2021年外科主治医师考试专业实践能力备考考点（慢性胰腺炎）

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慢性胰腺炎

特征：

反复发作的上腹部疼痛，伴有不同程度的胰腺内、外分泌功能失调。

(一)病因

主要病因：长期酗酒。

我国：胆道疾病。

(二)临床表现

慢性胰腺炎四联征——

A.腹痛

B.脂肪泻

C.体重减轻

D.糖尿病

1.腹痛——主要症状(90%)。向肩背放射，仰卧时加重。上腹部深压痛。

2.胰腺功能低下——食欲缺乏、饱胀、暖气，排便次数增多、腹泻、量多，尤以进食脂肪后明显。

3.其他：黄疸，可伴胆囊肿大，颇像胰头癌;上腹部肿块——继发胰腺假性囊肿;腹水——胰源性腹水。

(三)诊断及鉴别诊断

【鉴别诊断】

(1)术前：

胃十二指肠溃疡、慢性结肠炎、胆道疾患以及胰腺癌;

急性发作期与急性胰腺炎。

(2)术中：

胰腺癌——术中冰冻切片或细针穿刺细胞学检查。

(四)治疗

1.非手术。

2.外科治疗——不能治愈。原则：纠正原发病、解除胰管梗阻和缓解疼痛。

A.胆总管切开取石、Oddi括约肌成形术、胆肠吻合术、胰管切开取石、胰管空肠侧侧吻合术。

B.胰管近端梗阻——切除胰体尾+胰管空肠端端吻合术。

C.胰腺全部纤维化——全胰腺切除术。

D.顽固性剧烈疼痛者——自主神经切除术。

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