2019中医类别医师资格实践技能考试内科学模拟习题——哮病、咳嗽

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哮病

发作期：

1.冷哮证―宣肺散寒，化痰平喘―射干麻黄汤或小青龙汤加减

辨病：喉中哮鸣如水鸡声 辩证：口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

2.热哮证―清热宣肺，化痰定喘―定喘汤或越婢加半夏汤加减

辨病：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌 辩证：口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，舌苔黄腻、质红，脉滑数或弦滑。

3.寒包热哮证―解表散寒，清化痰热―小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减

辨病：喉中鸣息有声 辩证：痰黏色黄，或黄白相兼，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻、燥黄，舌尖边红，脉弦紧。

4.风痰哮证―祛风涤痰，降气平喘―三子养亲汤加减

辨病：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛 辩证：无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去。舌苔厚浊，脉滑实。

风痰哮证，痰壅喘急，不能平卧，加用葶苈子、猪牙皂泻肺涤痰，必要时可暂予控涎丹泻肺祛痰。

5.虚哮证―补肺纳肾，降气化痰―平喘固本汤加减

辨病：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚 辩证：咯痰无力。

缓解期：

1.肺脾气虚证―健脾益气，补土生金―六君子汤加减

辨病：气短声低 辩证：自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。

2.肺肾两虚证―补肺益肾―生脉地黄汤合金水六君煎加减

辨病：短气息促，动则为甚 辩证：脑转耳鸣，腰酸腿软。

预防：平时可常服玉屏风散、肾气丸等药物，以调护正气，提高抗病能力。

咳嗽

外感咳嗽：

1.风寒袭肺证―疏风散寒，宣肺止咳―三拗汤合止嗽散加减

辨病：咳嗽 辩证：咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证。

2.风热犯肺证―疏风清热，宣肺止咳―桑菊饮加减

辨病：咳嗽 辩证：喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，鼻流黄涕，口渴，头、身痛，或见恶风，身热。

3.风燥犯肺证―疏风清肺，润燥止咳―桑杏汤加减

辨病：干咳，连声作呛 辩证：无痰或痰少而黏连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热。

另有凉燥证，乃燥证与风寒并见，表现干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干等症。用药当以温而不燥、润而不凉为原则，方取杏苏散加减。

内伤咳嗽：

1.痰湿蕴肺证―燥湿化痰，理气止咳―二陈平胃散合三子养亲汤加减

辨病：咳声重浊 辩证：痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，进甘甜油腻食物加重，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。

2.痰热郁肺证―清热肃肺，豁痰止咳―清金化痰汤加减

辨病：咳嗽气息粗促 辩证：痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。

3.肝火犯肺证―清肺泻肝，顺气降火―黛蛤散合加减泻白散加减

辨病：咳逆阵作，咳时面赤 辩证：胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，脉弦数。

4.肺阴亏耗证―滋阴润肺，化痰止咳―沙参麦冬汤加减

辨病：干咳，咳声短促，或痰中带血丝 辩证：午后潮热，颧红，盗汗，舌

质红、少苔，脉细数.

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