2022年妇产科主治医师模拟试题(2022年3月28日)
2022年妇产科主治医师模拟试题(2022年3月28日)
孕妇,23岁,因“停经34+2周,活动后憋喘、气促1天”入院。否认既往哮喘病史,昨日轻微活动后即感不适,休息后无不适,夜间可平卧,查体:T36.8℃,P95次/分,R20次/分,BP128/88mmHg,口唇轻度发绀,无杵状指。听诊:双肺呼吸音略粗,双肺底闻及少许湿啰音,心律规整,第二音亢进,胸骨左缘第二肋间闻及3/6收缩期喷射性杂音。宫高725px,ROA,FHR;140次/分,双下肢水肿,未触及宫缩。
[问题1]、要确诊,需要对患者进行以下哪些检查?
A.超声心动图
B.孕期超声
C.胸片
D.心电图
E.心导管检查
F.凝血五项
[答案]A D
[解析]双肺呼吸音略粗,双肺底闻及少许湿啰音,心律规整,第二音亢进,说明患者出现轻微心衰,应检查超声心动图和心电图。
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[问题2]、该患者心电图示:P波增高,电轴右偏,不完全性右柬支传导阻滞。超声心动图示:房间隔缺损,室间隔收缩期异常向前运动,肺动脉压50mmHg,目前该患者的临床诊断为?
A.急性左心衰竭
B.妊娠合并先天性心脏病
C.房间隔缺损
D.室壁运动不良
E.34+2周妊娠
F.妊娠期早期心衰
G.肺动脉高压
H.呼吸衰竭
[答案]B C E F G
[解析]患者超声心动图检查确诊房间隔缺损,以及肺动脉压50mmHg,大于25mmHg,确定肺动脉高压的诊断;患者临床表现:轻微活动后即感不适,双肺呼吸音略粗,双肺底闻及少许湿哆音,提示妊娠期早期心衰。
[问题3]、对该患者进行以下产科处理,正确的包括哪些?
A.限制食盐摄入量,记24小时出入量
B.脐血流检测
C.休息,避免劳累及情绪激动
D.NST检查
E.立即行急症剖宫产术终止妊娠
F.控制心衰
G.诱发宫缩经阴试产
H.心衰控制后行剖宫产术终止妊娠
[答案]A C F H
[解析]根据患者轻微活动后即感不适,休息后无不适的临床表现,心功能分级为Ⅲ级,不宜经阴分娩,宜放宽剖宫产指证。控制心衰后剖宫产终止妊娠。
[问题4]、该患者于34+5周剖宫产终止妊娠,新生儿Apgar评分;1分钟5分,5分钟7分,10分钟8分,对于该患者术后的处理,正确的是?
A.限制输液量,记24小时出入量
B.新生儿评分可,可以母乳喂养
C.休息,避免劳累及情绪激动
D.观察宫缩及阴道流血情况
E.心电监护检测生命体征
F.严密观察24小时,若无心衰发生,则产褥期无需检测心衰
G.预防血栓形成
H.预防感染
I.应用卡前列素预防产后出血
[答案]A C D E G H
[解析]患者心功能分级为Ⅲ级,不宜哺乳,产后3天内是发生心力衰竭的危险期,且产后出血、感染及血栓检塞是严重的并发症,极易诱发心力衰竭;卡前列素禁用于活动性心、肺、肾疾病。
[问题5]、患者术后4小时突然出现烦躁不安,呼吸急促,呼吸困难,发绀明显加重,T37.4℃,P120次/分,R28次/分,BP100/78mmHg,SA0281%,颈静脉充盈明显,C-二聚体6500μg/L,肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白均大致正常,此时最有可能发生的是?
A.急性左心衰竭
B.羊水栓塞
C.肺动脉栓塞
D.自发性气胸
E.急性右心衰竭
[答案]C
[解析]D-二聚体为交联的纤维蛋白降解产物,仅在纤维蛋白原形成与分解处于稳定状态才出现。若以血浆D-二聚体浓度>500μg/L作为诊断血管栓塞的阳性界限值,对判断肺栓塞有很好的敏感性。
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