2019年内科主治医师考试考前冲刺模拟试题最后一套（相关专业知识）

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2019年内科主治医师考试时间为5月25。考试科目分为：“基础知识”、“相关专业知识”、“专业知识”、“专业实践能力”等4个科目。考试成绩大约在考后两个月左右发布，考生朋友们可以 免费预约短信提醒，提前获知成绩查询时间！

本文分享模拟试题如下：

一、A1

1、关于苯中毒以下说法错误的是

A.苯是无色无味的透明液体

B.可导致白血病

C.可有再生障碍性贫血表现

D.有神经系统异常表现

E.有生殖发育毒性

【正确答案】：A

苯是无色、透明具有芳香气味的油状液体。

2、关于出血量的判断，下列哪项不正确

A.大便潜血阳性，出血量至少大于5ml

B.出现呕血，提示胃内积血量大于250ml

C.柏油样便，出血量大于50ml

D.大便潜血阴性提示无消化道出血

E.出现全身症状，提示出血量大于400ml

【正确答案】：D

3、关于Graves病的临床表现，下列说法不正确的是

A.甲亢性心脏病常出现心房颤动等房性心律失常

B.甲亢患者的收缩压和舒张压常升高，脉压增大

C.甲亢性周期性瘫痪在甲亢控制后可以自愈

D.甲亢累及血液系统时，周围血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，但白细胞总数减低

E.大多数Graves病患者有程度不等的弥漫性、对称性甲状腺肿大

【正确答案】：B

甲亢患者收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。

4、治疗原发性三叉神经痛，哪一种是近来认为也能奏效的药物

A.苯妥英钠

B.维生素B12

C.卡马西平(酰胺咪嗪)

D.苯巴比妥

E.地西泮

【正确答案】：C

题中五种药物均可用来治疗三叉神经痛，其中苯妥英钠应用的历史较长，效果不错，近年来认为卡马西平也能奏效较好。

5、下列关于2型糖尿病的论述，错误的是

A.可无明显"三多一少"症状

B.可表现为餐后反应性低血糖

C.餐后2小时血糖≥11.1mmol/L

D.餐后血糖增高的同时空腹血糖也增高

E.尿糖检查可出现阴性

【正确答案】：D

部分患者可表现为"三多一少"症状，部分患者无此症状，以糖尿病并发症或伴发病首诊。有的早期患者进食后胰岛素高峰延迟，餐后3～5小时血浆胰岛素水平不适当升高，引起反应性低血糖。诊断标准上，糖尿病症状加OGTT2小时血糖(P2hPG)≥11.1mmol/L即可诊断糖尿病。尿糖阴性不能排除糖尿病可能，如并发肾脏病变时，肾糖阈升高，虽然血糖升高，但尿糖阳性。

6、下列抗甲腺药物，哪一种可抑制T4在周围组织中转化为T3

A.甲基硫氧嘧啶

B.卡比马唑

C.丙硫氧嘧啶

D.甲巯咪唑

E.碳酸锂

【正确答案】：C

PTU半衰期60分钟，具有在外周组织中抑制T4向T3转换的独特作用，控制甲亢症状快，但必须保证6～8小时给药一次。

7、类风湿关节炎特异性最高的自身抗体是

A.类风湿因子

B.抗角蛋白抗体

C.抗环瓜氨酸多肽抗体

D.抗聚角蛋白微丝蛋白抗体

E.抗核周因子抗体

【正确答案】：C

抗环瓜氨酸多肽抗体是近年来发现的对类风湿关节炎特异性最高的抗体。

8、主动脉瓣关闭不全，出现周围血管征的原因是

A.外周动脉硬化

B.回心血量增加

C.心输出量增大

D.收缩压增高、舒张压下降

E.中小动脉弹性增加

【正确答案】：D

主动脉瓣关闭不全时，收缩压正常或稍高，舒张压明显降低，脉压增大，是出现周围血管征的主要原因。

9、活动性肺结核病诊断的金标准是

A.痰培养为结核分枝杆菌

B.血沉增快

C.典型临床症状

D.典型X线胸片特点

E.痰结核杆菌PCR阳性

【正确答案】：A

痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。

10、疟疾预防措施不包括下列哪项

A.根治现症疟疾患者

B.根治带疟原虫者

C.高疟区健康人群及外来人群预防性服药

D.灭蚊

E.疫苗注射

【正确答案】：E

疟疾的自然传播媒介是按蚊，疟疾患者及带虫者是疟疾的传染源，在高疟区必须服药预防，一般自进入疟区前2周开始服药，持续到离开疟区6～8周。

11、下列最支持温抗体型自身免疫牲溶血性贫血的是

A.血清胆红素升高

B.网织红细胞升高

C.尿胆原升高

D.抗人球蛋白试验阳性

E.尿含铁血黄素试验阳性

【正确答案】：D

直接抗人球蛋白试验是测定吸附在红细胞膜上不完全抗体和补体的较敏感的方法。

12、克罗恩病最常见的并发症是

A.肠梗阻

B.急性肠穿孔

C.中毒性巨结肠

D.消化道大出血

E.腹腔内脓肿

【正确答案】：A

40%以上病例有程度不等的肠梗阻，且可反复发生。急性肠穿孔占10%～40%。肛门区和直肠病变、瘘管、中毒性巨结肠和癌变等，国内相对少见。

13、糖尿病患者出现四肢无汗伴随皮肤干燥提示存在

A.脊髓丘脑束损害

B.脊髓锥体束损害

C.周围神经的感觉神经损害

D.周围神经的运动神经损害

E.周围神经的自主神经损害

【正确答案】：E

神经并发症分为3个方面。①感觉神经：疼痛、麻木、感觉过敏;②运动神经：可见单神经麻痹引起的运动障碍，局部肌肉可萎缩;③自主神经：出汗异常、血压及心率变化、尿失禁或尿潴留等。

14、下列哪项检查对确诊主动脉夹层诊断意义最大

A.心肌酶谱

B.肌钙蛋白T或I

C.心电图

D.X线胸片

E.超声心动图

【正确答案】：E

15、下列哪项因素不影响胃癌的预后

A.病理类型

B.性别

C.年龄

D.肿瘤分期

E.肿瘤大小

【正确答案】：B

性别和胃癌的预后无明显相关性。

16、对于门脉高压症，下列哪项叙述是错误的

A.脾功能亢进时都有血细胞减少，以白细胞和血小板改变明显

B.脾大，脾功能亢进，消化道出血和腹腔积液是主要临床表现

C.外科治疗的主要目的是制止食管胃底静脉曲张破裂所致的大出血

D.分流手术主要是阻断门奇静脉间的反常血流

E.腹腔-静脉转流术可治疗肝硬化引起的顽固性腹腔积液

【正确答案】：D

肝内门体分流术是一种以介入放射学的方法在肝内的门静脉与肝静脉的主要分支间建立分流通道。

17、下列哪项不是因为血管内容量减少造成的肾前性氮质血症

A.出血

B.使用血管紧张素转换酶抑制药

C.脱水

D.过度利尿

E.腹泻

【正确答案】：B

出血、脱水、过度利尿与腹泻是引起脱水的原因，故这些情况都能引起血管内容量减少。血管紧张素转换酶抑制药是通过肾内滤过压降低而导致肾前性氮质血症，故正确答案为B。

18、果糖胺的测定可反映多长时间内糖尿病患者血糖的总水平

A.7～14天

B.15～21天

C.22～28天

D.29～35天

E.36～42天

【正确答案】：B

果糖胺是血浆中的蛋白质在葡萄糖非酶糖化过程中形成的一种物质，由于血浆蛋白的半衰期为17天，故果糖胺反映的是1～3周内的血糖水平。

19、糖尿病肾病的特点是

A.与病程长短无关，只与糖尿病类型有关

B.蛋白尿较轻微，而主要表现为肾功能衰竭

C.尿中最先出现M蛋白及β2微球蛋白

D.常发生坏死性乳头炎

E.与糖尿病病程有关，可有大量蛋白尿、水肿、血浆蛋白下降，早期可为间歇性蛋白尿

【正确答案】：E

糖尿病肾病是由不同病因与发病机制引起体内胰岛素绝对与相对不足以致糖蛋白质和脂肪代谢障碍，而以慢性高血糖为主要临床表现的全身性疾病。早期多无症状，血压可正常或偏高。用放射免疫法测定尿微量白蛋白排出量>200微克/分，此期叫做隐匿性肾病，或早期肾病。

20、诊断慢性肾盂肾炎时，下列哪项是不正确的

A.静脉肾盂造影中可见到肾盂肾盏变形缩窄

B.必有尿路刺激症状(尿急、尿频、尿痛)

C.无全身症状，只有尿培养反复多次阳性

D.肾小管功能可持续损害

E.可有高血压、水肿、肾功能减退

【正确答案】：B

慢性肾盂肾炎是细菌感染肾引起的慢性炎症，病变主要侵犯肾间质和肾盂、肾盏组织。由于炎症的持续进行或反复发生导致肾间质、肾盂、肾盏的损害，形成瘢痕，以致肾发生萎缩和出现功能障碍。平时患者可能仅有腰酸和(或)低热，可没有明显的尿路感染的尿痛，尿频和尿急症状，其主要表现是夜尿增多及尿中有少量白细胞和蛋白等。

21、大咯血常发生于以下哪种情况

A.风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全

B.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴肺动脉高压

C.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全

D.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄

E.先天性心脏病，室间隔缺损

【正确答案】：B

大量咯血，是由于左心房压力突然增高，以致支气管静脉破裂出血造成。多见于二尖瓣狭窄早期，仅有轻度或中度肺动脉增高的患者。

22、慢性二尖瓣关闭不全，最常见的病因是

A.二尖瓣脱垂

B.老年退行性病变，二尖瓣环和瓣下钙化

C.乳头肌腱索功能不全

D.风湿性

E.先天畸形

【正确答案】：D

慢性发病者中，由于风湿热造成的瓣叶损害所引起者最多见，占全部二尖瓣关闭不全患者的1/3，且多见于男性。

23、持续性室性心动过速的临床表现特点，下列哪项符合

A.心率100次/分，心律绝对规则

B.症状渐发渐止

C.诱发呕吐后发作突然终止或无改变

D.常伴明显血流动力学障碍

E.大多数无器质性心脏病

【正确答案】：D

室性心动过速患者可诉心悸、心前区疼痛，严重病例可有晕厥、休克、充血性心力衰竭者等。发作短暂者血流动力学的改变较轻，发作持续24小时以上者则可发生显著的血流动力学改变。

24、下列是洋地黄中毒的表现，除了

A.恶心

B.视物模糊

C.黄视或绿视

D.室性期前收缩二联律

E.多饮

【正确答案】：E

胃肠道反应：一般较轻，常见食欲缺乏、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。

心律失常：洋地黄中毒的特征性心律失常有：多源性室性期前收缩呈二联律，特别是发生在心房颤动基础上;心房颤动伴完全性房室传导阻滞与房室结性心律;心房颤动伴加速的交接处性自主心律呈干扰性房室分离;心房颤动频发交接处性逸搏或短阵交接处性心律;室上性心动过速伴房室传导阻滞;双向性交接处性或室性心动过速和双重性心动过速。应用洋地黄过程中出现室上性心动过速伴房室传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。

神经系统表现：可有头痛、失眠、忧郁、眩晕，甚至神志错乱。

视觉改变：可出现黄视或绿视以及复视。

25、高血压病患者出现以下哪项改变，提示出现早期左心功能不全

A.心尖部3/6级收缩期吹风样杂音

B.左心室扩大

C.心尖部舒张期奔马律

D.室性期前收缩

E.肝大、下肢水肿

【正确答案】：C

舒张早期奔马律是指病理性的第三心音而言，是舒张早期血液极快的充盈到扩大的心室引起室壁的振动或振动房室瓣所产生的声音，常见于严重的心肌损害、左心衰竭、瓣膜关闭不全、大量左至右分流等。

26、肝肾综合征患者肾病理改变是

A.肾单位纤维化

B.肾皮质坏死

C.肾髓质坏死

D.功能性的损害

E.胆红素对肾的毒性作用

【正确答案】：D

肝肾综合征是指失代偿性肝硬化、暴发性肝炎、急性肝坏死等多种严重肝病所引起的功能性肾衰竭。其肾功能受损可表现为可逆性的、急性、亚急性或进行性肾小球滤过率下降。而肾本身很少或完全不具备临床、实验室及组织学方面的病理证据。

27、下述哪项符合溃疡性结肠炎的典型临床表现

A.发热、便秘3个月，伴下腹痛、大便表面带血

B.间断右下腹痛4年，加重伴发热2个月

C.腹泻、左下腹痛6天，伴里急后重，口服利复星后有所好转

D.间断腹泻、脓血便3年，加重并便鲜血1个月，常伴里急后重

E.间断大便次数增多10年，精神紧张后加重，无便血，便前腹痛，便后缓解。服得舒特后缓解

【正确答案】：D

溃疡性结肠炎临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。肠外表现包括：外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等。

28、诊断癫痫的手段主要靠

A.神经系统检查

B.头颅CT

C.脑脊液检查

D.病史询问加上脑电图检查

E.单纯根据脑电图检查结果

【正确答案】：D

癫痫的诊断步骤和其他疾病一样，主要是通过病史的采集、体格检查、神经系统检查、实验室检查等几个方面的资料，进行综合分析，看其是否为癫痫发作以及是否符合癫痫的慢性、发作性及复发性等特点，同时要除外一些与之相类似的病证。其中，典型的发作过程及脑电图表现是诊断癫痫的主要依据。

29、不良反应为便秘的最常见的药物是

A.硫糖铝

B.阿托品

C.枸橼酸铋钾

D.法莫替丁

E.米索前列醇

【正确答案】：A

硫糖铝较常见的不良反应是便秘，个别患者可出现口干、恶心、皮疹、胃痉挛等，发生胃痉挛时可与适当的抗胆碱能药物合用。

30、Barret食管是指下列哪一种

A.食管鳞状上皮增生

B.黏膜固有层乳头向表面延伸

C.上皮层内中性粒细胞和淋巴细胞浸润

D.黏膜糜烂或溃疡形成

E.齿状线2cm以上食管黏膜鳞状上皮被柱状上皮代替

【正确答案】：E

Barret食管是指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替换的一种病理现象。本身可无特殊症状，当呈现食管炎、溃疡、癌变时才会出现相应的反流症状，部分Barret上皮易发生癌变。

31、反流性食管炎

A.LES功能减弱

B.胃酸分泌功能增加

C.食管蠕动功能障碍

D.膈食管韧带解剖缺陷

E.支配食管的交感神经兴奋占优势

【正确答案】：A

食管胃连接处解剖和生理抗反流屏障的破坏，食管胃连接处抗反流屏障亦称第一抗反流屏幕，其中最重要的结构是食管下端括约肌(LES)。LES是在食管与胃交界线之上3～5cm的高压区。该处静息压为2.0～4.0kPa(15～30mmHg)，构成一个压力屏障，起着防止胃内容物反流人食管的生理作用。

32、对于支气管哮喘有诊断意义的检查是

A.肺功能呈阻塞性通气道功能障碍

B.支气管舒张试验阳性

C.弥散功能减低

D.痰中找到嗜酸性粒细胞

E.血IgE及嗜酸性细胞阳离子蛋白增加

【正确答案】：B

支气管哮喘临床上表现反复发作性喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。对于哮喘的诊断，若症状不典型者(如无明显的喘息和体征)，有下列3项中的一项阳性意义大：①支气管激发实验或运动试验阳性;②支气管舒张试验阳性(经吸入β肾上腺受体的激动剂时FEV1增加15%以上，且FEV，绝对值7200ml;③呼气流量峰值日内变异率或昼夜波动率≥20%。

33、继发性三叉神经痛与原发性三叉神经痛主要鉴别要点是

A.触发点的存在

B.有无面部痛觉减退和角膜反射减退

C.伴有牙齿疾患

D.合并有角膜炎

E.疼痛范围小

【正确答案】：B

继发性三叉神经痛，本病是指由于三叉神经本身或邻近组织病变所引起的疼痛症状。但除了疼痛以外，还有神经系统体征。它可继发于桥小脑角，三叉神经根或半月神经节部位的肿瘤、血管畸形、动脉瘤、蛛网膜炎及多发性硬化等疾患。原发性三叉神经痛是指不表现有神经系统体征，且用各种检查并无明显和发病有关的器质性或功能性病变者。

34、临床上不易引起昏迷的病变是

A.脑桥出血

B.小脑出血，继发脑干受压

C.右侧大脑半球胶质母细胞瘤引起海马钩回疝

D.左侧大脑半球梗死

E.巴比妥中毒引起的两侧大脑半球代谢性抑制

【正确答案】：D

意识清醒的维持主要是依靠脑干网状上行激动系统，ABC处的病变均累及脑干，易于引起昏迷，药物中毒导致全脑广泛的抑制，也可引起昏迷，而一侧大脑半球病变如果没有出现脑疝或严重水肿，就不会引起意识障碍。

35、下述各项哪一项不是溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠的常见诱因

A.低血钾

B.使用阿片类药物

C.低血钙

D.全结肠镜检查

E.钡灌肠

【正确答案】：C

中毒性巨结肠的常见诱因是低钾、钡剂灌肠、服用抗胆碱能或阿片类药物、全结肠镜检查。

36、大量心包积液发生心脏压塞时，最快速解除压塞的治疗措施是

A.大量静脉滴注激素

B.大量静脉滴注抗生素

C.应用大量利尿药

D.心包穿刺

E.应用血管扩张药

【正确答案】：D

心包穿刺可直接将心包腔积液抽出，即刻可减轻心包腔内的压力，解除压塞，使心脏能接受到足够的血容量，迅速解除心脏压塞。静脉滴注激素在应用有效抗生素的前提下，可加快积液量的吸收;对细菌性的心包炎积液，应用抗生素是必要的;对因心力衰竭所致的心包积液，应用利尿药或血管扩张药有助于加快积液量的减少。但上述几种方法均不能快速解除心脏压塞症。

37、对诊断甲亢最有意义的体征是

A.甲状腺动脉血管杂音

B.舌、手震颤

C.心率快、第一心音亢进及二尖瓣收缩期杂音

D.甲状腺肿大

E.突眼

【正确答案】：A

甲状腺血管杂音是局部血流增加及功能亢进的特征标志，不见于任何其他甲状腺疾患，而B、C、D均非特异指标;突眼也不代表肯定有功能亢进，其可以不与甲状腺功能亢进同时出现，或完全不伴随功能异常，甚至极少数桥本病也可伴有突眼。

二、A2

1、女性患者，37岁，确诊类风湿关节炎10年，一直口服DMARD药治疗，近一年自觉眼干、口干，为明确诊断该患者首先应做下列哪项检查

A.血沉

B.肝功能

C.自身抗体

D.眼底检查

E.胸片

【正确答案】：C

类风湿关节炎患者出现眼干、口干，可能并发了干燥综合征，自身抗体检测有助于确诊。

2、类风湿关节炎最终导致的主要肾脏病变为

A.肾小球基膜多种免疫复合物沉积

B.肾小管酸中毒

C.局灶节段坏死性肾小球肾炎

D.肾脏淀粉样变性

E.小动脉内皮细胞增生

【正确答案】：D

3、下列哪项是类风湿关节炎最基本的病理改变

A.血管炎

B.滑膜炎

C.附着点炎

D.退行性变

E.肌炎

【正确答案】：B

4、以下哪项符合癌性胸腔积液特点

A.比重小于1.018

B.蛋白含量<30g/L

C.细胞数<100×106/L

D.胸腔积液蛋白/血清蛋白<0.5

E.LDH>500U/L

【正确答案】：E

5、女性，29岁，3天来排柏油样便9次，今晨昏倒送至医院。以往无上腹痛及肝病史，近期无服药史。查体BP80/50mmHg，P130次/分，首选的措施是

A.口服抑酸药

B.补充血容量

C.冰盐水洗胃

D.口服去甲肾上腺素

E.内镜下止血

【正确答案】：B

患者上消化道大出血导致休克，首选补充血容量、抗休克治疗。

6、男性，58岁。肝硬化病史20年，1周来便秘、烦躁，昼夜颠倒。查体：肌张力增高，Babinski征阳性。血氨正常。为解除患者便秘症状，下列哪项处理是错误的

A.生理盐水灌肠

B.稀醋酸灌肠

C.肥皂水灌肠

D.口服乳果糖

E.口服硫酸镁

【正确答案】：C

对于肝性脑病患者不宜用碱性物质灌肠，不利于氨的排泄。

7、男性，49岁，反复发作性咳嗽、咯痰、气喘9年。为鉴别支气管哮喘或COPD，最主要的肺功能指标是

A.闭合气量

B.支气管舒张试验

C.峰流速

D.动脉血气分析

E.肺活量

【正确答案】：B

对于支气管哮喘临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)至少应有下列3项中的1项：①支气管激发试验或运动试验阳性;②支气管舒张试验阳性;③昼夜PEF变异率大于或等于20%。

8、男性，34岁。5d来发热、咳嗽、脓痰，量多，有腥臭昧。X线胸片示：右肺下时后基底段大片阴影，有空洞和液平。血常规WBC18×109/L，以下疾病哪种最可能

A.肺脓肿

B.肺囊肿

C.肺癌

D.真菌性肺炎

E.肺结核空洞

【正确答案】：A

肺脓肿是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。多发生于壮年，男性多于女性。

9、男性，38岁，入院诊断为急性胰腺炎，在恢复过程中，饮肉汤一碗，再发上腹部剧痛，注射654-2无效，并出现腹胀。处理应是

A.禁食+注射吗啡+输液

B.胃肠减压+输液+哌替啶

C.注射阿托品+阿尼利定(安痛定)

D.胃肠减压+阿托品+输液

E.禁食+输液+注射吗啡阿托品

【正确答案】：B

吗啡可使Oddi括约肌收缩，不利于胰液引流，可加重病情，急性胰腺炎时禁用。如患者出现剧烈腹痛可考虑应用哌替啶(度冷丁)。

10、男性，20岁，突发左胸痛伴呼吸困难，体查左肺叩诊鼓音，呼吸音消失最可能的诊断为

A.急性心肌梗死

B.肺动脉栓塞

C.肺炎球菌肺炎

D.结核性胸膜炎

E.自发性气胸

【正确答案】：E

突发胸痛伴有呼吸困难，查体患侧为叩诊鼓音、呼吸音消失。为自发性气胸的临床特点。

11、男性患者，20岁，四肢无力4天，无尿便障碍，无发热。查体：四肢肌力Ⅲ级，四肢远端痛觉减退，腱反射消失，无病理反射，腰穿正常。这种疾病在起病前常有

A.药物中毒史

B.劳累和饮酒史

C.腹泻和上呼吸道感染史

D.外伤史

E.过敏史

【正确答案】：C

格林-巴利综合征多数患者发病前有诸如巨细胞病毒、EB病毒或支原体感染，但少数病例的病因不明。

12、男性，32岁，受凉后出现高热、咳嗽、咳大量脓臭痰2周。查体：右下肺叩诊浊音;可闻及湿性罗音，查：WBC12×109/L，中性分叶92%。胸片示：右下叶背段大片阴影并有厚壁空洞，最重要的迸一步检查应为

A.肺功能检查

B.支气管舒张试验

C.纤维支气管镜检查

D.痰菌培养及药敏试验

E.痰找瘤细胞

【正确答案】：D

肺脓肿是细菌引起的肺的化脓性炎症，细菌学检查是其病因学诊断的关键。通过痰细菌培养和药物敏感试验可以明确肺脓肿致病菌种类，选择敏感抗生素。

13、女性，36岁，心悸、手抖、性情急躁3个;6年前生产1女婴后口服避孕药至今，为排除甲亢，最可靠的检查是

A.心肌酶

B.FT3、FT4

C.rT3

D.TT3、TT4

E.TSH

【正确答案】：B

游离T3、游离T4、游离T4指数(FT4)为具有生理活性的甲状腺激素，不受TBG影响，是诊断临床甲亢的首选指标。

14、男性，48岁，间断腹痛，腹胀20余年，加重3个月，大便4～5次/天，略不成形，纳差，1个月内体重下降5kg。化验便隐血(士～+)。血Hb104g/L。确诊最佳手段

A.血液生化

B.结肠镜

C.便找瘤细胞

D.腹部CT

E.腹部超声

【正确答案】：B

乙状结肠镜和纤维结肠镜检查：75%的大肠癌位于乙状结肠镜所能窥视的范围内。镜检时不仅可以发现癌肿，还可观察其大小、位置以及局部浸润范围。通过乙状结肠镜可以采取组织做病理检查。

15、男性，25岁，因反复上腹痛而间断服用H2RA治疗。停药数周后症状再发，医生建议其行内镜检查，在检查前1周自服PPI治疗，症状改善。胃镜提示：十二指肠球部溃疡变形，Hp尿素酶试验(-);下列哪项叙述最恰当

A.该患者患Hp(-)的十二指肠溃疡

B.该患者应行13C-尿素呼气试验

C.应从胃窦和胃体取活检标本行病理学HP染色

D.肺下叶

E.肺门

【正确答案】：C

口服PPl后会出现尿素酶检测假阴性，故对于溃疡复发者，应胃镜下组织活检查Hp，以协助治疗。

三、A3/A4

1、男性，75岁，糖尿病6年，近1年来经常出现皮肤烧灼感及蚁走感，目前口服阿卡波糖治疗

【正确答案】：

<1>、纠正低血糖反应时应选择

A.甜饮料

B.葡萄糖

C.饼干

D.巧克力

E.面包

【正确答案】：B

阿卡波糖若与其他降糖药合用出现低血糖时，应将其他降糖药减量，若出现严重低血糖时，应直接补充葡萄糖。

<2>、皮肤症状考虑

A.过敏性皮炎

B.老年性皮炎

C.糖尿病性周围神经病变

D.药物不良反应

E.脊髓神经受损

【正确答案】：C

<3>、理想体重(kg)的计算方法为

A.身高(cm)-90

B.身高(cm)-95

C.身高(cm)-100

D.身高(cm)-105

E.身高(cm)-110

【正确答案】：D

理想体重可以应用简单的公式计算，即：理想体重(kg)=身高(cm)-105。实际体重与理想体重比较，其差值如果介于理想体重的±10%之内为正常范围;介于+10%～+20%为超重;超过20%为肥胖;介于-10%～-20%为体重偏轻;低于-20%为消瘦。

2、男性，40岁，正常体检时发现脾大达肋下5cm，化验血白细胞升高达60×109/L，临床疑诊为慢性粒细胞白血病

【正确答案】：

<1>、下列对诊断最有帮助的是

A.腹部B超

B.腹部CT

C.血常规检查

D.骨髓穿刺

E.骨髓活检

【正确答案】：D

<2>、下列不支持慢性粒细胞白血病慢性期的是

A.血白细胞增高，大于20×109/L

B.血涂片见原始粒细胞达8%

C.血涂片见嗜酸和嗜碱粒细胞增多

D.NAP呈阴性反应

E.骨髓中原始粒细胞达15%

【正确答案】：E

慢性期骨髓象中原始细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)≤10%。

<3>、最常出现的染色体异常是

A.t(9;22)

B.t(8;21)

C.t(15;17)

D.t(11;17)

E.t(4;11)

【正确答案】：A

3、男性，46岁，高血压病史20年，未接受系统治疗。近3天来"上感"后低热，3小时前突感胸痛，呈刀割样，持续不缓解，来院检查：BP(左上肢)100/60mmHg、(右上肢)200/110mmHg，双肺(-)，心界不大，心尖部3/6级收缩期吹风样杂音，右侧桡动脉搏动减弱

【正确答案】：

<1>、患者最可能的诊断是

A.大动脉炎

B.高血压危象

C.急性心肌梗死

D.主动脉夹层

E.感染性心内膜炎

【正确答案】：D

急起剧烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动性肿块应考虑主动脉夹层。胸痛常被考虑为急性心肌梗死，但心肌梗死时胸痛开始不甚剧烈，逐渐加重，或减轻后再加剧，不向胸部以下放射，用止痛药可收效，伴心电图特征性变化，若有休克外貌则血压常低，也不引起两侧脉搏不等，以上各点足以鉴别。

<2>、下列哪项检查对诊断最有价值

A.磁共振成像

B.心电图

C.心肌酶谱

D.血培养

E.X线胸片

【正确答案】：A

<3>、该患者首选的处理方法是

A.溶栓治疗

B.冠状动脉造影

C.迅速控制血压

D.静点硝酸甘油

E.应用广谱抗生素

【正确答案】：C

4、男性，16岁，2周来尿少，全身水肿明显。尿蛋白定量8g/d。血浆白蛋白18g/L。尿沉渣镜检红细胞3～5/HP，有透明管型和偶见颗粒管型。血红蛋白正常。血肌酐正常，血尿素氮10mmol/L

【正确答案】：

<1>、最可能的诊断为

A.急性肾炎

B.慢性肾炎急性发作

C.急进性肾炎

D.肾病综合征

E.乙肝病毒相关性肾炎

【正确答案】：D

患者尿蛋白定量8g/d，血浆白蛋白18g/L以及全身明显水肿，符合肾病综合征诊断。

<2>、诊断该病的主要依据为

A.尿少、水肿明显

B.尿蛋白定量6g/d

C.血浆白蛋白15g/L

D.血肌酐正常，血尿素氮增高

E.尿蛋白定量8g/d，血浆白蛋白18g/L

【正确答案】：E

低蛋白血症、蛋白尿、水肿。

5、男性，67岁，患高血压心脏病5年，因情绪激动，血压突然增高，达200/120mmHg(26.7/16kPa)，继而发生急性左心衰竭来诊

【正确答案】：

<1>、首选的血管扩张药为

A.哌唑嗪

B.硝酸甘油

C.卡托普利

D.硝苯地平

E.硝普钠

【正确答案】：E

患者为高血压急症，处理原则为必须迅速使血压下降，以静脉给药最为适宜，首选药物为硝普钠，可直接扩张动静脉使血压迅速下降。硝苯地平口含亦能较快降低血压。但该患者已伴有急性左心衰竭，故硝苯地平不能作为首选。其他选项所列药物也可在高血压急症时应用，但非首选。

<2>、禁用的药物为

A.利尿药

B.吗啡

C.β受体阻滞药

D.ACEI

E.多巴酚丁胺

【正确答案】：E

高血压急症处理原则如上所述，利尿药、ACEI、吗啡、β受体阻滞药等在高血压急症时应用均属适应证范畴。但多巴酚丁胺不属于降血压药物且可升高血压，因此列为禁忌。

6、女性，35岁，左上肢血压160/90mmHg(21.3/12kPa)，右上肢血压120/80mmHg(16/10.7kPa)，胸背部、肾区未闻及血管杂音，视力下降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成

【正确答案】：

<1>、最有可能的诊断为

A.多发性大动脉炎

B.高血压病3级高危

C.主动脉缩窄

D.高血压病3级极高危

E.高血压脑病

【正确答案】：A

患者为青年女性，两上肢血压存在明显差异，伴有视力下降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成，应首先考虑为多发性大动脉炎的可能。根据临床表现，目前不能考虑高血压病及高血压脑病的诊断。体检资料提供未闻及胸背部和肾区血管杂音，且血压表现为两上肢不对称，因此主动脉缩窄不支持。

<2>、首选检查是

A.头颅CT

B.肾功能及尿常规检查

C.明确有无糖尿病

D.动脉造影(头臂)

E.除外内分泌疾患性高血压

【正确答案】：D

为明确诊断，最有价值的检查为头臂部动脉血管造影。

<3>、首选治疗是

A.静脉降压药

B.联合用药保护靶器官

C.手术切除异常分泌的肿瘤

D.血管成形术

E.脱水降颅压

【正确答案】：D

对于多发性大动脉炎的治疗：在急性期或活动期，应采用药物治疗，如糖皮质激素、阿司匹林、免疫抑制药等。在缓解期或慢性期则应选用外科手术或介入血管成形术。

7、男性，41岁，无痛性进行性双侧颈部淋巴结肿大1个月，查体发现双侧颈部各1个2cm×2cm大小淋巴结，活动、无压痛,余浅表淋巴结来触及，心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，临床疑诊淋巴瘤

【正确答案】：

<1>、下列对诊断最有帮助的检查是

A.血常规

B.骨髓穿刺

C.骨髓活检

D.淋巴结穿刺物涂片

E.淋巴结病理切片检查

【正确答案】：E

病理学检查是诊断淋巴瘤的基本检查。表现：①滤泡性结构为大量异常的淋巴细胞或组织细胞破坏;②被膜周围组织同样有上述大量细胞浸润;③黏膜及被膜下窦也被破坏。

<2>、对诊断霍奇金病最有意义的细胞是

A.里-斯细胞

B.幼稚淋巴细胞

C.异常组织细胞

D.多核巨组织细胞

E.巨核细胞

【正确答案】：A

找到里-斯细胞对霍奇金病的诊断有帮助。里-斯细胞大小不一，为20～60μm，多数较大，形态极不规则。胞质嗜双色性，核外形不规则，可呈"镜影"状，也可多叶或多核，偶有单核，核染质粗细不等，核仁可大达核的1/3。

<3>、为了临床分期，需要首选进一步检查是

A.剖腹探查

B.腹部B超

C.腹部CT

D.淋巴造影

E.胸部CT

【正确答案】：C

为了做好病期划分，除细致的病史和体格检查外，尚须做胸部X线摄片以除外纵隔、肺门淋巴结及肺部病变。对膈上Ⅰ期或Ⅱ期患者而疑有腹膜后或盆腔淋巴结肿大时，可做下肢淋巴管造影、B型超声或计算机X线断层摄影(CT)。高位腹膜后、胰周围、肝门及腹主动脉旁淋巴结显影，CT较淋巴管造影为佳。淋巴管造影能显示淋巴结结构，有利于鉴别。超声显像仅能发现大于2cm的淋巴结并无法鉴别肿大原因。

8、女性，34岁。1个月来胸骨后烧灼样不适与反酸就诊，反流物呈酸性，胃灼热与反酸常发生在餐后，进食时胸骨后有梗塞感

【正确答案】：

<1>、该患者最可能的诊断是

A.食管癌

B.反流性食管炎

C.慢性浅表性胃炎

D.心绞痛

E.食管贲门失弛缓症

【正确答案】：B

反流性食管炎是由于胃或肠内容物反流入食管引起食管下段黏膜的炎症，本病的发生主要由于食管下端括约肌功能失常，导致酸性胃液或碱性肠液反流入食管，引起食管炎症和食管的功能障碍。临床主要的表现有胸骨后烧灼感、咽下困难和胃肠内容物反流等。

9、男性，44岁。因高处坠落多发性骨折并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，骨折己处理，正接受人工呼吸道和呼气末正压机械通气治疗

【正确答案】：

<1>、为预防肺部感染，针对外源性感染途径，下列措施以哪一项最重要

A.严格无菌操作、器械的消毒灭菌

B.隔离

C.空气消毒

D.地板、墙壁消毒

E.吸痰

【正确答案】：A

<2>、内源性医院内肺部感染致病菌的最主要来源为

A.胃肠道和口咽部定植菌

B.皮肤定植菌

C.胆道定植菌

D.会阴部定植菌

E.体癣等皮肤真菌

【正确答案】：A

医院获得性肺炎的内源性感染主要来自口咽部和胃肠道定植菌。

10、男性，61岁,冠心病心绞痛伴左心衰竭入院，应用洋地黄后出现频发性室性期前收缩

【正确答案】：

<1>、患者心律失常发生病因应首先考虑是由于

A.心肌缺血

B.心力衰竭

C.并发急性心肌梗死

D.洋地黄过量或中毒

E.电解质紊乱

【正确答案】：D

洋地黄中毒量的心电图表现有以下几点：①心率。显著的窦性心动过缓，亦可能出现窦性心动过速。②期前收缩。最多见且最具诊断价值。以室性期前收缩多见，可呈多发、多形或多源性。③出现各种异位心律。如心房扑动、颤动、室上性心动过速、非阵发性交界性心动过速、室性心动过速、双向性心动过速等。④出现各种传导阻滞，以房室传导阻滞最多见，可以不完全性到完全性。

11、女性，35岁，血红蛋白80g/L，网织红细胞1.5%，白细胞、血小板正常。经铁剂治疗5d，网织红细胞达6%

【正确答案】：

<1>、最可能的诊断是

A.缺铁性贫血

B.溶血性贫血

C.再生瘴蒋链贫血

D.感染性贫血

E.巨幼细胞性贫血

【正确答案】：A

该例贫血经铁剂治疗5天后，网织细胞由l.5%升至6%，说明治疗有效，支持缺铁性贫血的诊断。

<2>、经铁剂治疗5d，网织红细胞达6%，此患者口服铁剂治疗14d，血红蛋达85g/L，网织红细胞2%，进一步治疗应该是

A.改服泼尼松

B.加服叶酸

C.改用肌内注射铁剂

D.继续口服铁剂

E.加用维生素B12

【正确答案】：D

治疗虽然有效，但未达到正常，故应继续口服铁剂治疗。

12、男性，35岁。1周来发热，腹痛，腹泻，大便每日5～6次有血及黏液。查体：T37.8℃，下腹有压痛，右下明显。大便镜检RBC20-30/HP，WBC3-5/HP

【正确答案】：

<1>、本患者首先考虑哪种疾病

A.细菌性痢疾

B.阿米巴痢疾

C.溃疡性结肠炎

D.血吸虫病

E.结肠癌

【正确答案】：B

患者起病较缓，腹泻，次数不太多，右下腹压痛明显，中毒症状不重，大便镜检红细胞多，故阿米巴痢疾可能性大。

<2>、为确诊应查哪一项

A.大便培养

B.自身免疫性抗体

C.镜检查找溶组织阿米巴原虫

D.大便毛蚴孵化

E.乙状结肠镜检查

【正确答案】：C

确诊则须大便镜检查溶组织阿米巴原虫。

<3>、治疗首选哪种药

A.诺氟沙星

B.吡喹酮

C.甲硝唑

D.头孢曲松

E.庆大霉素

【正确答案】：C

如确诊，治疗首选甲硝唑。

13、患者，男性，28岁，1周前有牙痛史，继而患"感冒"，出现畏寒、寒战、高热，胸痛，咳嗽，咳脓痰。查体：体温39.5℃，孵圾急促，呈急性重病容，心、肺检查未见异常。血象：WBC19×109/L，中性粒细胞90%

【正确答案】：

<1>、为明确诊断，下列哪项检查最有价值

A.血沉

B.血气分析

C.胸部X线胸片

D.支气管镜检查

E.B超

【正确答案】：C

病史强烈提示吸入性肺脓肿的诊断。

<2>、对本例病因学的诊断，最常用的手段是

A.CT检查

B.胸部B超

C.痰培养

D.支气管镜检查

E.支气管造影

【正确答案】：C

痰培养简便易行，是检查呼吸道感染病原菌最常用的手段。

<3>、首选治疗措施为

A.治疗病患牙齿

B.止咳祛痰

C.青霉素抗感染

D.氧疗

E.糖皮质激素

【正确答案】：C

由于为吸入性肺脓肿，以厌氧菌的可能性大，因此选C，其他如A、B、D为对症处理。而糖皮质激素没有使用指征。

四、B

1、A.代谢性酸中毒

B.代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性碱中毒

E.代谢性碱中毒+呼吸性酸中毒

【正确答案】：

<1>、DKA

A.

B.

C.

D.

E.

【正确答案】：A

糖尿病酮症酸中毒(DKA)常表现为厌食、恶心、呕吐及糖尿病症状加重，以腹痛为首发症状较少见。

<2>、降糖灵过量

A.

B.

C.

D.

E.

【正确答案】：A

应用降糖灵时，因组织中葡萄糖无氧酵解增加而产生大量乳酸，可引起严重的乳酸性酸血症。

2、A.奥美拉唑40mgqd

B.奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素

E.奥美拉唑20mgqd

D.奥美拉唑20mgbid

E.奥美拉唑10mgqd

【正确答案】：

<1>、用于十二指肠溃疡维持的治疗

A.

B.

C.

D.

E.

【正确答案】：C

<2>、用于幽门螺埃希菌感染根除的治疗

A.

B.

C.

D.

E.

【正确答案】：B

<3>、用于诊断胃食管反流病的"PPI试验"

A.

B.

C.

D.

E.

【正确答案】：D

质子泵抑制药诊断性治疗胃食管反流病(PPI试验)已经被证实是行之有效的方法。建议用标准剂量的PPI，1天2次，疗程1～2周。

3、A.肾基底膜厚，有钉突

B.肾小球内有新月体

C.系膜区有IgA及C3沉积

D.肾小球硬化

E.肾小管坏死

上述X线胸片分别符合下述能种疾病的典型表现

【正确答案】：

<1>、急性肾衰竭

A.

B.

C.

D.

E.

【正确答案】：E

在休克、创伤所致肾衰竭早期，肾小球多无改变，近曲小管有空泡变性，小管上皮细胞纤毛脱落，重者可出现肾小管细胞坏死，坏死区周围有炎性细胞浸润，远曲小管及集合管管腔扩张，管腔中有管型。

<2>、IgA肾病

A.

B.

C.

D.

E.

【正确答案】：C

IgA肾病又称Berger病，是一种特殊类型的肾小球肾炎，多发于儿童和青年，发病前常有上呼吸道感染，病变特点是肾小球系膜增生，用免疫荧光法检查可见系膜区有IgA沉积。

<3>、膜性肾病

A.

B.

C.

D.

E.

【正确答案】：A

膜性肾病是以肾小球基底膜上皮细胞下弥漫的免疫复合物沉着伴基底膜弥漫增厚为特点的肾脏疾病，临床呈肾病综合征或无症状性蛋白尿。

4、A.尿中有凝溶蛋白

B.尿中有β2微球蛋白

C.Tamm-Horsfall蛋白

D.活动后出现尿蛋白，平卧后消失

E.活动后出现尿蛋白(+)，平卧后仍特续存在

【正确答案】：

<1>、溢出性蛋白尿

A.

B.

C.

D.

E.

【正确答案】：A

溢出性蛋白尿肾小球滤过、肾小管重吸收均正常，因血浆中相对分子质量较小或阳性电荷蛋白异常增多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力所形成的蛋白尿。异常增多的蛋白有游离血红蛋白、肌红蛋白、溶菌酶、本一周蛋白等，尿蛋白定性多为(+～++)。常见于多发性骨髓瘤等。

<2>、隐匿性肾炎

A.

B.

C.

D.

E.

【正确答案】：E

隐匿性肾小球疾病是以无症状蛋白尿(尿蛋白量少于1.0g/d，以白蛋白为主)和(或)单纯性血尿(持续或间断镜下血尿，并偶见肉眼血尿，血尿性质为肾小球源性)为临床表现的一组肾小球疾病。患者无水肿、高血压及肾功能损害。

<3>、肾小管性蛋白尿

A.

B.

C.

D.

E.

【正确答案】：B

肾小管性蛋白尿指肾小管在受到感染、中毒损伤或继发于肾小球疾病时，因重吸收能力降低或抑制，而出现的以相对分子质量较小的蛋白为主的蛋白尿。尿β2-M、溶菌酶增高，尿液清蛋白正常或轻度增多;尿蛋白定性(+++)，定量1-2g/24h，常见于肾小管损害疾病。

<4>、直立性蛋白尿

A.

B.

C.

D.

E.

【正确答案】：D

直立性蛋白尿又称体位性蛋白尿，是在直立位或腰部前突时出现的蛋白尿。其特点为清晨在卧位时尿蛋白排泄量正常，而起床活动后逐渐出现蛋白尿。长时间直立、行走或活动时，尿蛋白增多;但平卧休息后可转为阴性。

5、A.脑血栓形成

B.脑栓塞

C.椎动脉系统TIA

D.蛛网膜下腔出血

E.颈动脉系统TIA

【正确答案】：

<1>、女性，60岁，昨日突发头晕，今晚晕症状加重，下午言语欠清，复视，右侧肢体无力。持续18分钟症状消失，神经系统检查正常，最可能的诊断为

A.

B.

C.

D.

E.

【正确答案】：C

椎-基底动脉系统TIA较颈动脉系统TIA多见，且发作次数也多，但时间较短。主要表现为脑干、小脑、枕叶、颞叶及脊髓近端缺血。神经缺损症状，常见为眩晕、眼震、站立或行走不稳、视物模糊或变形、视野缺损、复视、恶心或呕吐、听力下降、球麻痹、交叉性瘫痪，轻偏瘫和双侧轻度瘫痪等。少数可有意识障碍或猝倒发作。

<2>、男性，50岁，下棋时突感头痛，视物成双，颈部僵硬，头颅CT示脑池内高密度影，最可能的诊断为

A.

B.

C.

D.

E.

【正确答案】：D

蛛网膜下腔出血多表现为突发剧烈头痛及呕吐，面色苍白，冷汗，脑膜刺激征阳性以及血性脑脊液或头颅CT见颅底各池、大脑纵裂及脑沟中积血等。

<3>、男性，58岁，午休后突感头晕，右侧肢体无力不能言语，既往有冠心病、房颤史，头颅CT示左侧内囊低密度影，最可能的诊断为

A.

B.

C.

D.

E.

【正确答案】：B

诊断依据：①起病急;②有风湿性心脏病或颈部动脉重度粥样硬化等栓子来源和(或)身体其他部位(视网膜、肾、脾)栓塞的证据;③突然出现、很快达高峰的对侧偏瘫(程度严重)、偏侧麻木(感觉丧失)、同向偏盲、失语、失用症、眩晕、复视、眼球运动麻痹、共济失调、交叉瘫、瞳孔异常、四肢瘫痪、进食吞咽困难、意识障碍等脑动脉闭塞性综合征;④颅脑CT检查阳性或符合血管分布的单或多部位脑组织低密度或颅脑磁共振检查见符合血管分布的缺血或水肿性病灶。

6、A.原发性肾病综合征

B.狼疮性肾炎

C.IgA肾病

D.急进性肾炎

E.急性肾小球肾炎

【正确答案】：

<1>、女性，18岁，关节痛及面部皮疹2年，近2周尿少，尿蛋白2.1g/d，伴镜下血尿。血浆白蛋白36g/L临床拟诊

A.

B.

C.

D.

E.

【正确答案】：B

此患者是青年女性(18岁)，有关节痛及面部皮疹2年，故综合考虑狼疮性肾炎。

<2>、男性，24岁，3周少尿，尿红细胞20-30/高倍视野，尿蛋白(++)，BP142/92mmHg，血肌酐648μmol/L，Hb102g/L。临床拟诊

A.

B.

C.

D.

E.

【正确答案】：D

患者青年男性，病程不长而肾功能恶化，故综合考虑急进性肾炎。

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