胸片提示两肺大片间质和实质浸润影。此时尚需考虑的诊断为

A、Ⅰ型呼吸衰竭

B、Ⅱ型呼吸衰竭

C、ARDS

D、肺出血

E、心力衰竭

正确答案及答案解析

1、【正确答案】 A

【答案解析】 重症肺炎的表现：重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症，除呼吸系统改变外，可发生心血管系统、神经系统和消化等功能障碍。

可发生心肌炎、心力衰竭。肺炎合并心力衰竭的表现：①呼吸突然加快，>60次/分；②心率突然加快，>180次/分；③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指(趾)甲微血管再充盈时间延长。以上三项不能用发热、肺炎本身和其他并发症解释者；④心音低钝、奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏迅速增大；⑥少尿或无尿，眼睑或双下肢水肿。具备前5项即可诊断为肺炎合并心力衰竭。

2、【正确答案】 A

【答案解析】 患者是精神萎靡，三凹征，口唇轻发绀，肝大，需要查血气分析，是否有呼衰。

3、【正确答案】 D

【答案解析】 pH7.35是在正常范围内，所以目前还是代偿性，PaCO265mmHg>50，是呼吸性酸中毒。

4、【正确答案】 C

【答案解析】 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由多种病因造成肺损害，导致渗透性肺水肿，肺泡萎陷，肺顺应性减低和肺内分流，以呼吸窘迫、重度低氧血症为主要临床表现的一种急性呼吸衰竭。儿科导致ARDS的原发病主要为严重肺部感染。

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