2021中级主管护师临床急救护理：烧伤急救与治疗

烧伤急救与治疗的总体原则

保护烧伤创面，避免或减少外源性污染，预防和纠正低血容量性休克;防止创面和全身感染;使用手术或非手术的方法，促使创面早日愈合，减少疤痕形成，防治功能障碍和畸形;预防和治疗多系统器官功能衰竭。

烧伤急救与治疗(一)现场急救

现场抢救的目标是尽快消除致伤原因，脱离现场和进行危及生命的救治措施。

1 迅速脱离热源

如邻近有凉水，可先冲淋或浸浴以降低局部温度;酸、碱等化学物质致伤时，应迅速脱去被浸湿的衣服，用大量清水冲洗20分钟以上。伤处的衣裤袜之类应剪开取下，不可剥脱。

2 保持呼吸道通畅

火焰烧伤常伴呼吸道受烟雾、热力等损伤，引起呼吸窘迫，可放置通气管。

合并CO中毒者应移至通风处。

呼吸道烧伤出现呼吸困难时，应立即进行气管切开，氧气吸入。

已昏迷的烧伤者也须注意保持呼吸道通畅，并将病人头部偏向一侧，防止呕吐物、血块阻塞呼吸道。

3 保护受伤部位

创面要求不再污染和损伤

避免用有色药物涂抹

烧伤急救与治疗(二)创面处理

主要目的是保护创面、减轻损害和疼痛;防治感染、及时封闭创面，促进愈合。

Ⅰ度烧伤

面积小或肢体的浅Ⅱ度烧伤：包扎疗法

用生理盐水、0.1%苯扎溴胺溶液或碘伏等消毒创面后，涂以烧伤软膏，覆盖厚层纱布后包扎。

创面的水疱可保留或用无菌注射器抽出内液，破裂的疱皮应予清除，表面用无菌凡士林敷料覆盖。

头、面、颈、会阴部不便包扎的创面可用暴露疗法或半暴露疗法

Ⅲ度烧伤可先涂以碘伏，准备去痂处理。

烧伤急救与治疗(三)抗休克

1 防治低血容量性休克

补液是防治烧伤休克的有效措施。

2 补液量计算法

烧伤后第1个24小时输液量，为每1%烧伤面积(Ⅱ、Ⅲ度)，每公斤体重给予胶体和电解质溶液共1.5ml，另加水份2000ml。胶体和电解质溶液的比例，一般为0.5∶1，伤情严重者为0.75∶0.75。

伤后第二个24小时：电解质液和胶体液为第一个24小时计算量的一半，再加每日生理需水量。

伤后第三个24小时：视病人病情变化而定。在抢救过程中，一时不能获得血浆时，可用低分子量的血浆代用品，以助扩张血管和利尿，总用量不超过1000ml。

烧伤补液量计算方法举例：

某病人，体重60kg，浅Ⅱ度烧伤，面积为50%。

伤后第一个24小时补液总量为50×60×1.5+2000=6500ml，其中胶体液50×60×0.5=1500ml，电解质液为50×60×1=3000ml，水分为2000ml，补液总量的一半3250ml在伤后8小时内输入。

第二个24小时补液，其中胶体液为1500/2=750ml，电解质液为3000/2=1500ml，水分仍为2000ml，第二个24小时补液总量为4250ml。

3 补液注意

对面积较大或(和)血压降低者，需快速静脉输液。

对原有心、肺疾病者，又须防避过快输液所引起的心力衰竭、肺水肿等。

输液种类：开始选晶体液，利于改善微循环;输入一定量晶体液后，继以一定量的胶体液和5%葡萄糖;然后重复这种顺序。

Ⅲ度烧伤面积超过10%或休克较深者，应加输碳酸氢钠以纠正酸中毒、碱化尿液。口服饮料可有补液作用，但要防避引起急性胃扩张。

烧伤急救与治疗(四)防治感染

1 应合理使用抗生素

2 应加强支持治疗

3 应及时注射破伤风抗毒血清

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