2019年妇产科主治医师考试《专业知识》考前必做习题（7）

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一、A1

1、下述哪项不是抢救羊水栓塞的措施

A、抗呼吸衰竭

B、纠正DIC及继发纤溶

C、在第一产程者应加强催产素应用，促使其尽早分娩

D、在第二产程发生者可根据情况经阴道助产

E、抗循环衰竭

2、下列描述中不符合羊水栓塞临床表现的是

A、心脏骤停

B、呼吸停止

C、无法解释的严重出血

D、急性肾衰竭

E、行为改变

3、脐带先露与脐带脱垂对母儿的影响错误的是

A、增加剖宫产率

B、胎心率异常

C、胎儿缺氧

D、胎心消失

E、脐带血循环阻断超过3～4分钟，胎死宫内

4、下列因素可以引起脐带先露的是

A、头盆不称

B、枕前位

C、羊水过少

D、脐带过短

E、胎盘早剥

5、与病理缩复环关系最密切的是

A、双胎妊娠

B、先兆子痫

C、子宫收缩过强

D、胎盘早剥

E、嵌顿性肩先露

6、子宫破裂的预防，以下哪项不正确

A、做好产前检查，及时发现骨盆或胎位异常

B、严格掌握催产素引产指征和方法

C、密切观察产程，避免忽略性难产

D、宫体部瘢痕破裂多发生于多产妇

E、尽量避免中高位产钳助产

7、子宫病理收缩环是指

A、宫缩时硬，子宫松弛时为软

B、常发生于孕期

C、子宫上下段之间形成缩窄环并随宫缩逐渐上升

D、子宫某部肌肉呈不协调收缩形成环状狭窄

E、子宫上下段之间形成环，但不随宫缩而上升

8、胎儿窘迫，胎儿轻度缺氧，血氧降低，首先出现的为

A、呼吸性酸中毒

B、代谢性酸中毒

C、混合性酸中毒

D、呼吸性碱中毒

E、代谢性碱中毒

9、Manning评分6分，预计胎儿情况为

A、疑有急性缺氧

B、可能有慢性缺氧

C、可有急性缺氧

D、可有急、慢性缺氧

E、疑有急、慢性缺氧

10、胎儿缺氧的初期表现为

A、胎心率>160次/分，尤其是>180次/分

B、胎心率<120次/分，尤其是<100次/分

C、胎心率<90次/分

D、胎心率>200次/分

E、羊水Ⅲ度胎粪污染

11、产后出血最常见的原因为

A、宫缩乏力

B、胎盘滞留

C、软产道裂伤

D、凝血功能障碍

E、子宫胎盘卒中

12、胎儿娩出后出现阴道持续性流血约200ml，色鲜红，能自凝，应考虑为

A、子宫收缩乏力

B、凝血功能障碍

C、软产道裂伤

D、胎盘部分剥离

E、阴道静脉破裂

参考答案见最后一页

二、A2

1、初孕妇，25岁，妊娠40周，入院前1日出现不规律子宫收缩，入院24小时后静滴缩宫素引产，第1产程5小时，第2产程10分钟，胎儿娩出后2分钟，产妇突然出现寒战，咳嗽，发绀，血压60/40mmHg，随后阴道流血不止，立即配血进行抢救。最可能的诊断是

A、羊水栓塞

B、急性肺栓塞

C、子宫收缩乏力性出血

D、缩宫素过敏

E、心源性休克

2、初产妇，29岁。孕37周，规律宫缩3小时。产科检查：宫口开大2cm，臀先露，S=-2。3分钟前胎膜自然破膜，胎心监护显示胎心率90次/分，阴道内诊触及搏动条索状物，最恰当的处理措施是

A、采取头低臀高位，立即行剖宫产术

B、吸氧，胎心恢复后立即行剖宫术

C、行外转胎位术后待自然分娩

D、静脉滴注缩宫素，宫口开全行臀牵引

E、行内转胎位术后待自然分娩

3、30岁，女，孕2产1，一年前因中央型前置胎盘行子宫体部剖宫产，现妊娠7个月，6小时前突感剧烈腹痛，头晕，大汗淋漓，胎动停止，胎心音消失，胎体漂浮感，左下腹可扪及妊娠4个月子宫大小硬块，移动性浊音(+)，最可能的诊断是

A、子宫破裂

B、腹腔妊娠

C、先兆子宫破裂

D、胎盘早剥

E、子宫不完全破裂

4、女，24岁。G1P0，孕40周，头位，临产8小时，宫口开大5cm，自然破膜后，突然胎心不规律，108～132次/分，羊水二度粪染，胎心监测图像为变异减速，此时，最可能的原因是

A、脐带受压

B、胎头受压

C、宫缩过强致胎盘血流量减少

D、羊水过少

E、胎盘功能减退

5、初产妇，24岁。足月妊娠临产9小时。破膜3小时。检查宫口开全，S+4，羊水黄绿色，胎心168次/分，枕右前位，无头盆不称征象。本例正确的处理是

A、剖宫产

B、产钳助娩

C、前列腺素催产

D、等待自然分娩

E、静脉滴注缩宫素

参考答案见最后一页

三、A3/A4

1、经产妇36岁，孕40周，晨3时突然大量阴道出血，急诊来院，体检：血压16/10kPa(120/75mmHg)，尿蛋白(-)，腹部检查：子宫高35cm，胎头高浮，子宫前壁无压痛。阴道检查：阴道内有手拳大的凝血块，宫颈软，宫口开大一指，先露部未及胎盘组织。

<1> 、请考虑哪项出血原因

A、子宫破裂

B、宫颈裂伤

C、胎盘早剥

D、前置胎盘(边缘性)

E、正常临产见红

<2> 、该产妇分娩后5分钟突然发生烦躁不安，寒战，呕吐，咳嗽，呼吸困难，发绀，血压10.7/5.3kPa(80/40mmHg)，脉细弱，首先应考虑下列何种情况

A、失血性休克

B、脑血管意外

C、羊水栓塞

D、感染与休克

E、子宫破裂

2、初产妇，孕37周，8小时前突然出现阴道流液，如小便样，6小时前开始出现规律宫缩，因胎手脱出于阴道口1小时就诊。查体：产妇烦躁不安，腹痛拒按，脉搏110次/分，呼吸28次/分，胎心160次/分，导尿时见血尿。

<1> 、最可能的诊断是

A、子宫破裂

B、胎膜早破

C、胎盘早剥

D、先兆子宫破裂

E、前置胎盘

<2> 、此时最恰当的处理是

A、消毒后还纳肢体

B、全麻下行内倒转术

C、立即行剖宫产

D、等待宫口开全后行牵引术

E、口服地西泮

3、初孕妇，25岁。妊娠满42周无宫缩入院。胎心154次/分，缩宫素激惹试验多次出现胎心晚期减速。

<1> 、根据缩宫素激惹试验的结果，考虑是

A、胎儿畸形

B、脐带受压

C、胎头受压

D、胎盘功能减退

E、胎儿躯干局部受压

<2> 、本例正确的处理措施是

A、人宫破膜

B、缩宫素引产

C、立即行剖宫产术

D、温肥皂水灌肠

E、等待自然临产

4、初产妇，24岁。G1P0，孕40+2周，下腹阵痛6小时入院，胎方位LOA，肛门检查：宫颈管消失，宫口开大2cm，行胎心监护。

<1> 、此时进行的胎心监护类型为

A、NST

B、CST

C、胎儿生物物理检测

D、胎儿生物检测

E、胎动计数

<2> 、如出现变异减速，最可能的原因是

A、脐带因素

B、胎盘因素

C、胎方位异常

D、药物因素

E、宫缩过强

<3> 、出现频繁晚期减速，最佳处理方法是

A、抑制子宫收缩

B、继续监测，明确原因

C、补充能量，加强产力

D、行人工破膜术，了解羊水性状

E、行剖宫产术终止妊娠

5、初产妇，24岁，妊娠39周，不规律宫缩8小时，阴道少许血性分泌物。血压120/80mmHg，子宫高度38cm，腹围110cm，胎背位于左侧，胎心150次/分，宫缩20秒/10～15分钟，肛查宫口未开，无应激试验出现早期减退。

<1> 、本例不恰当的诊断为

A、宫内足月妊娠

B、枕左前

C、巨大胎儿

D、先兆临产

E、胎儿窘迫

<2> 、入院16小时出现规律宫缩，35秒/3～5分钟，胎心140次/分，S=0，宫口开大1cm。本例此时不恰当的处理为

A、入待产室待产

B、温肥皂水灌肠

C、每小时听胎心1次

D、定时肛查观察产程进展

E、静脉滴注缩宫素

6、初产妇，因会阴阴道炎症，弹性差行左侧会阴斜切开术助产，娩出3900g活婴。产后2小时伤口疼痛难忍，肛门坠胀感，阴道流血量不多，体检：贫血貌，子宫收缩可，血压96/66mmHg。

<1> 、患者可能性最大的诊断是

A、会阴IV度裂伤

B、子宫下段裂伤

C、肠炎

D、宫颈裂伤

E、会阴切口血肿

<2> 、此时应进行的处理是

A、肛诊

B、静滴止血药

C、肌注缩宫素

D、抽血检查凝血功能

E、静滴广谱抗生素

<3> 、对此病人应采取什么措施

A、给予缩宫素

B、切开清除血肿后修补缝合

C、结扎子宫动脉

D、应用抗生素

E、行子宫切除

7、初产妇，28岁。孕39周，重度子痫前期，剖宫产术后1小时，阴道持续流血，未见凝血块，失血达900ml，应用宫缩药无效。

<1> 、本例出血最可能的原因是

A、羊水栓塞

B、胎盘残留

C、软产道裂伤

D、凝血功能障碍

E、子宫收缩乏力

<2> 、本例需进一步检查的是

A、心电图

B、眼底检查

C、肝功能检查

D、胸部X线摄片

E、血小板，凝血功能检查

参考答案见最后一页

四、B

1、A.子宫收缩乏力

B.软产道裂伤

C.胎盘剥离不全

D.胎盘部分粘连

E.凝血功能障碍

<1> 、胎盘剥离延缓，胎盘剥离后阴道流血不止，流出的血液能凝固，检查子宫轮廓不清，应诊断为

A B C D E

<2> 、胎儿娩出后立即出现阴道持续性流血，色鲜红，子宫轮廓清楚，应诊断为

A B C D E

<3> 、胎盘娩出后阴道多量流血，血不凝，应诊断为

A B C D E

参考答案见最后一页

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 C

【答案解析】 羊水栓塞的原因之一是自发或人为的过强宫缩，因此加强催产素应用是错误的。

羊水栓塞发生于胎儿娩出前，应积极改善呼吸循环功能、防止DIC、抢救休克等。如子宫颈口未开或未开全者，应行剖宫产术，以解除病因，防止病情恶化;子宫颈口开全，胎先露位于坐骨棘下者，可行产钳助产。术时及产后密切注意子宫出血等情况。如无出血，继续保守治疗;如有难以控制的产后大出血且血液不凝者，应当机立断行子宫切除术，以控制胎盘剥离面血窦出血，并阻断羊水沉渣继续进入血循环。

2、

【正确答案】 E

【答案解析】 羊水栓塞临床表现：

(1)在分娩过程中，产妇突感寒战，出现呛咳、气急、烦躁不安、恶心、呕吐等前驱症状，继而出现呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷，脉搏细数、血压急剧下降，心率加快、肺底部湿啰音。病情严重者常于数分钟内死亡。

(2)出血：患者渡过心肺功能衰竭和休克后，进入凝血功能障碍阶段，表现以子宫出血为主的全身出血倾向，如切口渗血、全身皮肤黏膜出血、针眼渗血、血尿、消化道大出血等。

(3)急性肾衰竭：本病全身脏器均受损害，除心脏外，肾脏是最常受损器官。存活的患者出现少尿(或无尿)和尿毒症表现。主要因为循环功能衰竭引起的肾缺血及DIC前期形成的血栓堵塞肾内小血管，引起缺血、缺氧，导致肾脏器质性损害。

3、

【正确答案】 E

【答案解析】 对母儿的影响

1.对产妇影响增加剖宫产率。

2.对胎儿影响脐带先露宫缩时胎先露下降，压迫脐带导致胎心率异常。胎膜已破者，

脐带受压于胎先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，甚至胎心消失;以头先露最严重。脐带血循环阻断超过7～8分钟，胎死宫内。

4、

【正确答案】 A

【答案解析】 容易发生在胎先露未衔接时：①头盆不称、胎头入盆困难;②臀先露、肩先露、枕后位等胎位异常;③胎儿过小;④羊水过多;⑤脐带过长;⑥脐带附着异常及低置胎盘等。

5、

【正确答案】 E

【答案解析】 病理性缩复环是先兆子宫破裂的征象，子宫破裂的原因有梗阻性难产、胎位异常(肩先露)、损伤性子宫破裂、瘢痕子宫、子宫收缩药物不当。故选E，其他四项不是子宫破裂的原因。

6、

【正确答案】 D

【答案解析】 强调产前检查、密切观察产程、及早发现或处理难产;严格掌握催产素使用的指征和正确方法。宫体部瘢痕破裂多发生于子宫手术史者。

7、

【正确答案】 C

【答案解析】 病理性缩复环随宫缩上升，生理性缩复环不随宫缩上升。

在临产过程中，当胎儿先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成明显的环状凹陷，此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上，称为病理缩复环。

8、

【正确答案】 A

【答案解析】 胎儿血氧降低、二氧化碳蓄积提示呼吸性酸中毒。

9、

【正确答案】 E

【答案解析】 Manning评分法，满分为10分，提示胎儿无急慢性缺氧依据。8分可能有急性或慢性缺氧;6分可疑急、慢性缺氧;4分有急性或慢性缺氧;2分有急性缺氧伴慢性缺氧;0分有急慢性缺氧。

10、

【正确答案】 A

【答案解析】 胎心率变化：胎心率是了解胎儿是否正常的重要标志，是急性胎儿窘迫最明显的临床征象。胎心率>160次/分，为胎儿缺氧的初期表现。

11、

【正确答案】 A

【答案解析】 宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部宫壁血窦而致流血过多，是产后出血最常见原因。

12、

【正确答案】 C

【答案解析】 软产道裂伤的出血特点是出血发生在胎儿娩出后。软产道裂伤流出的血液能自凝，若裂伤损及小动脉，则血液呈鲜红色。

二、A2

1、

【正确答案】 A

【答案解析】 该产妇使用缩宫素静滴引产，胎儿娩出2分钟，产妇突然出现寒战，咳嗽，发绀，血压60/40mmHg，提示发生了羊水栓塞。

2、

【正确答案】 A

【答案解析】 产妇宫颈未开全，胎心率减低，有胎儿窘迫的表现，应立即取头低臀高位，行剖宫产。

3、

【正确答案】 A

【答案解析】 胎体漂浮感，子宫破裂胎儿及妊娠物进入腹腔，移动性浊音(+)符合子宫破裂的表现。

4、

【正确答案】 A

【答案解析】 变异减速即宫缩和减速没有直接关系，可见胎心很快下降，但很快恢复，多为脐带受压导致。破水突然出现变异减速，可能是脐带随羊水涌出改变位置导致受压所致。

5、

【正确答案】 B

【答案解析】 急性胎儿窘迫宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同时尽快助产经阴道娩出胎儿，该产妇已宫口开全，胎先露部达坐骨棘平面下4cm，无头盆不称，所以应产钳助娩。

三、A3/A4

1、

【正确答案】 D

【答案解析】 答案选D，无痛性的阴道流血是前置胎盘的主要特征。“胎头高浮，子宫前壁无压痛”也符合前置胎盘。

【正确答案】 C

【答案解析】 根据患者的临床表现，应考虑为：羊水栓塞.羊水栓塞发病迅猛，常来不及作许多实验室检查患者已经死亡，因此为及早诊断，必须熟悉发病诱因和前驱症状。多数病例在发病时常首先出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复。如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。

2、

【正确答案】 D

【答案解析】 先兆子宫破裂：当胎儿先露部下降受阻时，强烈宫缩使子宫下段变薄，出现病理缩复环。此时，下段压痛明显，产妇自述下腹部疼痛难忍、烦躁不安、呼叫、脉搏呼吸加快，血尿形成。胎心改变或听不清;此时若不立即解除，子宫将很快在病理缩复环处及其下方发生破裂。

【正确答案】 C

【答案解析】 发现先兆子宫破裂，需立即抑制子宫收缩，肌注哌替啶100mg，尽快剖宫产。

3、

【正确答案】 D

【正确答案】 C

【答案解析】 晚期减速：是胎心率减速多在宫缩高峰后出现，下降幅度<50bpm，胎心率恢复需时较长。是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现，应立即行剖宫产。

4、

【正确答案】 B

【答案解析】 OCT：又称宫缩应激试验(CST)是用胎儿监护仪记录孕妇宫缩与胎心率的变化。了解胎盘在宫缩时一过性缺氧的负荷试验测定胎儿储备能力。

【正确答案】 A

【答案解析】 变异减速一般认为是因子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致，晚期减速一般认为是胎儿缺氧的表现。

【正确答案】 E

【答案解析】 若出现频繁晚期减速，应在短时间内结束分娩。

5、

【正确答案】 E

【答案解析】 患者目前未出现胎儿窘迫的症状，所以E不合适。

【正确答案】 E

【答案解析】 目前患者情况正常，不用干预产程。

6、

【正确答案】 E

【正确答案】 A

【正确答案】 B

【答案解析】 该产妇产后出现贫血表现，阴道流血不多，子宫收缩好，会阴切口处疼痛剧烈，考虑为切口处血肿形成，软产道血肿形成时，处理原则应切开并清除血肿，彻底止血、缝合。

7、

【正确答案】 D

【答案解析】 凝血功能障碍时，产妇表现为持续性阴道流血，血液不凝，止血困难，可出现全身部位的出血灶。

【正确答案】 E

【答案解析】 妊高症患者产后出现持续性阴道流血，考虑凝血功能障碍，应测血小板计数、凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原和鱼精蛋白副凝血试验(3P试验)，了解凝血功能。

四、B

1、

【正确答案】 A

【答案解析】 宫缩乏力：宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部宫壁血窦而致流血过多，是产后出血最常见原因。产妇精神过度紧张、临产后过多使用镇静剂、产程延长、产妇衰竭、子宫过度膨胀(如双胎妊娠，羊水过多，巨大胎儿)均可使宫缩乏力。

【正确答案】 B

【答案解析】 软产道裂伤：宫缩过强、产程进展过快、胎儿过大，可致会阴阴道裂伤。出血较多的宫颈裂伤发生在胎儿过快通过未开全的宫颈时。

【正确答案】 E

【答案解析】 凝血功能障碍：妊娠合并重症肝炎、宫内死胎滞留过久、Ⅱ度和Ⅲ度胎盘早剥、重度子痫前期和羊水栓塞等，均可影响凝血或引起弥散性血管内凝血，引起凝血障碍，子宫出血不凝及不易止血。

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