2022年儿科主治医师每日一练（2022年3月14日）

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1、男孩，9岁，因水肿、血尿诊断为急性肾炎入院，症状好转后出院随访，8周后C3补体仍明显低于正常，应考虑为()。

A.狼疮性肾炎

B.IgA肾病

C.膜增生性肾炎

D.膜性肾病

E.乙肝病毒相关肾炎

[答案]C

[解析]急性链球菌感染后肾炎C3补体应在病程8周后恢复正常，如持续降低或反复降低应考虑其他原发性肾炎，如：膜增生性肾炎。继发性肾炎，如狼疮性肾炎和乙肝病毒相关性肾炎均可表现为补体持续降低，但乙肝病毒相关性肾炎主要表现为蛋白尿，狼疮性肾炎好发于女性，伴多系统损害，缺少依据。

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2、男孩，6岁，水肿半个月，尿蛋白+++，诊断为单纯性肾病，治疗应选用()。

A.激素治疗6～9个月

B.激素治疗1.5～2年

C.激素+环磷酰胺口服

D.激素+环磷酰胺冲击

E.环孢霉素A口服

[答案]A

[解析]该病例为单纯性肾病初发初次治疗，可单选用强的松中、长程疗法，为6～9个月。激素治疗1.5～2年、联合环磷酰胺及环孢霉素A均为频复发的治疗方案。故应选A。

3、患儿，6岁，肾病综合征复发，面部、双下肢明显凹陷性水肿，阴囊水肿，腹部移动性浊音(+)，可选用以下方法利尿消肿，但除外()。

A.氢氯噻嗪口服

B.安体舒通口服

C.速尿静脉推注

D.人血白蛋白静脉滴注

E.低分子右旋糖酐静脉滴注

[答案]C

[解析]患儿肾病复发，明显水肿，已存在血容量不足，在应用利尿剂时应注意先扩容，防止发生低血容量性休克。低右和白蛋白具有提高血管内渗透压的作用以达到消肿利尿的目的，口服利尿剂较缓和，不易导致低血容量而发生休克，可适当应用。静脉推注速尿快 速利尿，可加重血容量不足，造成低血容量性休克，故不宜单独使用。

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