2019年内科主治医师考试考前冲刺模拟试题（3）

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1[A3/A4型题]患者，男性，21岁，突发右侧胸痛1小时，伴呼吸困难、大汗。查体：右侧胸廓饱满，右肺呼吸音消失。

当前最适当的治疗是

A.抗结核治疗

B.激素治疗

C.手术治疗

D.排气减压治疗

E.胸膜固定术

正确答案:D

2[A3/A4型题]患者男性，55岁，因"上消化道大出血"就诊。体查：上腹部肿块，中等硬度，表现光滑、活动、无压痛。上消化道造影见胃底部4cm圆形充盈缺损，边缘整齐，中间可见"脐样"龛影。

此患者最可能的诊断是

A.胃癌

B.胃平滑肌瘤

C.胃消化性溃疡

D.胃淋巴瘤

E.胃平滑肌肉瘤

正确答案:E

3[A3/A4型题]某男，32岁。双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏112次/分，血压90/60mmHg(12/8kPa)，中心静脉压4cmH2O(0.398kPa)，毛细血管充盈迟缓。血pH为7.32。

该病人的情况是

A.未发生休克

B.休克代偿期

C.中度休克

D.重度休克

E.虚脱

正确答案:C

4[A3/A4型题]男，62岁。10年前体检曾被告知患心脏病，近1～2年来心前区不适，心悸，逐渐加重。查体：BP21.3/8kPa(160/60mmHg)，心浊音界增大呈靴型。

该患者心脏靴型增大说明

A.胸骨左缘第2肋间收缩期杂音

B.胸骨左缘第2肋间舒张期杂音

C.胸骨左缘第3肋间收缩期杂音

D.胸骨左缘第3肋间舒张期杂音

E.胸骨右缘第2肋间舒张期杂音

正确答案:B

5[A3/A4型题]女，25岁，活动后气急5年，夜间不能平卧、痰中带血1个月，近1天咳较多白色泡沫痰，并有少量咯血。家人描述近年来患者面颊部发红，当地医院听到"心脏杂音"该患者心肺听诊最可能的发现是

A.心尖区舒张期隆隆样杂音

B.收缩期吹风样杂音

C.局限性湿啰音

D.哮鸣音

E.三尖瓣区收缩期杂音

正确答案:A

6[A3/A4型题]患者，男性，42岁，间断低热、乏力3个月余，体温波动在37.4～38.1℃，自服感冒药疗效欠佳。1周来心悸伴气短，呈进行性加重，阵发性心前区不适，活动明显受限，夜间高枕卧位，小便量不多。查体：T 37.8℃，P102次/分，BP 92/68mmHg，神志清楚。颈静脉充盈，左下肺呼吸音低，心界向两侧扩大，心音遥远，肝肋下2.5cm，双下肢水肿。根据患者临床表现及体征，最可能的诊断是

A.风湿性心脏病

B.扩张性心肌病

C.心包积液

D.缩窄性心包炎

E.二尖瓣狭窄

正确答案:C

7[A3/A4型题]患者，女性，23岁，反复喘息发作3年，确诊为支气管哮喘。既往无类似病史。

以下病史和该患者哮喘发病关系不大的是

A.患者长期居住湿度过高地区

B.其祖母有过敏性鼻炎病史

C.患者曾多次与过敏性花粉接触

D.患者儿时曾患麻疹肺炎

E.患者长期做化工业工作

正确答案:D

8[A3/A4型题]男性36岁，近来明显乏力，因口渴大量饮水，尿量显著增多，体重减轻

该患者要确诊还需要查

A.血生化

B.肾功

C.肝功

D.腹部超声

E.空腹血糖

正确答案:E

9[A3/A4型题]患者，女性，26岁，妊娠2个月余，因头痛、头晕，伴乏力1周入院。既往有反复咽炎及扁桃体炎史，6年前曾出现"血尿"。父母均有高血压病病史。入院查体：轻度贫血貌。BP165/100mmHg，P 96次/分，双肺未见异常，心界不大，律齐，心尖部闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝脾未及，双下肢可凹性水肿(±)。

引起该患者出现高血压的原因最可能是

A.特发性高血压

B.妊高征

C.肾实质性疾病所致

D.血管硬化所致

E.内分泌性疾病所致

正确答案:C

10[A3/A4型题]男，54岁。心前区反复疼痛及气短4年，BP20/4kPa(150/30mmHg)，X线示心脏呈靴型扩大。

以下哪项所见与本患者情况不符

A.扩张型心肌病

B.肥厚型心肌病

C.室间隔缺损

D.主动脉瓣关闭不全

E.二尖瓣狭窄

正确答案:E

11[A3/A4型题]男，54岁。心前区反复疼痛及气短4年，BP20/4kPa(150/30mmHg)，X线示心脏呈靴型扩大。

以下哪项所见与本患者情况不符

A.扩张型心肌病

B.肥厚型心肌病

C.室间隔缺损

D.主动脉瓣关闭不全

E.二尖瓣狭窄

正确答案:E

12[A3/A4型题]患者，男性，22岁。颜面及双下肢水肿2周。查体：血压160/90mmHg，尿蛋白定量9.3g/d，尿沉渣镜检红细胞5～8/高倍视野，血清白蛋白22g/L，血肌酐102μmol/L。

此患者水肿形成的机制主要是

A.水、钠潴留

B.淋巴回流受阻

C.毛细血管滤过压增高

D.毛细血管通透性增高

E.肾小球滤过率下降

正确答案:A

13[A3/A4型题]女性，40岁，体重增加、乏力、纳差、便秘半年;血清TSH60mU/L(正常0.6～4mU/L)，双下肢非指凹性水肿。甲状腺二度肿大，不平，呈橡皮样韧硬。

最可能的病因是

A.结节性甲状腺肿

B.桥本病

C.肾小球肾炎

D.肝硬化

E.代谢综合征

正确答案:B

14[A3/A4型题]患者，男性，74岁。咳嗽、咳痰20余年，呼吸困难6年，近1年来反复双下肢水肿。近3天咳嗽、咳痰，神志不清。查体：嗜睡，皮肤湿热，口唇发绀，颈静脉充盈，双肺散在干啰音，中下肺可闻及湿啰音，心率132次/分，律不齐，可闻及期前收缩3～5次/分。

该患者意识障碍最可能的原因是

A.动脉血PaCO2升高

B.动脉血PaO2下降

C.颅内感染

D.心功能不全

E.脑栓塞

正确答案:A

15[A3/A4型题]患者，男性，25岁，咳嗽、咳铁锈色痰1周，发热3天。咳嗽时伴右侧胸痛。

体检时最有意义的阳性体征是

A.体温39℃

B.背部固定而持久的局限性粗湿啰音

C.左胸叩浊音

D.颈部淋巴结肿大

E.肺部空瓮音

正确答案:C

【官方解析】

1.青年急性肺炎，咳铁锈色痰是大叶性肺炎的典型表现。2.大叶性肺炎实变期病变部位叩诊呈浊者。

16[A3/A4型题]女，40岁。下肢水肿，查体：心尖区局限性舒张期隆隆样杂音，肺部听诊正常，肝大(-)，腹水(-)，双下肢水肿(+)及皮肤呈暗紫色，右侧重于左侧。月经期未检查尿。

该患者下肢水肿最可能的原因是

A.右心衰竭

B.皮肤过敏

C.经前期紧张综合征

D.下肢静脉曲张

E.特发性水肿

正确答案:E

17[A3/A4型题]患者，女性，66岁。心前区持续闷痛2小时，晕厥1次，持续3分钟，有高血压、糖尿病病史6年。查体：血压80/60mmHg，脉搏50次/分，双下肺闻及湿啰音，心率48次/分，心音低。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7-9、V3r-5r导联ST段抬高>0.1mV。

假设信息，上述患者心尖部出现收缩期吹风样杂音，为明确杂音产生的原因，应选的最合适检查是

A.胸部X线片

B.超声心动图

C.肌钙蛋白-T

D.冠状动脉造影检查

E.放射性核素心肌显像

正确答案:B

18[A3/A4型题]男性，68岁，因呕血、黑便半日急诊入院。查体：上腹部可扪及包块，X线钡餐检查胃内型呈半圆形充盈缺损，边缘整齐，中央可见脐样的溃疡龛影。

该患者最可能的疾病诊断是

A.胃癌

B.胃神经纤维瘤

C.胃息肉癌变

D.胃溃疡

E.胃平滑肌肉瘤

正确答案:E

19[A3/A4型题]男性，35岁，突发右上腹剧痛3小时，继而全腹痛、大汗。既往有十二指肠球部溃疡病史5年。查体：全腹压痛，反跳痛。拟诊十二指肠溃疡并穿孔。

最有助于溃疡穿孔的诊断的体征是

A.全腹压痛

B.肠鸣音亢进

C.肝浊音界消失

D.腹部移动性浊音阳性

E.肠鸣音消失

正确答案:C

20[A3/A4型题]男，16岁，胸骨左缘3、4肋间闻及响亮的收缩期杂音，震耳，伴有震颤，但听诊器离开胸壁听不到。

该患者治疗首选

A.房间隔缺损修补

B.结扎动脉导管

C.洋地黄强心治疗

D.室间隔缺损修补

E.利尿剂

正确答案:D

21[A3/A4型题]男性，35岁。2天前受凉后出现咽干，鼻塞，而后出现咽痛，咳嗽、咳黄痰。查体：鼻腔、咽黏膜充血，扁桃体Ⅱ度肿大。

该患者最初感染的病原体最可能是

A.肺炎链球菌

B.溶血性链球菌

C.流感嗜血杆菌

D.支原体

E.病毒

正确答案:E

22[A3/A4型题]男性，48岁。反复上腹部不适10年余，与进食及季节无明显关系，查体：消瘦，结膜苍白，贫血貌，上腹压痛。胃镜检查示黏膜红白相间，以白为主，皱襞平坦，黏膜下血管透见，黏液湖缩小。黏膜活检呈重度不典型增生。

当前正确的治疗方法

A.抑酸药+促胃肠动力药

B.PPI+两种抗生素

C.外科手术

D.保护胃黏膜

E.PPI+保护胃黏膜

正确答案:C

23[A3/A4型题]患者，入院时反应迟钝，定向力丧失。颈部极度强直，克氏征阳性，脑神经检查正常，四肢均能活动，腱反射正常，无病理反射。腰穿示血性脑脊液，压力增高

根据上述判断，为寻找病因应首先考虑进行

A.气脑造影

B.脑电图

C.脑血管造影

D.脑CT或MRI检查

E.放射性核素枕大池扫描

正确答案:C

24[A3/A4型题]女性，60岁。头晕恶心呕吐1周，既往高血压2年，血压右上肢210/130mmHg，左上肢200/110mmHg，双下肢血压测不出，HR 80次/分。

对诊断该患的动脉粥样硬化最好的检查是

A.血清胆固醇测定

B.选择性动脉造影

C.双下肢动脉彩超

D.MRI

E.心脏超声多普勒

正确答案:C

25[A3/A4型题]女性，24岁，突发右侧胸痛干咳发热3天，查体：体温38℃，气管左侧移位，右侧中下肺叩诊发浊、呼吸音减弱，血沉：44mm/h

根据查体，该患者的右侧胸腔最可能发生的病理改变应该为

A.右侧气胸

B.右侧胸膜增厚

C.右侧肺不张

D.右侧肺实变

E.右侧胸腔积液

正确答案:E

26[A3/A4型题]患者男性，56岁，头晕、心悸1周，偶有晕厥。既往有高血压、冠心病病史，血压105/60mmHg，心率34次/分，律不齐。心电图示PR间期为0.22秒，部分P波后有QRS波群脱落

其心电图诊断为

A.一度房室传导阻滞

B.二度Ⅱ型房室传导阻滞

C.二度Ⅰ型窦房传导阻滞

D.三度房室传导阻滞

E.二度Ⅰ型房室传导阻滞

正确答案:B

27[A3/A4型题]患者，男性，65岁，突发性右侧肢体无力、麻木7小时，午休时发病，无恶心及呕吐，无头痛。有高血压及糖尿病病史10余年。查体：体温37.1℃，呼吸16次/分，脉搏73次/分，血压150/95mmHg，神志清楚，双眼底视盘边界清楚，双瞳孔等大正圆，光反射灵敏，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力0级，右侧偏身痛觉减退，右侧巴氏征阳性

该病病变部位位于

A.左侧基底节区

B.右侧基底节区

C.脑桥

D.延髓

E.小脑

正确答案:A

28[A3/A4型题] 61岁，男性，2年来无诱因逐渐出现行动缓慢，行走时上肢无摆动，前倾屈曲体态。双手有震颤，双侧肢体肌张力增高。无智能和感觉障碍，无锥体束损害征

选用上述治疗的目的是

A.治愈疾病

B.阻止疾病的进展

C.改善症状

D.预防并发症

E.增强体质

正确答案:C

29[A3/A4型题]女性，28岁。2天前遇雨淋，昨起寒战、高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴左侧胸痛就诊。查体：急性病容，口周可见疱疹，体温39.3℃。左上肺叩诊实音，听诊闻及支气管呼吸音。心率110次/分，律齐。

该病例最可能的典型X线征象是

A.散在多发性浸润

B.支气管周围炎

C.跨叶段的肺浸润

D.肺叶浸润伴空洞形成

E.大叶实变

正确答案:E

30[A3/A4型题]男，30岁。约一年时间孤僻、寡言，近期由于被上级批评后出现失眠，不上班并紧闭门窗，声称有人监视自己，在家中不敢谈话，说家中已被安装窃听器，公安局也要逮捕自己，不吃妻子做的饭食，认为妻子已同他人合伙在饭菜中放了毒药，因此殴打妻子。

本病例最可能的诊断是

A.精神分裂症紧张型

B.精神分裂症偏执型

C.抑郁症

D.反应性精神病

E.躁狂症

正确答案:B

31[A3/A4型题]男性，17岁，近半月出现尿少、全身水肿。尿蛋白定量8g/天。血浆白蛋白18g/L。尿沉渣镜检红细胞4～5/HP，有透明管型，偶见颗粒管型。血色素正常。血肌酐正常，血尿素氮10.5mmol/L。

最可能的诊断为

A.急性肾小球肾炎

B.IgA肾病

C.急进性肾炎

D.肾病综合征

E.急性间质性肾炎

正确答案:D

32[A3/A4型题]患者，男性，35岁，发热伴浅表淋巴结肿大10天，乏力伴牙龈出血2天，皮肤有出血点和瘀斑，胸骨有压痛。化检Hb 80g/L，WBC 13.8×109/L，PLT 25×109/L，临床拟诊为急性白血病。

若为急性B淋巴细胞白血病，其免疫标志是

A.CD19(+)

B.CD3(+)

C.CD7(+)

D.CD13(+)

E.CD33(+)

正确答案:A

33[A3/A4型题]患者男性，50岁。吸烟30年，饮酒20年，头晕6个月，既往有高血压病史10年。门诊检验血糖升高，血糖：8.1mmol/L。

如果体检，哪个项目没有必要

A.量血压，包括下肢血压

B.心脏听诊

C.脑CT

D.行颈动脉超声检查

E.生化检查，包括血脂、血糖等

正确答案:C

34[A3/A4型题]男性，18岁。反复午后发热1个月，体温在37.3～37.8℃，疲乏无力，消瘦。近一周咳嗽，偶尔咯血性痰，夜间盗汗，无胸痛、气短。外院 X线检查见右锁骨上斑片状阴影，痰结核菌检查阴性。

确诊后治疗应选择的药物治疗是

A.青霉素静滴

B.阿奇霉素静滴

C.抗结核联合化疗

D.庆大霉素静滴

E.氟喹诺酮类药物静滴

正确答案:C

35[A3/A4型题]男性，64岁。近1年来每天午睡或夜间22点发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续10分钟，坐起或含硝酸甘油3分钟缓解。

能与急性心肌梗死鉴别的辅助检查是

A.超声心动图

B.血清心肌酶谱

C.X线胸片

D.Holter

E.血脂分析

正确答案:B

36[A3/A4型题]男性，28岁。农民，10月30日高热、头痛、腰痛、呕吐、腹泻，连续发热4天，鼻出血1次。用扑热息痛后热退，但出现头晕、尿少、排尿痛。血象：白细胞数18×109/L，中性粒细胞60%，形态不正常的单核细胞12%，淋巴细胞23%，血小板50×10/L，尿中有膜状物。

其热退后患者出现尿量少，24小时尿量<500ml，应首先采用何种措施

A.20%甘露醇静滴

B.高渗葡萄糖液静推

C.山莨菪碱静脉注射

D.血管扩张剂酚妥拉明静脉注射

E.甘露醇加硫酸镁口服导泻

正确答案:E

37[A3/A4型题]男性，27岁。咳嗽、痰中带血6d，伴低热就诊。胸片示右上肺炎性病变，伴空洞形成。结核菌素试验硬结直径为15mm×18mm。

关于结核菌素阳性的形成机制应是

A.体液介导的免疫反应

B.Ⅰ型变态反应

C.Ⅱ型变态反应

D.Ⅲ型变态反应

E.Ⅳ型变态反应

正确答案:E

38[A3/A4型题]男性，30岁。3年前呼吸道感染后出现咳嗽、胸闷，治疗后好转。此后每于呼吸道感染后及接触花粉后反复发作，并伴有喘鸣，应用抗炎药物及支气管舒张药物后缓解，2天前再次发作。体检：呼吸28次/分，口唇轻度发绀，两肺叩诊过清音，可闻及哮鸣音，心率120次/分，律齐。

最可能的诊断是

A.慢支急性发作

B.喘息型支气管炎

C.心源性哮喘

D.变态反应性肺浸润

E.支气管哮喘急性发作

正确答案:E

39[A3/A4型题]患者男，62岁。既往糖尿病、前列腺增生病史，因胆囊结石合并胆囊炎入院，行胆囊切除术，术中顺利;术后应用庆大霉素抗炎，3天后出现少尿，尿量300ml左右，每日补液量3000ml;化验血尿素氮19mmol/L，血肌酐580μmol/L，血钠122mmol/L。血钙1.89mmol/L，尿蛋白2+，红细胞4/HP，尿比重1.008，尿钠100mmol/L，彩超提示双肾增大。

血钾7.3mmol/L，心电图提示QRS波增宽。最佳的治疗措施是

A.静推葡萄糖酸钙

B.静滴碳酸氢钠

C.静滴葡萄糖+胰岛素

D.血液净化治疗

E.限制钾的摄入

正确答案:D

40[A3/A4型题]患者男，16岁。发热、鼻出血2周入院。浅表淋巴结不肿大，皮下瘀点、瘀斑，肝脾未触及，HGB 56g/L,WBC 2.2×109/L,PLT 22×109/L，网织红细胞0.0013，胸片提示右下肺炎。

关于再生障碍性贫血的发病机制正确的是

A.造血干细胞中CD8+T细胞明显减少

B.T辅助细胞Ⅰ型(Th1)比例增高

C.患者体内IFN-γ水平下降

D.骨髓中CD34+细胞增加

E.骨髓中造血细胞减少，基质细胞正常

正确答案:B

41[B型题]尿毒症

A.呼气有氨味

B.呼气有肝腥味

C.呼吸有烂苹果味

D.呼吸有刺激性大蒜味

E.呼气有浓烈酒味

正确答案:A

42[B型题]有机磷农药中毒

A.呼气有氨味

B.呼气有肝腥味

C.呼吸有烂苹果味

D.呼吸有刺激性大蒜味

E.呼气有浓烈酒味

正确答案:D

43[B型题]糖尿病酮症酸中毒

A.呼气有氨味

B.呼气有肝腥味

C.呼吸有烂苹果味

D.呼吸有刺激性大蒜味

E.呼气有浓烈酒味

正确答案:C

44[B型题]肝昏迷

A.呼气有氨味

B.呼气有肝腥味

C.呼吸有烂苹果味

D.呼吸有刺激性大蒜味

E.呼气有浓烈酒味

正确答案:B

45[B型题]醉酒

A.呼气有氨味

B.呼气有肝腥味

C.呼吸有烂苹果味

D.呼吸有刺激性大蒜味

E.呼气有浓烈酒味

正确答案:E

46[B型题]发绀伴呼吸困难

A.大量气胸

B.法洛(Fallot)四联症

C.休克

D.缩窄性心包炎

E.贫血

正确答案:A

47[B型题]发绀伴意识障碍

A.大量气胸

B.法洛(Fallot)四联症

C.休克

D.缩窄性心包炎

E.贫血

正确答案:C

48[B型题]发绀伴杵状指

A.大量气胸

B.法洛(Fallot)四联症

C.休克

D.缩窄性心包炎

E.贫血

正确答案:B

49[B型题]发绀伴颈静脉怒张

A.大量气胸

B.法洛(Fallot)四联症

C.休克

D.缩窄性心包炎

E.贫血

正确答案:D

50[B型题]开瓣音

A.扩张型心肌病

B.二尖瓣狭窄

C.缩窄性心包炎

D.轻中度肺动脉瓣狭窄

E.二尖瓣脱垂

正确答案:B

61[A3/A4型题]男性，32岁，胸闷、气急、发热就诊，查体右下肺呼吸音微弱.叩诊发浊。初步怀疑肺炎或胸腔积液

对鉴别诊断没有价值的体征是

A.叩诊音变化

B.气管偏向一侧

C.语音传导改变

D.呼吸频率改变

E.异常支气管呼吸音

正确答案:D

62[A3/A4型题]男，16岁，胸骨左缘3、4肋间闻及响亮的收缩期杂音，震耳，伴有震颤，但听诊器离开胸壁听不到。

若该患者发生心衰，则杂音

A.增强

B.消失

C.减弱

D.没有变化

E.以上都不是

正确答案:C

63[A3/A4型题]青年女性，有静脉注射麻醉药物史，高热10余天，偶有咳嗽，少量黄痰，院外静脉滴注青霉素、头孢等抗生素一周后体温下降到38℃，回家口服药物，两天前再次发热，体温39.7℃，一直持续发热，间断咳黄色浓痰，偶有痰中带血。急查血常规白细胞总数22.4×109/L，中性粒细胞90%，胸片双肺多发片絮状阴影，并见多个空洞

此患者此时最优先的诊疗措施是

A.胸部CT检查

B.抽血查肝肾功能

C.抽血做血培养

D.痰找结核杆菌

E.静脉大剂量使用抗生素

正确答案:C

64[A3/A4型题]男，34岁，冬春季节上腹隐痛2年，伴返酸及饥饿痛，并有半夜痛，进食后疼痛缓解。

据上述症状、体征及检查考虑诊断为

A.急性胃炎

B.胃溃疡

C.十二指肠溃疡

D.急性胰腺炎

E.消化道出血

正确答案:C

65[A3/A4型题]女，25岁，咳嗽、咳痰、活动后气急1个月余，查体发现右下肺局限性干鸣音，已拍胸片，X光片尚未拿到

该患者首先需要排除的疾病是

A.支气管内膜结核

B.支气管肺癌

C.渗出性胸膜炎

D.支气管扩张

E.慢性支气管炎

正确答案:A

66[A3/A4型题]患者，男性，25岁，昏迷1天就诊。查体：BP 90/70mmHg，呼吸30次/分，HR 115次/分，消瘦，脱水貌，深大呼吸，呼之不应，血糖20.5mmol/L，尿酮体(++++)。

患者深大呼吸的原因是

A.酸中毒

B.碱中毒

C.严重失水

D.糖尿痫

E.渗透压增高

正确答案:A

67[A3/A4型题]女性，67岁，近1年来感头晕、乏力、记忆力减退、面色苍白;因急性阑尾炎手术治疗，术后出现嗜睡，体温34℃，血压60/50mmHg，呼吸14次/分，心率50次/分，腱反射减弱。

抢救该患者，下列措施不正确的是

A.静脉注射T3或L-T4

B.保持水电酸碱平衡

C.氢化可的松静脉滴注

D.纠正休克

E.体外加热升温

正确答案:E

【官方解析】

1.患者平素症状考虑为甲低，平素未诊治，手术应激促使黏液性水肿昏迷发生。

2.血清T、T、TSH测定。

3.该患者应予以甲状腺激素及肾上腺皮质激素，提高应激能力及对症处理，切不可体外加热，以免外周血管扩张，加剧散热，应加强保温，盖被、毯即可。

68[A3/A4型题]女，24岁，幼年有"支气管哮喘病"。反复出现发作性气喘、咳嗽2年，每月发作2～4次，吸入煤烟或香烟烟雾后出现喘息，咳少量白色黏痰，口服抗生素及氨茶碱后缓解，无发作时如常人，曾胸片检查无异常，本次就诊查体双肺呼吸音清晰，无干湿鸣

该患者最可能的诊断是

A.支气管内膜结核

B.支气管肺癌

C.支气管哮喘

D.支气管扩张

E.慢性支气管炎

正确答案:C

69[A3/A4型题]患者，女性，48岁，1个半月前体检查血糖6.8mmol/L, BP 155/100mmHg,BMI 29.5kg/m2;余无异常。复查空腹血糖7.4mmol/L，餐后2小时血糖10.2mmol/L，酮体(-)。

关于该病人的BMI描述正确的是

A.消瘦

B.体重过轻

C.体重正常

D.体重过重

E.肥胖症

正确答案:E

70[A3/A4型题]患者，女性，26岁，妊娠35周，既往有胆囊炎病史，化验血Hb 62g/L，MCV101fl，WBC5.5×109/L,PLT 95×109/L。

造成患者贫血最可能的原因是

A.维生素C缺乏

B.铁缺乏

C.叶酸缺乏

D.骨髓功能低下

E.慢性失血

正确答案:C

【官方解析】

患者的MCV值大于100，而考虑妊娠合并巨幼红细胞性贫血又称叶酸缺乏性贫血，主要由叶酸和(或)维生素B的缺乏引起，以叶酸缺乏为主。

71[A3/A4型题]患者男性，30岁，进餐时突发呼吸困难，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷。

检查首选

A.胸部透视

B.胸部CT

C.血氧饱和度

D.心电图

E.纤维支气管镜

正确答案:E

72[A3/A4型题]患者女性，40岁，双手近端指间关节痛2个月，晨僵，有时肿，伴不规则低热。体检面部及躯干有红斑或皮疹，双手近端指间关节有压痛，肿不明显，无畸形。X线检查无明显改变。血白细胞3.5×109/L，血小板72×10/L，尿蛋白30mg/dl，血沉32mm/第1小时末。

为确诊首要的检查是

A.抗核抗体谱

B.C反应蛋白

C.HLA-B27

D.MIR

E.抗心磷脂抗体

正确答案:A

【官方解析】

女性患者有发热、皮肤黏膜及肾损害、关节痛，要注意系统性红斑狼疮。

73[A3/A4型题]患者男性，80岁，有咳嗽，咳痰35年，喘息10年病史，1周前因受凉加重，伴头晕，嗜睡2天。查体：BP 170/90mmHg，R 28次/分，脉搏90次/分，球结膜水肿，口唇发绀。双肺干湿性啰音，双下肢可凹性水肿。

下列中最有可能出现的情况是

A.右心室顺应性增强，颈静脉搏动增强

B.左室扩大，节段性运动不良

C.胸骨左下缘有抬举性搏动

D.右室、右房扩大

E.右室正常，肺动脉主干扩张

正确答案:D

【官方解析】

1."老慢支"患者病情加重后嗜睡要考虑缺氧和二氧化碳潴留引起的肺性脑病。2.可能有呼吸衰竭的患者必须检查血气的各项指标，以决定治疗方针。

2.

74[A3/A4型题]男性，65岁，反复咳嗽、咳痰、喘息20年，复发加重1周，口唇发绀，血气分析pH7.30，PaO248mmHg，PaCO272mmHg

该患者如果神志恍惚，呼吸36次/分，胸部听诊较多痰鸣音，则治疗上不适宜的措施为

A.持续低流量吸氧

B.间断吸痰

C.使用呼吸兴奋剂

D.使用祛痰药

E.静脉输注抗生素

正确答案:C

【用户解析】

排除法 2型呼衰时不能用呼吸兴奋剂，会加重CO2逐流，本来就呼吸频率快，若加呼吸兴奋剂，无效呼吸增加，CO2潴留更多。

75[A3/A4型题]某男，32岁。双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏112次/分，血压90/60mmHg(12/8kPa)，中心静脉压4cmHO(0.398kPa)，毛细血管充盈迟缓。血pH为7.32。

其循环系统的病理生理改变是

A.心功能不全

B.血容量相对过多

C.血容量严重不足

D.容量血管过度收缩

E.以上都不是

正确答案:C

【官方解析】

1.据患者神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，心率快，血压低，考虑已发生休克，根据中心静脉压低，毛细血管充盈迟缓，血pH下降，进一步诊断为中度休克。本题考点为休克的诊断和程度。2.创伤性休克为低血容量休克，中心静脉压低，因此为血容量不足。3.治疗休克最有效的措施为补充血容量，其它治疗均不是最有效的措施。

2.

76[A3/A4型题]患者，女性，26岁，妊娠2个月余，因头痛、头晕，伴乏力1周入院。既往有反复咽炎及扁桃体炎史，6年前曾出现"血尿"。父母均有高血压病病史。入院查体：轻度贫血貌。BP165/100mmHg，P 96次/分，双肺未见异常，心界不大，律齐，心尖部闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝脾未及，双下肢可凹性水肿(±)。

引起该患者出现高血压的原因最可能是

A.特发性高血压

B.妊高征

C.肾实质性疾病所致

D.血管硬化所致

E.内分泌性疾病所致

正确答案:C

77[A3/A4型题]患者，女性，26岁，妊娠35周，既往有胆囊炎病史，化验血Hb 62g/L，MCV101fl，WBC5.5×109/L,PLT 95×109/L。

治疗措施首选

A.肌注维生素C

B.口服叶酸

C.口服铁剂

D.口服肾上腺皮质激素

E.输血

正确答案:B

【官方解析】

患者的MCV值大于100，而考虑妊娠合并巨幼红细胞性贫血又称叶酸缺乏性贫血，主要由叶酸和(或)维生素B的缺乏引起，以叶酸缺乏为主。

78[A3/A4型题]男性，72岁，高血压2年，吸烟20年，血压最高185/115mmHg，自行间断服用"罗布麻"片，平时波动在150/100mmHg～170/110mmHg

该患者降压治疗的目标是

A.血压<130/80mmHg

B.血压<140/85mmHg

C.血压<140/90mmHg

D.血压<145/90mmHg

E.血压<150/90mmHg

正确答案:E

【用户解析】

记由合并症的小于130/80，大于65岁的，150/90

79[A3/A4型题]男，54岁。心前区反复疼痛及气短4年，BP20/4kPa(150/30mmHg)，X线示心脏呈靴型扩大。

以下哪项所见与本患者情况不符

A.扩张型心肌病

B.肥厚型心肌病

C.室间隔缺损

D.主动脉瓣关闭不全

E.二尖瓣狭窄

正确答案:E

80[A3/A4型题]男，48岁，肝区隐痛3年，皮肤黄染、腹胀1年余，查体发现皮肤巩膜黄染，腹部膨隆，肝肋下3cm，肋缘下脾脏1cm，移动性浊音阳性

此患者最可能出现的并发症是

A.上消化道出血

B.慢性肠炎

C.胃癌

D.慢性胰腺炎

E.高血红蛋白血症

正确答案:A

81[A3/A4型题]男，16岁，胸骨左缘3、4肋间闻及响亮的收缩期杂音，震耳，伴有震颤，但听诊器离开胸壁听不到。

若该患者发生心衰，则杂音

A.增强

B.消失

C.减弱

D.没有变化

E.以上都不是

正确答案:C

82[A3/A4型题]患者，男性，42岁，间断低热、乏力3个月余，体温波动在37.4～38.1℃，自服感冒药疗效欠佳。1周来心悸伴气短，呈进行性加重，阵发性心前区不适，活动明显受限，夜间高枕卧位，小便量不多。查体：T 37.8℃，P102次/分，BP 92/68mmHg，神志清楚。颈静脉充盈，左下肺呼吸音低，心界向两侧扩大，心音遥远，肝肋下2.5cm，双下肢水肿。

根据患者临床表现及体征，最可能的诊断是

A.风湿性心脏病

B.扩张性心肌病

C.心包积液

D.缩窄性心包炎

E.二尖瓣狭窄

正确答案:C

【官方解析】

1.患者有颈静脉充盈，心界向两侧扩大，心音遥远，肝大等体征。2.超声心动图诊断心包积液简单易行，迅速可靠。3.心包积液常见结核性，且患者有反复低热病史。

2.

83[A3/A4型题]女性，28岁，在工作中突然倒地，意识不清，四肢阵发性抽搐，小便失禁，约1分钟后逐渐清醒

最有确诊价值的检查是

A.心电图

B.血糖和血生化测定

C.脑部CT

D.脑电图检查

E.颈动脉超声多谱勒

正确答案:D

84[A3/A4型题]男性，50岁，抽烟30年，右胸痛2个月，有时痰中带血，胸片示右上肺片状阴影，血CEA105ng/ml。

为了确诊，首选检查是( )

A.胸部CT

B.胸部磁共振

C.放射性核素扫描

D.经皮穿刺活检

E.血沉

正确答案:D

85[A3/A4型题]男性，65岁，反复咳嗽、咳痰、喘息20年，复发加重1周，口唇发绀，血气分析pH7.30，PaO248mmHg，PaCO272mmHg

该患者经积极治疗病情无明显改善，则需要

A.加大流量吸氧

B.增加吸痰次数

C.加大呼吸兴奋剂

D.静脉滴注氨茶碱

E.气管插管呼吸机辅助呼吸

正确答案:E

86[A3/A4型题]男，16岁，胸骨左缘3、4肋间闻及响亮的收缩期杂音，震耳，伴有震颤，但听诊器离开胸壁听不到。

该杂音为

A.1/6级杂音

B.2/6级杂音

C.3/6级杂音

D.4/6级杂音

E.5/6级杂音

正确答案:E

87[A3/A4型题]患者，女性，19岁。腹泻、脓血便4周，3～5次/天，伴下腹疼痛，大便后可缓解，乏力，纳差。

为进一步明确诊断，最应进行的检查是

A.消化道钡餐

B.腹部动脉血管造影

C.腹部立位平片

D.电子结肠镜

E.腹部CT增强扫描

正确答案:D

官方解析:

2.依据患者的年龄及粪便的性质可判断。3.手术治疗适用于穿孔重型患者。

88[A3/A4型题]女，20岁，发热20天，体温最高39.3℃，上腹痛，间断腹泻，大便黄稀，四肢关节疼痛、红肿，局部皮下有硬结，尿常规发现红细胞(+)，白细胞(+)，尿蛋白(++)

该患者对诊断最有价值的检查是

A.肠镜

B.尿培养

C.痰培养

D.自身抗体

E.肥达-外斐试验

正确答案:D

89[A3/A4型题]男性，32岁，胸闷、气急、发热就诊，查体右下肺呼吸音微弱.叩诊发浊。初步怀疑肺炎或胸腔积液

该患者如果查体发现气管左移，则提示

A.少量胸腔积液

B.大量胸腔积液

C.没有胸腔积液

D.胸水合并阻塞性肺不张

E.大叶性肺炎

正确答案:B

90[A3/A4型题]患者女性，60岁，5年前患乳腺癌手术治疗，术后化疗半年余。半年前发现在左锁骨上淋巴结肿大，无压痛，逐渐增多增大。2个月来出现胸憋、气短而就诊，化验检查：Hb 109g/L，WBC 6×109/L，血沉40mm/第1小时末，X线胸片示右肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱。

检查证实该患者心包呈中等量积液，该患者心脏积液最可能的病因是

A.病毒感染

B.心肌梗死后综合征

C.肿瘤

D.心脏损伤

E.结核病

正确答案:C

【官方解析】

1.患者很可能出现乳腺癌淋巴和肺转移。表现心影大，搏动弱，胸憋，要注意有无心包侵犯并引起积液的问题。

91[A3/A4型题]男性，67岁，晚饭后散步时突感胸骨后压迫性疼痛，伴出汗，持续1小时不缓解。查：呼吸28次/分，血压80/50mmHg(10.7/6.7kPa)，神志淡漠，口唇发绀，四肢冰凉，脉搏细弱。双肺腋中线后可闻及细小湿性啰音，心率110次/分，可闻及室性奔马律。

首选最佳治疗措施是( )

A.急诊经皮冠脉成形术(PTCA)

B.静脉溶栓治疗

C.对症治疗

D.扩血管治疗

E.抗凝治疗

正确答案:A

92[A3/A4型题]女性，37岁，1年前诊断为再生障碍性贫血，经治疗好转。2个月来乏力、头晕加重，间断有酱油色尿。Hb60g/L，WBC4×109/L，PLT60×109/L，网织红细胞8.4%，骨髓增生活跃，细胞外铁阴性。

对于该患者，下述哪项检查最有意义( )

A.Coombs试验

B.酸溶血试验

C.冷热溶血试验

D.高铁血红蛋白还原试验

E.CD55、CD59测定

正确答案:E

93[A3/A4型题]男性，60岁，因心肌梗死后反复出现心律不齐服用阿替洛尔治疗，1周来反复发作心前区疼痛伴晕厥。高血压病15年。

患者治疗药物应首选( )

A.利多卡因

B.异搏定

C.普罗帕酮

D.普鲁卡因酰胺

E.奎尼丁

正确答案:A

94[A3/A4型题]女性，25岁，发热、咽痛2天后出现肉眼血尿。血压130/70mmHg(17.3/9.4kPa)，扁桃体Ⅱ度大、充血，余查体未见异常。血肌酐正常。

对诊断及鉴别诊断帮助最小的是( )

A.肾活检

B.尿红细胞形态

C.尿蛋白定量

D.血IgA测定

E.抗核抗体(ANA)

正确答案:C

95[A3/A4型题]男性，16岁，左膝关节疼痛2周。查体：左颌下淋巴结肿大，有压痛，脾肋下2cm，胸骨、左膝关节及周围骨骼压痛。WBC22×109/L，淋巴细胞85%，Hb89g/L。ESR基本正常。

该患者最可能的诊断( )

A.风湿性关节炎

B.急性淋巴细胞性白血病

C.传染性单核细胞增多症

D.骨关节结核

E.系统性红斑狼疮

正确答案:B

96[A3/A4型题]女性，25岁，发热、咽痛2天后出现肉眼血尿。血压130/70mmHg(17.3/9.4kPa)，扁桃体Ⅱ度大、充血，余查体未见异常。血肌酐正常。

有关该病的病理诊断，下述哪项叙述不正确( )

A.电镜在诊断中没有价值

B.必须进行免疫荧光或免疫组化检查

C.光镜下可见系膜细胞和基质增生

D.肾组织中可能见到新月体

E.光镜下可见肾间质呈灶性细胞增生

正确答案:A

97[A3/A4型题]女性，17岁，颈部增粗半年，无不适。查体：甲状腺Ⅲ度弥漫性肿大，质软，无压痛。心率72次/分。T3、T4TSH正常。甲状腺摄131I率：2小时48%，24小时60%;TGAB、TPOAb(-)。

确诊需要进行下述哪一项检查( )

A.TSAb

B.TBAb

C.T3抑制试验

D.rT3

E.甲状腺扫描

正确答案:C

98[A3/A4型题]男性，67岁，晚饭后散步时突感胸骨后压迫性疼痛，伴出汗，持续1小时不缓解。查：呼吸28次/分，血压80/50mmHg(10.7/6.7kPa)，神志淡漠，口唇发绀，四肢冰凉，脉搏细弱。双肺腋中线后可闻及细小湿性啰音，心率110次/分，可闻及室性奔马律。

该患者的合并症为( )

A.低血容量性休克

B.心源性休克

C.肺部感染

D.脑血管意外

E.心律失常

正确答案:B

99[A3/A4型题]女性，17岁，颈部增粗半年，无不适。查体：甲状腺Ⅲ度弥漫性肿大，质软，无压痛。心率72次/分。T3、T4TSH正常。甲状腺摄131I率：2小时48%，24小时60%;TGAB、TPOAb(-)。

治疗应选择( )

A.观察

B.碘化食盐加含碘食物

C.抗甲状腺治疗

D.L-T4

E.手术

正确答案:B

100[A3/A4型题]男性，63岁，咳嗽、咳痰30年，活动后气短6年，加重1周来诊。查体：桶状胸，双肺哮鸣音，双肺底湿性啰音。

下述病史中对诊断意义较大的是( )

A.40年前曾患气胸

B.5年前患结核性胸膜炎，正规抗结核治疗1年，已愈

C.吸烟40年，20支/日

D.其父死于肺癌

E.2年前曾患肺炎

正确答案:C

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