2019年中医类别医师实践技能“中医辨证论治”病例练习：消渴（2）

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消渴

模拟题3：

第一站：病案书写(60分钟)

李××，男，66岁，退休，2003年2月18日初诊。有糖尿病史15年，15年来口干、多饮、多尿，平时服用达美康、拜糖萍控制血糖，空腹血糖在8mmol/L左右。自今年春节后，自觉口干多饮有所加重，夜间尤觉明显，尿频量多，混浊如脂膏，体倦乏力，畏寒怕冷，腰部活动不利，膝盖酸痛无力，遂来院门诊。查体：脸色灰暗，T：37.5℃，P：88次/分，律齐，R：16次/分，BP：145/85mmHg。神志清，体形适中，舌淡，苔白，脉沉细无力。未见其它阳性体征。实验室检查：空腹血糖10.1mmol/L，餐后2小时血糖16.4mmol/L，血清总胆固醇5.8mmol/L，血清甘油三脂2.4mmol/L，尿常规：尿糖(++)

主诉：口干多饮多尿15年，加重两月余

辨病辨证依据：病消十五年，燥热久羁，先伤肺胃津液，继伤肝肾精血。久病及肾，肾精首损，肾气不足。肾失固藏，肾气独沉，故小便频数，混浊如膏。下元虚惫，约束无权，故见尿多。水谷精微随尿液下注，无以熏肤充身，残留之浊阴，未能排出，故见面色灰暗。肾主骨，腰为肾之府，肾虚故腰膝酸软。命门火衰，故见形寒畏冷。舌淡苔白，脉沉细无力，是阴阳俱虚之象。

西医诊断依据：

1.有口干多饮，尿量增多、小便混浊等糖尿病症状

2.实验室检查：空腹血糖10.1mmol/L，餐后2小时血糖16.4mmol/L，尿常规：尿糖(++)

3.年龄66岁，糖尿病史十五年，起病缓慢，无酮症或高渗表现

入院诊断：

中医诊断：消渴 下消(阴阳两虚)

西医诊断：2型糖尿病

治则：温阳滋肾固摄。

方药：肾气丸

熟附片6 肉桂3 熟地12 山药15 山萸肉15 茯苓12 丹皮9 泽泻15

水煎服

模拟题4：

第一站：病案书写(60分钟)

钱××，男，49岁，码头工人，2003年2月18日初诊。平素体健，从事体力工作，喜食荤菜，最多时一顿吃两斤肉。近一个月来，饭量又有所增加，消谷善饥，但形体日渐消瘦，体重下降8斤，有口干症状，饮水增加，同时尿量增多，遂来院门诊。查体：T：37.2℃，P：84次/分，律齐，R：18次/分，BP：150/85mmHg。神志清，体形偏瘦，舌尖红，苔黄，脉滑实有力。未见其它阳性体征。实验室检查：空腹血糖10.1mmol/L，餐后2小时血糖18.4mmol/L，血清总胆固醇6.8mmol/L，血清甘油三脂4.8mmol/L，尿常规：尿糖(++)

主诉：多食易饥一个月，伴体重下降

辨病辨证依据：平素嗜食肥甘厚味及烟酒，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥耗津，发为消渴。胃火炽盛，腐熟水谷力强，故多食易饥。阳明热盛，耗伤津血，无以充养肌肉，故形体消瘦。舌尖红，苔黄，脉滑实有力，是胃热炽盛之象。

西医诊断依据：

1.有消谷善饥、体重下降、口干多饮、尿量增多等糖尿病症状

2.实验室检查：空腹血糖10.1mmol/L，餐后2小时血糖18.4mmol/L

入院诊断：

中医诊断：消渴 中消(胃热炽盛)

西医诊断：2型糖尿病

治则：清胃泻火，养阴增液。

方药：玉女煎加味

生石膏30 先 知母9 生地黄12 麦冬12 黄连3 栀子3 牛膝6

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