2022年外科主治医师重要考点：外科治疗的适应证

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首先进行——内科处理(85%)。

输血、止血、补液——争取时间明确病因。

内科止血治疗无效——手术止血。

(一)胃十二指肠溃疡大出血

对年轻病例经初步处理止血无效，或年龄>45岁者应积极手术——胃大部切除术。

(二)门静脉高压症引起的食管、胃底曲张静脉破裂大出血

肝功能较好(没有黄疸、严重腹水和脑病)——手术：贲门周围血管离断术。

肝功能差——三腔两囊管、纤维内镜硬化剂注射或TIPS。

(三)糜烂/出血性胃炎(应激性溃疡)大出血

1.先用大剂量生长抑素、强力抑酸药、胃黏膜保护剂;

2.如无效，可行：

①手术缝扎出血胃壁;

②胃大部切除，或加行选择性迷走神经切断术。

(四)胃癌出血

根治性胃大部切除，或全胃切除术。

(五)肝内胆道出血

如果出血量大，在出血期手术——便于术中确定出血部位和性质。

术中胆道镜——明确出血部位后——肝叶切除术或肝动脉分支结扎术。

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