2019年内科主治医师考试考前冲刺模拟试题（4）

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1[案例分析题]男性患者，69岁。丙肝后肝硬化24年。2天前聚餐后出现意识淡漠，行为反常，扑翼样震颤阳性，病情逐渐加重。查体：巩膜黄染，不能唤醒，腱反射和肌张力亢进，血氨230μmol/L。诊断：肝性脑病。

患者目前的诊断考虑

A.低血糖昏迷

B.脑血管意外

C.肺性脑病

D.肝性脑病

E.酒精中毒

F.糖尿病高渗昏迷

正确答案:D

2[案例分析题]患者男，52岁。近1周来反复高热，伴寒战，右上腹疼痛，食欲减低，体重下降。查体：巩膜黄染，肝肋下1cm，剑突下2cm，肝区叩痛阳性，移动性浊音阴性;肝功能：TBIL58μmol/L，ALB28g/L;AFP40μg/L;PT14.2秒。

该患者目前最可能的诊断是

A.肝脓肿

B.肝囊肿

C.慢性肝炎

D.继发性肝癌

E.肝硬化并肝癌

F.急性肝炎

正确答案:A

3[案例分析题]患者，女，36岁。4年来上腹部隐痛伴嗳气、反酸，进食后加重。时有恶心、呕吐。服用制酸剂后症状缓解。查体：上腹部压痛。

提问：下述哪些Hp阳性者是根除Hp的指征

A.无胃癌家族史并希望通过根除Hp而预防胃癌者

B.因其他疾病计划长期使用NSAID者

C.早期胃癌术后

D.低度恶性胃MALT淋巴瘤

E.胃食管反流病患者

F.以上都是

正确答案:BCD

4[案例分析题]患者男，42岁。10小时前饱餐后出现持续性上腹痛，2小时前开始出现咳嗽，进行性呼吸困难。查体：BP85/50mmHg，P122次/分，T38.8℃，巩膜黄染，全腹压痛，伴反跳痛及肌紧张。血淀粉酶700U/L。

该患者的发病原因可能是

A.十二指肠乳头萎缩

B.胃酸分泌过多

C.oddi括约肌痉挛

D.胰液大量分泌

E.胰管钙化

F.胆汁大量分泌

正确答案:CDF

5[案例分析题]患者，女性，32岁。1月前无明显诱因开始发热，体温37.5～38.5℃，持续不退，并盗汗。经抗感染治疗无效，渐出现上腹胀满，腹部隐痛，消瘦、乏力，排黏液便每天2～3次。11年前患肺结核病。月经不调，婚后7年未生育。查体：全腹压痛，腹壁柔韧感，移动性浊音阳性。X线：提示右肺尖结核。

提问：腹壁柔韧感可见于

A.结核性腹膜炎

B.血腹

C.腹膜癌病

D.胃穿孔

E.巨大卵巢囊肿

F.十二指肠穿孔

正确答案:ABC

6[案例分析题]患者男，52岁。近1周来反复高热，伴寒战，右上腹疼痛，食欲减低，体重下降。查体：巩膜黄染，肝肋下1cm，剑突下2cm，肝区叩痛阳性，移动性浊音阴性;肝功能：TBIL58μmol/L，ALB28g/L;AFP40μg/L;PT14.2秒。

该患者行下列哪些检查对确诊该病有帮助

A.血常规

B.B超

C.便常规

D.肝脏CT

E.肝脏MRI

F.胸部X线检查

G.尿常规

H.胸穿

I.腰穿

J.全身核素扫描

K.头MRI

正确答案:ABDEF

7[案例分析题]患者男，52岁。酗酒17年。1年来间断出现中上腹隐痛，向腰背部放散，不敢平卧，食欲差，伴消瘦。便常规：大量脂肪球。腹部超声：胰腺增大，边缘不清。

下列哪些项是慢性胰腺炎的MRCP表现

A.主胰管口径增大而不规则

B.胰管扭曲变形，呈串珠状改变

C.胰管不规则狭窄或胰管中断

D.胰管小分支有囊性扩张

E.不能显示胆管系统病变

F.可以显示胆管系统病变

正确答案:ABCDF

8[案例分析题]男性患者，36岁。间断黏液血便8年，加重2个月。每天大便次数为5～6次，为明显血便，粪质少。辅助检查：Hb 126g/L;ESR 20mm/h;肠镜示直肠至肝曲黏膜明显充血、水肿，散在针尖样溃疡，黏膜质脆，触之易出血。大便潜血(++)。

下列复合溃疡性结肠炎肠外表现是

A.外周关节炎

B.结节性红斑

C.原发性胆汁性肝硬化

D.原发性硬化性胆管炎

E.口腔复发性溃疡

F.巩膜外层炎

G.大动脉炎

正确答案:ABDEF

9[案例分析题]患者男，52岁。酗酒17年。1年来间断出现中上腹隐痛，向腰背部放散，不敢平卧，食欲差，伴消瘦。便常规：大量脂肪球。腹部超声：胰腺增大，边缘不清。

初步诊断可能为

A.急性胰腺炎

B.急性胆囊炎

C.慢性胰腺炎

D.慢性胆囊炎

E.胰腺癌

F.胃癌

正确答案:CE

10[案例分析题]患者，男性，48岁。纳差、乏力2年，伴间断鼻出血、牙龈出血，近1个月腹胀，4小时前进食烙饼后突感心慌、出汗，并呕吐暗红色血液200ml。来急诊时查体：血压80/55mmHg，心率120次/分，脾肋下3.0cm。

若患者静脉点滴垂体后叶素后仍有活动性出血，应选择的治疗方法是

A.三腔管压迫止血

B.紧急手术

C.静脉补充维生素K

D.口服洛赛克

E.静脉补充凝血酶原复合物

正确答案:A

11[案例分析题]男性患者，28岁。既往有肺结核病史6年，经规律抗结核治疗，复查胸片，结核病灶已好转。1个月前患者出现低热、盗汗、乏力，右下腹隐痛，进食后加重，每天排3～4次糊样便，无黏液脓血。查体：消瘦，睑结膜苍白，心肺未见异常，腹软，右下腹有压痛，无反跳痛、肌紧张，未触及包块。

对明确该患者所患疾病有意义的检查是

A.便常规+菌群培养

B.结核菌素试验

C.结肠镜检查

D.钡剂灌肠

E.腹腔诊断性穿刺

F.肿瘤标志物检查

G.血常规

正确答案:BCD

12[案例分析题]患者男，60岁。以"乏力、头晕、眼花3个月，厌食、消瘦1个月"为主诉来诊。现病史：4个月来无任何诱因自觉乏力、头晕、眼花，尤以蹲位站立起时加重，活动后心悸、气短，食欲缺乏。近1个月厌食，消瘦明显，体重下降8kg，经常失眠，手足麻木。发病以来无发热，无恶心呕吐，无鼻衄及齿龈出血，大小便正常。既往史：健康，否认肝炎、结核病史，无偏食。体检：体温：36.0℃，脉搏96次/分，血压：120/75mmHg，神志清楚，慢性病容，消瘦，贫血貌，睑结膜苍白，巩膜无黄染，口角溃疡，舌质红，舌乳头消失。皮肤无出血点及皮疹，无肝掌及蜘蛛痣。左锁骨上淋巴结未触及。心肺无异常，腹平软，无压痛，未触及包块，肝脾未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。

为进一步明确诊断，应做哪些检查

A.便常规及潜血

B.血常规+网织红

C.头CT

D.胃镜

E.贫血系列

F.血气分析

G.肌电图

H.尿常规

I.肺CT

正确答案:ABDE

13[案例分析题]患者男性，62岁，意识障碍3天。

提问1：对于意识障碍，应考虑的疾病包括

A.脑血管病

B.颅内感染

C.肝性脑病

D.呼吸衰竭

E.阿片类镇痛药中毒

F.酒精中毒

正确答案:ABCDEF

14[案例分析题]男性患者，36岁。间断黏液血便8年，加重2个月。每天大便次数为5～6次，为明显血便，粪质少。辅助检查：Hb 126g/L;ESR 20mm/h;肠镜示直肠至肝曲黏膜明显充血、水肿，散在针尖样溃疡，黏膜质脆，触之易出血。大便潜血(++)。

该患者突然出现发热、腹痛，排便、排气停止。查体：腹膨隆，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音消失。患者出现该并发症的诱因是

A.钡剂灌肠

B.糖皮质激素局部灌肠

C.抗胆碱能药物的应用

D.全腹CT检查

E.肠镜检查

F.阿片类制剂的应用

G.低钾血症

正确答案:ACFG

15[案例分析题]患者男性，61岁，间断腹痛、便血伴发热5年，加重1月。

提问2：[问诊结果]患者自2008年3月无明显诱因出现右下腹绞痛，便血，暗红色，3次/日，总量约1000ml，与便相混，便后腹痛可减轻。伴发热，Tmax 39～40℃，午后为主，伴盗汗。无腹泻，无咳嗽、咳痰。当地医院行胃镜、乙状结肠镜未见异常。予抗生素、止血药物等对症治疗后1周症状缓解。但仍间断出现右下腹痛，伴发热，每次持续3～5天，抗生素治疗后可缓解，平均每年出现5～6次。2007年9月，外院多次查血常规示单核细胞比例升高，为10%～45%，ESR 33mm/h，CRP 27.3mg/L，ppD阴性，ANA 1:80。结肠镜：末段回肠多发溃疡。病理示：小肠黏膜急慢性炎症，抗酸染色阴性。考虑“克罗恩病可能”，予颇得斯安治疗，患者症状无明显缓解，因用药后出现皮疹停用。2013年11月上述症状再次加重，无便血，排便2～3次/日，为不成形稀便。体温最高39～40℃，傍晚为主。伴体重下降，近1月体重下降3kg。无皮疹、口腔、外阴溃疡，无关节肿痛、视物模糊。无肛周疼痛、溢液。既往无结核及结核接触史。吸烟20支/天×15年，饮白酒5两/日×15年。无肿瘤家族史。根据病史可得到哪些提示

A.病变部位在下消化道

B.病变部位在上消化道

C.首先考虑炎症性疾病可能

D.最可能是风湿性疾病

E.可基本除外恶性疾病

F.最可能的诊断是系统性血管炎

正确答案:AC

16[案例分析题]女性患者，50岁。腹腔积液半年，5天前反复呕血、黑便，经抢救治疗后好转，近2日来嗜睡，定向力下降。

该患者昏迷后，家属迫切希望患者立即清醒，可给予的药物是

A.氟马西尼

B.苯巴比妥

C.苯妥英钠

D.异丙嗪

E.氯苯那敏

F.吗啡

正确答案:A

17[案例分析题]患者男，64岁。间断右上腹疼痛4个月。患者4个月前无明显诱因出现间断右上腹部绞痛，无恶心呕吐，无腹泻，无发热，数小时后腹痛自行缓解。发病以来食欲尚可，大小便正常，体重减轻3kg。查体：一般状态尚可，睑结膜苍白，浅表淋巴结无肿大，心肺查体未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛，全腹无压痛，右上腹可触及一鸡蛋大小的包块，质硬，表面光滑，无压痛，活动度好。

患者肠镜检查示：横结肠见一菜花状隆起，表面不平，有出血、糜烂，触之易出血，病理检查为结肠高分化腺癌。有哪些处理方法

A.外科手术切除

B.抗生素

C.化疗

D.放疗

E.内镜下切除

F.对症支持治疗

G.激光治疗

正确答案:ACF

18[案例分析题]患者男，64岁。腹胀4年，加重伴腹痛、发热2天。伴有畏寒，尿量减少，双下肢水肿，无咳嗽咳痰，有食欲缺乏，无呕吐，近2天体重增加约2kg。既往史10年前体检得知丙肝抗体阳性，未治疗。

患者腹水化验回报：腹水淡黄色，蛋白35g/L，细胞总数700×10

/L，N85%，L15%。李凡他试验阳性。超声提示：肝硬化，门脉高压，大量腹水。目前可给予哪些治疗措施

A.补充白蛋白

B.选择抗阴性杆菌为主的抗生素

C.奥美拉唑抑酸

D.试验性抗结核治疗

E.腹腔注射抗生素

F.精氨酸

G.全身支持治疗

H.普萘洛尔

I.654-2

J.积极改善肝脏功能

K.乳果糖

正确答案:ABEGJ

19[案例分析题]患者男性，72岁。因腹膨隆、腹胀伴双下肢水肿3个月就诊。

提问1：对于双下肢水肿的患者，下列选项中常见疾病有

A.水中毒

B.急性肾衰竭

C.慢性心力衰竭

D.高血压

E.肝硬化

F.肾病综合征

正确答案:CEF

20[案例分析题]患者男性，72岁。因腹膨隆、腹胀伴双下肢水肿3个月就诊。

提问4：[辅助检查结果]①血常规：WBC 4.2×109

/L，中性0.62，Hb 124g/L，PLT 92×09

/L。②粪便常规及潜血：(-)。③肝功能+血糖：ALT 35U/L，AST 24U/L，TBil 62umol/L，DBil 31umol/L，ALB 25g/L，血糖5.4mmol/L。④肾功能+电解质：Cr及BUN正常。K 3.7mmol/L，Na 128mmol/L，HC0 323mmol/L，CI 102mmol/L。⑤Ⅳ型胶原：明显升高。⑥血氨：正常。⑦凝血检查：PT 18.2秒，PT%55%，INR 11.36， APTT 43.2秒，FBG基本正常。⑧腹部超声：大量腹腔积液，最深处8cm。肝脏回声增强，肝右叶缩小，左叶增大，肝裂增宽，肝脏未见占位性病变;脾脏增大，肋下2cm;门静脉增宽至15mm，入肝血流流速减慢，以上所见符合肝硬化合并门静脉高压。⑨腹水检查：腹水草绿色，微浑。白细胞45/ul，单核75%。腹水白蛋白6g/L( SAAG 19g/L)。腹水细菌培养，结核培养及找肿瘤细胞均阴性。⑩胃镜：中重度食管及胃底静脉曲张。

血清AFP:正常。根据现有信息，该患者可诊断为

A.肝癌

B.急性肾衰竭

C.慢性心力衰竭

D.高血压

E.肝硬化

F.肾病综合征

正确答案:E

21[A3/A4型题] 16岁女性，患感冒后出现眼睑下垂9天。无多汗、震颤等表现。检查：血压正常。瞳孔正圆、等大，对光反射存在。右眼外展、内收有中等度障碍，向上、向下视也有轻度障碍。左眼只有轻度内收障碍。眼轮匝肌、咬肌、口轮匝肌有轻度肌力减退。四肢肌力正常。无肌萎缩，无反射异常和感觉异常。甲状腺轻度肿大。经做某一试验，神经症状得以一过性完全消失。

与确诊此病密切相关的辅助检查是( )

A.肌酶

B.基因检查

C.常规肌肉活检

D.血清乙酰胆碱受体抗体

E.脑脊液检查

正确答案:D

22[A3/A4型题]患者，女性，34岁，在活动中突然出现剧烈头痛伴随恶心和呕吐。既往没有类似的头痛发作

入院时，病人反应迟钝，颈部强直，Kernig征阳性。颅神经检查正常，四肢均能活动，腱反射正常，无病理征。腰穿脑脊液呈血性，压力增高。导致患者发病的原因首先考虑为

A.颅内动静脉畸形

B.病毒或细菌感染

C.三叉神经或舌咽神经原发性病变

D.先天性颅内动脉瘤

E.血管收缩和扩张功能异常

正确答案:D

【老师解析】

1.脑血管造影是明确蛛网膜下腔出血原因的首选检查2.突发剧烈头痛为蛛网膜下腔出血的特征3.蛛网膜下腔出血的最常见原因为颅内动脉瘤

23[A3/A4型题]患者，男性，20岁。近1个月来渐说话费力、言语不清，近日出现走路不稳，双手持物颤抖，以至不能持筷及写字，时有不自主发笑。体检：表情呆板，行动笨拙，构音困难，四肢肌张力呈齿轮样强直，双手粗大震颤，肝脾未及。既往史：7年前有肝痛史，家族史中其兄有类似疾病

下列药物均可用于此病人治疗，除了

A.青霉胺

B.苯海索(安坦)

C.二巯丙醇

D.硫化钾

E.多巴胺

正确答案:E

【老师解析】

1.肝豆状核变性为铜在脑组织和肝沉积所致，使用青霉胺驱铜2.患者青年男性，表现为锥体外系症状，有肝病和遗传史，首先要考虑肝豆状核变性3.角膜K-F环为铜在角膜沉积，是肝豆状核变性的特征性表现4.多巴胺不能用于肝豆状核变性的治疗

24[A3/A4型题]男性，65岁，自3年前渐发性双上肢震颤、走路困难，做精细运动不灵活，检查面部表情呆滞，四肢肌张力增高，静止性震颤，动作迟缓，起步时困难，迈开步后，两脚即以小碎步前冲。

患者神经系统哪个部位受累可能性最大( )

A.皮质脊髓束

B.大脑皮质

C.皮质脑干束

D.黑质纹状体

E.小脑

正确答案:D

25[A3/A4型题]女，56岁，视物成双、口角歪斜伴双下肢活动不灵8小时来急诊。体检：神清，体温正常，血压正常。瞳孔等大。双眼向上、向下运动均不受限。双侧面瘫。不能伸舌。双上肢肌力2级，双下肢肌力0~1级。感觉障碍不明显。无颈强直。外院脑CT检查未见异常。

现在，患者病情尚平稳，发病已3小时。此时，最关键的治疗是( )

A.抗血小板治疗

B.抗凝治疗

C.溶栓治疗

D.蛇毒类降纤药治疗

E.甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗

正确答案:C

26[A3/A4型题]男，23岁，4小时内连续发生全身强直-阵挛性发作5次。既往有癫痫病史15年，长期服苯妥英钠治疗。入院检查：浅昏迷，体温38℃，血压正常。入院后又发作2次。

随后的处理，下列哪项不恰当( )

A.头颅CT

B.脑电图

C.复查电解质

D.腰穿

E.选择一种抗癫痫药长期维持治疗

正确答案:D

27[A3/A4型题]青年男性患者，5天前有腹泻病史，2天前出现四肢无力，呈进行性加重，不伴大小便障碍。既往无类似病史。查体：脑神经正常，四肢肌张力低，肌力Ⅰ级，腱反射消失，病理反射阴性，无感觉障碍。心电图未见明显异常。

首先应做的检查是( )

A.血钾测定

B.腰穿查脑脊液

C.新斯的明试验

D.高位颈椎X线片

E.脑电图

正确答案:B

28[A3/A4型题]患者，女性，32岁，重症肌无力患者，近2个月症状渐加重，出现四肢无力，进食费力和饮水呛咳，但无呼吸困难，口服吡啶斯的明片有暂时好转

目前此患者属于Ossermann分型的哪一类型

A.眼肌型

B.轻度全身型

C.重症急进型

D.迟发重症型

E.中度全身型

正确答案:E

【老师解析】

1.患者骨骼肌和延髓肌严重受累2.肌注新斯的明后暂有好转提示为肌无力危象3.对重症肌无力危象患者首先需要吸氧和维持呼吸道通畅4.庆大霉素可加重肌无力

29[A3/A4型题]女，40岁，突然出现剧烈头痛、项枕部痛和呕吐8小时，不发热。无高血压病史。体检：神清，血压轻度增高。右瞳孔散大，对光反应消失，右上睑下垂，眼球向上、向下、向内运动不能。颈强直，Kernig征(+)。脑CT示脑正中裂、大脑外侧裂和基底池呈高密度影。

如进行脑脊液检查，以下哪项最可能是检查所见( )

A.脑脊液出现蛋白升高

B.脑脊液正常

C.脑脊液出现大量白细胞

D.脑脊液出现肿瘤细胞

E.血性脑脊液

正确答案:E

30[A3/A4型题]患者，男性，20岁。近1个月来渐说话费力、言语不清，近日出现走路不稳，双手持物颤抖，以至不能持筷及写字，时有不自主发笑。体检：表情呆板，行动笨拙，构音困难，四肢肌张力呈齿轮样强直，双手粗大震颤，肝脾未及。既往史：7年前有肝痛史，家族史中其兄有类似疾病

此病人治疗中应首选哪种药物

A.L-多巴

B.青霉胺

C.硫化钾

D.二巯丙醇

E.苯海索(安坦)

正确答案:B

【老师解析】

1.肝豆状核变性为铜在脑组织和肝沉积所致，使用青霉胺驱铜2.患者青年男性，表现为锥体外系症状，有肝病和遗传史，首先要考虑肝豆状核变性3.角膜K-F环为铜在角膜沉积，是肝豆状核变性的特征性表现4.多巴胺不能用于肝豆状核变性的治疗

31[A3/A4型题]患者，男性，32岁，进行性四肢无力8天，伴随进食呛咳。体检：神志情楚，声低哑、鼻音，双侧提腭差，咽反射消失，颈软，四肢肌张力低，肌力Ⅰ～Ⅱ级，四肢腱反射没有引出，双侧肘、膝以下针刺觉略减退，跖反射无反应。

最可能的发病机制是

A.纹状体内多巴胺功能增强

B.纹状体内γ-氨基丁酸含量增多

C.纹状体内多巴胺含量减少

D.纹状体内乙酰胆碱含量减少

E.纹状体内乙酰胆碱受体功能减低

正确答案:C

【老师解析】

1.帕金森病一般不累及锥体束2.帕金森病的发病机制是多巴胺相对减少

32[A3/A4型题]女，40岁，突然出现剧烈头痛、项枕部痛和呕吐8小时，不发热。无高血压病史。体检：神清，血压轻度增高。右瞳孔散大，对光反应消失，右上睑下垂，眼球向上、向下、向内运动不能。颈强直，Kernig征(+)。脑CT示脑正中裂、大脑外侧裂和基底池呈高密度影。

其受累的脑神经为( )

A.右侧动眼神经

B.右侧外展神经

C.右侧面神经

D.右侧三叉神经

E.右侧视神经

正确答案:A

33[A3/A4型题]患者，男性，40岁，左侧肢体无力3个月，2个月前症状好转。2周前又出现行走不稳。体检：可见持续性眼震，左侧上下肢肌力Ⅳ级，肌张力高，双下肢腱反射亢进，双侧病理征阳性

为明确诊断以下的辅助检查首先考虑

A.周围神经传导速度

B.听、体感诱发电位

C.脑电图

D.脑血管造影

E.TCD检查

正确答案:B

【老师解析】

1.视、听、体感诱发电位有助于与视神经脊髓炎的诊断2.寡克隆区带阳性是多发性硬化脑脊液的特征3.多发性硬化是自身免疫性疾病，糖皮质激素治疗有效

34[A3/A4型题] 16岁女性，患感冒后出现眼睑下垂9天。无多汗、震颤等表现。检查：血压正常。瞳孔正圆、等大，对光反射存在。右眼外展、内收有中等度障碍，向上、向下视也有轻度障碍。左眼只有轻度内收障碍。眼轮匝肌、咬肌、口轮匝肌有轻度肌力减退。四肢肌力正常。无肌萎缩，无反射异常和感觉异常。甲状腺轻度肿大。经做某一试验，神经症状得以一过性完全消失。

经过治疗病情仍继续发展，临床大夫决定进行大剂量肾上腺皮质激素治疗，治疗过程中首先应当特别注意( )

A.出现血糖升高

B.治疗初期症状可能加重

C.剂量增加不宜太快

D.出现潜在的感染复发

E.出现胃出血

正确答案:B

35[A3/A4型题]患者，女性，60岁，近半年来出现4次发作性右手抽搐，每次发作时神志清楚。持续1～5分钟自动停止，就诊时发现眼底视乳头水肿，右侧肢体轻偏瘫

首先考虑为

A.高血压脑病

B.低钙性抽搐

C.复杂部分性发作

D.单纯部分性发作

E.低血糖发作

正确答案:D

【老师解析】

1.临床表现符合单纯部分性发作2.对部分性发作类型的癫痫，治疗药物首选卡马西平3.老年人发生的癫痫常是继发性的，应该做头部CT明确癫痫原因

36[A3/A4型题]患者，男性，65岁。左侧肢体活动不能2小时。查体：血压150/90mmHg。意识清楚，瞳孔等大等圆，示齿口角偏右，左侧上下肢肌力Ⅱ级，病理反射阳性。头颅CT检查无异常发现

应该首先考虑的治疗是

A.脱水降颅压治疗

B.降血压治疗

C.糖皮质激素治疗

D.抗生素预防感染

E.溶栓治疗

正确答案:E

【老师解析】

1.脑梗塞的首选治疗是溶栓治疗2.突发中枢性面瘫和偏瘫，头部CT排除了脑出血

37[A3/A4型题]患者，女性，34岁，在活动中突然出现剧烈头痛伴随恶心和呕吐。既往没有类似的头痛发作

诊断首先考虑为

A.偏头痛发作

B.蛛网膜下腔出血

C.急性播散性脑脊髓炎

D.三叉神经痛

E.舌咽神经痛

正确答案:B

【老师解析】

1.脑血管造影是明确蛛网膜下腔出血原因的首选检查2.突发剧烈头痛为蛛网膜下腔出血的特征3.蛛网膜下腔出血的最常见原因为颅内动脉瘤

38[A3/A4型题]女性，45岁。既往有高血压病。突发头痛22小时，伴恶心、呕吐。体检：失语，右侧肢体偏瘫。头颅CT检查如图所示

可能病变的血管是

A.豆纹动脉

B.小脑后下动脉

C.基底动脉短旋支

D.大脑前动脉

E.大脑后动脉

正确答案:A

【老师解析】

1.右侧脑出血首先累及右侧动眼神经2.基底节出血多为豆纹动脉破裂3.脑出血患者，首先静脉点滴甘露醇脱水降颅压

39[A3/A4型题]患者，男性，65岁。左侧肢体活动不能2小时。查体：血压150/90mmHg。意识清楚，瞳孔等大等圆，示齿口角偏右，左侧上下肢肌力Ⅱ级，病理反射阳性。头颅CT检查无异常发现

病变可能定位于

A.右侧大脑额顶叶

B.左侧大脑额顶叶

C.右侧大脑额极

D.右侧大脑枕叶

E.右侧小脑半球

正确答案:A

【老师解析】

1.脑梗塞的首选治疗是溶栓治疗2.突发中枢性面瘫和偏瘫，头部CT排除了脑出血

40[A3/A4型题]患者，女性，60岁，近半年来出现4次发作性右手抽搐，每次发作时神志清楚。持续1～5分钟自动停止，就诊时发现眼底视乳头水肿，右侧肢体轻偏瘫

进一步检查首选

A.体感诱发电位

B.脑电图

C.血糖检查

D.血钙检查

E.头颅CT

正确答案:E

【老师解析】

1.临床表现符合单纯部分性发作2.对部分性发作类型的癫痫，治疗药物首选卡马西平3.老年人发生的癫痫常是继发性的，应该做头部CT明确癫痫原因

41[A3/A4型题]男性，54岁。5年前诊断为肝硬化。昨天因尿少自服利尿剂后出现动作迟缓、反应迟钝。查体：巩膜黄染，意识恍惚，定向力降低，心肺听诊正常，腹部平坦，肝肋下未触及，脾肋下2cm，移动性浊音阳性，双下肢无水肿。

患者化验血氨升高，可以应用的促进血氨代谢的药物不包括

A.谷氨酸

B.精氨酸

C.利福昔明

D.L-鸟氨酸-L-门冬氨酸

E.苯甲酸钠

正确答案:C

【老师解析】1.肝硬化患者在利尿治疗后出现反应迟钝、定向力下降，考虑出现肝性脑病，患者临床表现符合肝性脑病一期(前驱期)表现，在这一期脑电图多数正常。3.近年发现门脉血栓形成这一并发症并不少见。如果血栓缓慢形成，可无明显的临床症状。如发生门静脉急性完全阻塞，可出现剧烈腹痛、腹胀、血便、休克、脾脏迅速增大和腹水迅速增加。

42[A3/A4型题]男，26岁，腹泻便秘交替半年，低热、乏力。体检发现轻度贫血貌，右下腹轻压痛，无腹部肿块。

下列治疗措施最恰当的是

A.抗结核治疗

B.SASP

C.糖皮质激素

D.抗生素

E.手术治疗

正确答案:A

43[A3/A4型题]男性患者，51岁。乙肝病史19年，大量饮酒史30年，1年来出现乏力、腹胀、尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血，含有血块，共约1000ml。查体：BP 85/40mmHg，P 130次/分，神志淡漠。

最可能的诊断为

A.乙肝合并出血

B.肝炎后肝硬化并发上消化道出血

C.肝炎后肝硬化并发肝癌

D.肝炎后肝硬化并发消化性溃疡

E.酒精性肝硬化并发急性胃黏膜病变

正确答案:B

【老师解析】3.肝性脑病为肝硬化最严重的并发症之一，消化道出血为其诱因，故本例在控制消化道出血的同时，应积极预防肝性脑病。4.手术治疗的目的主要是切断或减少曲张静脉的血流来源、降低门脉压力和消除脾功能亢进，一般用于食管胃底静脉曲张破裂大出血各种治疗无效而危及生命者，或食管胃底静脉曲张破裂大出血后用于预防再出血，特别是伴有严重脾功能亢进者。在无黄疸或腹腔积液、肝功能损害较轻者，手术预后较好;大出血时急诊手术、机体一般状况差、肝功能损害显著者，手术预后差、死亡率高。6.肝肾综合征是指发生在严重肝病基础上的肾衰竭，但肾脏本身并无器质性损害，故又称功能性肾衰竭。临床表现为自发性少尿或无尿，氮质血症和血肌酐升高，稀释性低钠血症，低尿钠。7.肝肾综合征的诱发因素包括感染、上消化道出血、水电解质紊乱、大剂量利尿剂等和使用肾毒性药物等。8.对于肝肾综合征的患者可采取下列方案：①特利加压素加输注白蛋白;②奥曲肽与米多君加输注白蛋白;③TIPS;④肝移植。

44[A3/A4型题]女性，20岁，反复上腹痛3年，近3天上腹痛加重，饥饿痛，进食可缓解，1天前腹痛加重并出现右下腹痛，查体：剑突下偏右压痛，无反跳痛，右下腹局部肌紧张，压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。

若患者手术半年后出现腹痛、恶心、呕吐，伴腹胀、肛门排气减少，首先考虑并发

A.粘连性肠梗阻

B.残胃炎

C.吻合口溃疡

D.急性胰腺炎

E.缺血性肠病

正确答案:A

【老师解析】1.根据病史如反复上腹痛、饥饿痛、进食可缓解，考虑既往有十二指肠溃疡的病史，腹痛加重并出现右下腹腹膜炎的体征，提示穿孔，综合分析考虑为十二指肠溃疡穿孔，漏出液顺升结肠旁沟流至右下腹回盲部所致。为明确病因应做腹部平片观察有无膈下游离气体。2.根据病史，腹部平片发现膈下游离气体考虑为十二指肠溃疡穿孔。3.术后半年出现痛、吐、胀、停等症状，结合手术史首先考虑粘连性肠梗阻。

45[A3/A4型题]男，40岁，近6个月前上腹部疼痛，以夜间明显，伴嗳气、反酸，无呕吐，用多种抗酸药无效。查体：腹平软，上腹轻压痛。

哪种疾病可能性最大

A.十二指肠球部溃疡

B.十二指肠球后溃疡

C.胃黏膜脱垂

D.十二指肠球炎

E.慢性胆囊炎

正确答案:B

46[A3/A4型题]男性，40岁。患肝硬化已2年，近2周来发热腹痛就诊。体检：体温38℃左右，全腹有压痛，随访中腹水量逐渐增加。

患者最可能的并发症是

A.自发性腹膜炎

B.结核性腹膜炎

C.门静脉血栓形成

D.原发性肝癌

E.肝肾综合征

正确答案:A

【老师解析】5.肝硬化病人抵抗力低下，极易并发感染。自发性腹膜炎起病急，表现为腹痛、腹水迅速增长，严重者出现中毒性休克。需腹水检查作细菌培养，依据药敏选用抗生素。

47[A3/A4型题]女性，40岁。低热、腹胀、少尿、下肢浮肿2月就诊。以往有乙型肝炎史，体检：巩膜无黄染，腹部膨隆，肝脾未满意扪及，有转移性浊音，下肢有轻度浮肿。化验：TB21μmol/L，CB7.2μmol/L，ALT50U，白蛋白2.6g/L，球蛋白3.5g/L，AFP100ng/ml。

腹水检查呈淡红色，比重1.018，白细胞0.3×109

/L(300个/mm3

)，红细胞3×09

/L(3000个/mm3

)，多核细胞0.22(22%)，单核细胞0.78(78%)，应考虑为

A.肝硬化腹水

B.肝硬化合并结核性腹膜炎

C.腹膜间皮细胞瘤

D.原发性肝癌

E.门静脉血栓形成

正确答案:B

【老师解析】5.患者有乙型肝炎史，白蛋白低于正常，腹水常规提示为血性腹水，AFP100ng/ml不支持肝癌，故结合患者发热，腹水中单核细胞占多数，故考虑为乙肝后肝硬化合并结核性腹膜炎。

48[A3/A4型题]患者，男，45岁，2个月来反酸，反食和胃灼热，多于餐后明显，平卧或身体前倾时易出现，近1周来加重，有时伴胸骨后疼痛，ECG未见明显异常，内镜检查见食管黏膜破损有融合。

选用的最佳治疗药物是

A.多潘立酮

B.硝酸甘油

C.氢氧化铝

D.奥美拉唑

E.铝碳酸镁

正确答案:D

【老师解析】①“反酸、反食和胃灼热，多于餐后明显，平卧或身体前倾时易出现，食管黏膜破损有融合”均支持胃食管反流病的诊断。有时伴胸骨后疼痛虽可支持心绞痛的诊断，但疼痛与体位有关不支持心绞痛，该病例的特点均不支持Mallory-Weiss综合征、食管憩室炎和急性胃炎的诊断;②胃食管反流病常用治疗药物包括促胃肠动力药(如多潘立酮、莫沙必利)、抑酸药和抗酸药(如铝碳酸镁、氢氧化铝)。抑酸药包括H受体拮抗剂(如西咪替丁、雷尼替丁)和质子泵抑制剂(如奥美拉唑、泮托拉唑)。抑酸治疗是目前治疗本病的主要措施。在所有抑酸药物中，质子泵抑制剂抑酸作用强，特别适用于症状重、有严重食管炎的患者，是胃食管反流病的治疗和维持治疗的最佳药物。

49[A3/A4型题]男性患者，33岁。腹胀、腹痛4年，伴有反酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可以缓解，3小时前突然出现中上腹持续性剧痛。

患者出现中上腹持续性剧痛的原因是

A.溃疡穿孔

B.急性胃黏膜病变

C.心悸

D.胰腺癌

E.食管癌

正确答案:A

【老师解析】1.慢性病程，反复发作，伴有反酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可以缓解，这些提示为消化性溃疡。2.穿孔的典型症状是突发性上腹剧痛，呈刀割样，可放射至肩部，很快扩散至全腹。有时消化液可沿右结肠旁沟向下流至右下腹，引起右下腹痛。患者常出现面色苍白、冷汗、肢体发冷、脉细等休克症状，伴恶心、呕吐。3.穿孔后消化道的气体进入腹腔，80%患者腹部X线平片见膈下游离气体，结合溃疡病史，可以确诊。4.穿孔患者首选治疗为手术。

50[A3/A4型题]男性，30岁，黏液脓血便2年，下腹轻度疼痛，近日腹痛加重，高热，衰弱。体检：消瘦，体温39℃，心率110次/分，律整，肺部无异常，腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消失

不宜做的下列检查是

A.血白细胞计数

B.血沉

C.血清α2球蛋白测定

D.钡剂灌肠

E.腹部B超

正确答案:D

51[A3/A4型题]女，45岁。右上腹绞痛，查体：皮肤、巩膜未见黄染，辅助检查：腹部超声示胆总管结石，血清总胆红素26μmol/L。

该患者黄疸发生的机制为

A.肝内胆汁淤积

B.肝内阻塞性黄疸

C.肝外胆管外阻塞

D.肝外胆管内阻塞

E.肝细胞性黄疸

正确答案:D

52[A3/A4型题]男性49岁，腹胀黄疸8个月，查体腹部膨隆，肝脾肿大，移动性浊音阳性，1天前进食时突然呕吐暗红色液体300ml，肝功能检查显著异常

其可能的病因为

A.食管贲门黏膜撕裂综合征

B.食管静脉曲张破裂

C.食管癌

D.急性胃黏膜损伤

E.胃体溃疡

正确答案:B

53[A3/A4型题]患者，男性，81岁。患慢性支气管炎和阻塞性肺气肿近20年，曾因呼吸衰竭抢救1次。目前，活动后气促，平时动脉血气分析PaO250mmHg(6.7kPa)， PaCO250mmHg(6.7kPa)。正在医生指导下接受呼吸康复治疗。

为锻炼呼吸肌力和耐力，此例患者可以选择

A.吸气阻力锻炼

B.气道正压呼吸支持

C.间歇正压呼吸支持

D.呼气正压呼吸支持

E.体外正压呼吸支持

正确答案:A

【官方解析】

1.肺气肿患者呼吸肌营养不良和疲劳以及胸廓几何形态改变，使呼吸肌处于不利于发挥效能的位置，是导致通气不足和呼吸衰竭的重要原因之一。2.只有通过附加吸气阻力锻炼装置，增加吸气肌力，才能逐步改善呼吸肌功能。3.其他机械性呼吸支持(呼吸机)只作为暂时性替代与辅助治疗，不适用于康复，长期使用还会导致呼吸肌失用性萎缩。

54[A3/A4型题]女性，25岁，间断上腹痛3年，主要表现为空腹痛，进食后缓解，冬春季多发。

此病人最可能的诊断是( )

A.浅表性胃炎

B.萎缩性胃炎

C.十二指肠溃疡

D.胃溃疡

E.反流性食管炎

正确答案:C

55[A3/A4型题]男性，38岁。低热，乏力2年，近1年四肢关节、肌肉酸痛，登三楼困难，同时在上眼睑出现红色皮疹，吞咽硬食困难。体检：眼睑周围水肿，眼睑、鼻梁、面颊、远端指间关节及甲周皮肤有暗紫色红斑。

病人最可能的诊断是

A.混合结缔组织病

B.进行性系统性硬化

C.皮肌炎

D.系统性红斑狼疮

E.多发性肌炎

正确答案:C

56[A3/A4型题]女性，40岁，左上肢血压160/90mmHg(21.3/12kPa)，右上肢血压120/80mmHg (16/10.7kPa)，胸背部、肾区未闻及血管杂音，视力下降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成。

首选治疗

A.口服降压药

B.联合用药保护靶器官

C.血管成形术

D.手术切除异常分泌的肿瘤

E.脱水降颅压

正确答案:C

【官方解析】

考虑动脉夹层，应行动脉造影。

57[A3/A4型题]女，40岁。下肢水肿，查体：心尖区局限性舒张期隆隆样杂音，肺部听诊正常，肝大(-)，腹水(-)，双下肢水肿(+)及皮肤呈暗紫色，右侧重于左侧。月经期未检查尿。

对上述病例，要排除心源性水肿哪项检查最有意义

A.心电图

B.超声心动图

C.心脏X线拍片

D.血浆蛋白测定

E.静脉压测定

正确答案:E

58[A3/A4型题]女，31岁，间歇性心悸气促15年，心尖区闻及舒张中晚期隆隆样递增型杂音，第一心音亢进，有开瓣音，且胸骨左缘第二肋间可闻及舒张期叹气样杂音，心脏B超提示左心房明显增大

该患者治疗首选

A.利尿

B.扩血管

C.洋地黄强心治疗

D.二尖瓣球囊成形术

E.二尖瓣置换术

正确答案:D

59[A3/A4型题]男性，35岁，劳力性呼吸困难，心悸，气短，少尿，下肢水肿1年余，1周前咽痛、咳嗽、咳黄痰后呼吸困难加重，夜间不能平卧。超声心动图示，左、右心室扩张，弥漫性运动不良，左心室射血分数30%。既往无任何特殊病史。

该患者的心功能为

A.Ⅰ级

B.Ⅲ级

C.无症状性心功能不全

D.Ⅱ级

E.Ⅳ级

正确答案:E

【官方解析】

2.心功能Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。

60[A3/A4型题]男性，42岁，劳力性呼吸困难1年，心慌，气短，近1周加重，端坐呼吸。查体心界向左右侧扩大，心率110次/分，心尖区第四心音呈奔马律，无明显杂音，心脏彩超未发现心包积液

该患者最可能的诊断是

A.二尖瓣狭窄

B.二尖瓣关闭不全

C.室间隔缺损

D.冠心病

E.扩张型心肌病

正确答案:E

61[A3/A4型题]女性，58岁。9个月来巩膜及皮肤发黄，伴皮肤瘙痒来诊。体检：巩膜及皮肤明显黄染，肝肋下4cm，质硬无压痛，脾肋下5cm，考虑为原发性胆汁性肝硬化。

原发性胆汁性肝硬化与原发性硬化性胆管炎的鉴别诊断主要依靠

A.影像学检查

B.临床表现与体征

C.经皮肝穿刺胆管造影

D.ERCP

E.胆囊造影

正确答案:D

62[A3/A4型题]男性，50岁。诊断肝硬化2年，1年前行食管钡餐检查，发现食管下段虫蚀样充盈缺损。2d前曾有黑便，继之出现嗜睡，晚间烦躁不安入急诊。体检：双手有扑击样震颤。

患者住院后，肝功能检查总胆红素19.2μmol/L，结合胆红素6.8μmol/L，白蛋白35g/L，球蛋白30g/L，凝血酶原时间12s，该患者的可能预后是

A.预后良好

B.预后较好

C.预后较差

D.预后极差

E.预后很难判断

正确答案:B

63[A3/A4型题]女性患者，68岁。乏力、腹胀、厌食5年。查体：肝病面容，巩膜黄染，结膜苍白，胸前有8枚蜘蛛痣，有肝掌，腹膨隆，肝肋下未触及，脾肋下4cm，移动性浊音阳性，双下肢无水肿。

为进一步明确诊断，首选的检查方法是

A.血常规

B.胃镜

C.X线钡餐检查

D.肝胆脾超声

E.放胸腔积液化验

正确答案:D

64[A3/A4型题]女，20岁，发热、右下腹痛半年，有慢性腹泻史，无脓血便。2年前患浸润型肺结核，已治愈。月经正常。

辅助检查：ESR 48mm/小时，Hb 90g/L， PPD皮试弱阳性，血清溶菌酶浓度升高。肝脾及子宫附件B超正常。钡灌肠示回肠末段及邻近升结肠呈细条状钡影，有铺路石样充填缺损。最可能的诊断是

A.肠阿米巴病

B.肠结核

C.溃疡性结肠炎

D.盲肠癌

E.克罗恩病

正确答案:E

65[A3/A4型题]男，50岁，早期胃癌术后2个月，查“C-UBT”试验阳性。

该细菌产生的何种物质可破坏细胞膜的完整性

A.尿素酶

B.反应蛋白

C.内毒素

D.脂多糖

E.脂酶

正确答案:E

66[A3/A4型题]男性，48岁，中上腹间歇性疼痛5年，近3个月来中上腹痛加剧，伴有恶心与食欲减退就诊。X线钡餐检查胃窦部可见2.5cm×3.0cm龛影，边缘不规则。大便隐血试验3次阳性。

本例最可能诊断为

A.胃溃疡出血

B.胃溃疡合并息肉

C.胃溃疡合并慢性胃炎

D.胃溃疡恶变

E.胃溃疡合并幽门梗阻

正确答案:D

67[A3/A4型题]男性患者，60岁。乙肝病史20年，此次因发热、腹胀、少尿来院就诊。查体：巩膜黄染、肝掌、腹膨隆，肝肋下未触及，脾肋下3cm。B超示腹腔大量积液。

下列指标不能提示肝功能严重损害的是

A.白/球比倒置

B.血氨高

C.雌激素增高

D.促红细胞生成素下降

E.血糖降低

正确答案:D

68[A3/A4型题]患者，女性，50岁，上腹胀满5年，2个月来食欲缺乏，全身无力，体检无明显异常发现，X线钡剂未见异常。胃镜活检：炎性细胞浸润及肠上皮化生，未见腺体萎缩。

患者因感冒自服对乙酰氨基酚1片，后感上腹不适，恶心、呕吐咖啡样物约400ml，首选治疗是

A.注射维生素K

B.口服云南白药

C.注射神经垂体素

D.口服替硝唑

E.静滴西咪替丁

正确答案:E

69[A3/A4型题]女性，28岁。腹痛、低热消瘦、腹泻3年，近1个月加重。右下腹痛较明显，有时可出现上腹及脐周痛，自觉进餐后可诱发腹痛及便意。查体：右下腹5cm×5cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。

该患者常出现上腹或脐周部疼痛，其原因为

A.原发灶肠系膜淋巴结结核

B.并发肠梗阻

C.胃回肠反射或胃结肠反射

D.回盲部病变引起的牵涉痛

E.胃肠功能紊乱

正确答案:D

70[A3/A4型题]男性患者，45岁。5小时前突然出现上腹剧痛，1小时后逐渐蔓延至全腹，伴恶心及呕吐、腹胀、发热。查体：肝浊音界消失，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。血淀粉酶5200U/L。

胰腺CT显示大量脂肪组织坏死，其产生原因与下列炎性介质的关系最密切的是

A.肠激酶

B.胰蛋白酶

C.糜蛋白酶

D.弹性蛋白酶

E.磷脂酶

正确答案:E

71[A3/A4型题]一腹水患者，腹水检查：外观微混，细胞数50×106

/L，比重1.010。

该患者腹水蛋白质定量测定时，其含量大约为

A.腹水腺苷脱氨酶测定

B.腹水甘油三酯测定

C.腹水/血清乳酸脱氢酶比值测定

D.腹水鲎试验

E.腹水乙醚试验

正确答案:C

72[A3/A4型题]男，32岁，进食后上腹饱胀不适，伴返酸、烧心、嗳气、食欲不振，临床诊断为慢性胃炎

该病治疗中不正确的是

A.避免饮酒

B.胃酸高者使用抑酸剂

C.胃酸低者使用胃黏膜保护剂

D.抗Hp治疗

E.以上都不是

正确答案:E

73[A3/A4型题]男，16岁，胸骨左缘3、4肋间闻及响亮的收缩期杂音，震耳，伴有震颤，但听诊器离开胸壁听不到。

该杂音为

A.1/6级杂音

B.2/6级杂音

C.3/6级杂音

D.4/6级杂音

E.5/6级杂音

正确答案:E

74[A3/A4型题]男性，50岁，反复低热3个月，体温为37.5～38℃，乏力，自服感冒药无效。10天来渐进性心悸伴气短，阵发心前区不适，活动明显受限，夜间高枕卧位。查体：T 37.8℃， P 100次/分，BP 90/70mmHg，颈静脉充盈，左下肺呼吸音稍低，心界向两侧扩大，心音遥远，肝肋下3.0cm，下肢水肿(+)。

该患者最可能的诊断是

A.类风湿心脏瓣膜病

B.心脏病

C.心包积液

D.缩窄性心包炎

E.心肌炎

正确答案:C

【官方解析】

1.患者有颈静脉充盈，心界向两侧扩大，心音遥远，肝大等体征。2.超声心动图诊断心包积液简单易行，迅速可靠。3.心包积液常见结核性，且患者有反复低热病史。

75[A3/A4型题]男性，68岁，胸闷、心慌1个月，曾昏倒1次，1天前受凉，清涕、咽痛、咳嗽就诊。查体体温36.9℃，咽部充血，双肺呼吸音清晰，无干湿鸣，心率41次/分，无杂音，腹部四肢无异常

该患者最优先选择的检查是

A.血常规

B.心电图

C.胸片

D.胸部CT

E.心脏彩超

正确答案:B

76[A3/A4型题]患者，女性，60岁，9年前开始出现活动后气急，近2个月来加重，常于夜间憋醒，坐起后减轻。

患者病情若继续加重，会出现( )

A.三凹征

B.口周、肢体麻木

C.心源性哮喘

D.病理性呼吸音

E.休克

正确答案:C

77[A3/A4型题]青年女性，有静脉注射麻醉药物史，高热10余天，偶有咳嗽，少量黄痰，院外静脉滴注青霉素、头孢等抗生素一周后体温下降到38℃;回家口服药物，两天前再次发热，体温39.7℃，一直持续发热，间断咳黄色浓痰，偶有痰中带血。急查血常规白细胞总数22.4×10

/L，中性粒细胞90%，胸片双肺多发片絮状阴影，并见多个空洞

此患者此时最优先的诊疗措施是

A.胸部CT检查

B.抽血查肝肾功能

C.抽血做血培养

D.痰找结核杆菌

E.静脉大剂量使用抗生素

正确答案:C

78[A3/A4型题]患者，男性，55岁，2年来劳累时胸闷，心悸，含硝酸甘油效果差。查体：血压130/80mmHg (17.3/10.7kPa)。心界大，IgE 正常，心率80次/分，律整，心尖部可闻及 S

，胸骨左缘3～4肋间有收缩期喷射性杂音，肺清，腹(-)。超声心动图检查示左室腔正常，室间隔厚1.5cm，左室后壁厚1.0cm，二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动(SAM征)与室间隔接触，流出道狭窄。

该病例不宜使用的药物是

A.β受体阻滞药

B.阿司匹林，防治栓塞

C.钙通道阻滞药

D.硝酸盐类药物，如消心痛10mg，每日3次

E.低分子肝素

正确答案:D

【官方解析】

1.本例的特点为：有劳累后胸闷气短，硝酸甘油效果不佳;心脏不大，可闻S4，胸骨左缘有收缩期喷射性杂音;UCG示室间隔明显增厚，室间隔厚度与左心室后壁厚度之比≥1.3，并可见SAM征。根据上述特征，可确定诊断为肥厚性心肌病，梗阻型。本例为典型病例。2.梗阻型心肌病在心室收缩时，由于室间隔不对称地增厚，二尖瓣前叶向前方运动，导致左心室流出道狭窄、梗阻。因此，凡能使左心室容量减小或增加心肌收缩力的各种因素都需要防止。应用硝酸酯类药物可使左心室舒张期容量减小，导致收缩期时流出道狭窄加重，故是不宜使用的。β受体阻滞药、钙拮抗药(合心爽)等药物抑制心肌的收缩力，减轻流出道的梗阻，可建议使用。阿司匹林及肝素作为防治血栓栓塞也是很重要的。3.目前认为，肥厚型心肌病是常染色体显性遗传疾病，肌节收缩蛋白基因突变是主要的致病因素，可有明显的家族史。

79[A3/A4型题]患者，女性，70岁，半年来乏力，记忆力下降，面色苍白;因急性阑尾炎予手术治疗，术后嗜睡，体温34℃，血压60/40mmHg，呼吸15次/分，心率48次/分，腱反射减弱。

抢救该病人，下列措施应除外

A.静脉注射T[

]或L-T[

]

B.控制静脉补液量

C.地塞米松静脉滴注

D.纠正休克

E.体外加热升温

正确答案:E

【官方解析】

1.甲低易发生于老年妇女，平素未诊治，手术应激促使黏液性水肿昏迷发生。

2.血清T、T、TSH测定。

3.该病人应予以甲状腺激素及肾上腺皮质激素，提高应激能力及对症处理，切不可体外加热，以免外周血管扩张，加剧散热，应加强保温，盖被、毯即可。

80[A3/A4型题]男，34岁，冬春季节上腹隐痛2年，伴返酸及饥饿痛，并有半夜痛，进食后疼痛缓解。

协助诊断首选项目为

A.血白细胞分类计数

B.胃镜检查

C.腹部B超

D.腹部平片

E.血清淀粉酶

正确答案:B

81[A3/A4型题]男，33岁，发热伴浅表淋巴结肿大半月，头昏、乏力伴牙龈出血3天，查体：皮肤散在出血点和瘀斑，胸骨压痛明显。化检WBC 14.8×10

/L， Hb 80g/L， PLT 25×109

/L，临床拟诊为急性白血病。

对确诊最有价值的首选检查是

A.外周血白细胞分类

B.淋巴结活检

C.骨髓细胞学检查

D.细胞化学染色

E.免疫表性检查

正确答案:C

82[A3/A4型题]男性，16岁。2周来尿少，全身水肿明显，尿蛋白定量8g/d，血浆白蛋白18g/L，尿沉渣镜检有红细胞3～5/HP，有透明管型和偶见颗粒管型，血红蛋白正常，血肌酐正常，血尿素氮10mmol/L

诊断该病的主要依据是

A.尿少、水肿明显

B.尿蛋白定量8g/d

C.血浆白蛋白18g/L

D.血肌酐正常，血尿素氮增高

E.尿蛋白定量8g/d，血浆白蛋白18g/L

正确答案:E

83[A3/A4型题]男性患者，45岁。1年来自觉上腹隐痛，伴腹胀、厌食，体重下降。查体：神志清楚，心肺听诊无异常，腹平软，上腹正中轻压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。

首先检查

A.胃镜

B.X线气钡双重造影

C.便潜血检查

D.上腹部增强CT

E.胃液分析

正确答案:A

84[A3/A4型题]患者男，47岁。既往无高血压及糖尿病史。5小时前饮酒后突然出现剧烈胸痛，伴大汗，呼吸困难，恶心，呕吐少许胃内容物。查体：BP95/65mmHg，P76次/分，肺底少许湿啰音，心脏及腹部查体未及异常，双下肢无水肿。

治疗上应不宜使用的药物是

A.利尿剂

B.硝酸酯类药物

C.β受体阻滞剂

D.洋地黄类

E.奥美拉唑

正确答案:D

85[A3/A4型题]患者男性，66岁。高血压史15年，糖尿病10年，间断用药治疗。查体：血压160/100mmHg，心率65次/分。

该患者的诊疗应注意以下几项，但除外

A.降压目标应为<140/90mmHg

B.老年人降压目标应为<130/85mmHg

C.需长期用药

D.必要时联合用药

E.合理膳食

正确答案:A

86[A3/A4型题]男性，46岁。乙肝病史15年，2年来出现乏力，腹胀，尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血含有血块，共约1000ml。查体：BP85/45mmHg，P110次/分，神志淡漠。

为明确诊断应采取下列检查中的

A.胃镜

B.钡餐透视

C.血管造影

D.上腹部超声

E.上腹部增强CT

正确答案:A

87[A3/A4型题]男性，20岁。工人，2周来发热，体温逐渐升高到39.4℃，畏寒，无寒战，不出汗，伴食欲缺乏，腹胀，稀便，听力下降。体格检查：表情淡漠，舌背白腻苔，胸背部有数个0.5cm大小淡红色丘疹，压之退色，肝脾肋下均可扪及。

该患者感染本病的途径是

A.呼吸道传播

B.消化道传播

C.接触传播

D.虫媒传播

E.血液、体液传播

正确答案:B

88[A3/A4型题]患者，男性，15岁，1周来尿少，全身水肿明显。尿蛋白定量9g/天。血浆白蛋白20g/L。尿沉渣镜检有红细胞3～5个/HP，有透明管型和偶见颗粒管型。血红蛋白正常。血肌酐正常，血尿素氮12mmol/L。

该病的主要诊断依据为

A.尿少、水肿明显

B.尿蛋白定量9g/天

C.血浆白蛋白20g/L

D.血肌酐正常，血尿素氮增高

E.尿蛋白定量9g/天，血浆白蛋白20g/L

正确答案:E

89[A3/A4型题]男性，30岁。3年前呼吸道感染后出现咳嗽、胸闷，治疗后好转。此后每于呼吸道感染后及接触花粉后反复发作，并伴有喘鸣，应用抗炎药物及支气管舒张药物后缓解，2天前再次发作。体检：呼吸28次/分，口唇轻度发绀，两肺叩诊过清音，可闻及哮鸣音，心率120次/分，律齐。

最可能的诊断是

A.慢支急性发作

B.喘息型支气管炎

C.心源性哮喘

D.变态反应性肺浸润

E.支气管哮喘急性发作

正确答案:E

90[A3/A4型题]男性，58岁。吸烟30年。咳嗽咳痰20余年，活动后气急4年，偶有下肢轻度水肿。查体：桶状胸，两肺呼吸音弱，少量湿啰音，肺动脉瓣区第二心音亢进。

该患者X线表现一般不出现

A.右下肺动脉干横径小于10mm

B.肺动脉段突出

C.右心室增大

D.膈肌低平

E.两下肺肺纹理紊乱

正确答案:A

【官方解析】

2.慢性肺源性心脏病X线表现包括：右下肺动脉扩张，其横径≥15mm，其横径与气管横径之比≥1.07，后前位胸片可见肺动脉段明显突出或其高度≥3mm。3.心电图表现包括：电轴右偏，重度顺钟向转位，V导联R：S>1，AVR导联R：S>1，V导联R：S<1，RV+SV≥1.05，肺型P波，V～V导联QS型或qR型并排除心肌梗死。

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