主管护师高频考点：特发性血小板减少性紫癜

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一、发病特点

免疫性疾病，为小儿最常见的出血性疾病。

二、临床表现

1、急性型：较多见。发病前有急性病毒感染史。

突出表现：自发性皮肤、黏膜出血，多为针尖大小出血点，或瘀斑、紫癜，皮疹分布不均，四肢为多，在易于碰撞的部位更多见。

少数有结膜下或视网膜出血，颅内出血少见，如一旦发生则预后不良。

主要致死原因为颅内出血。

2、慢性型：病程超过6个月。

起病缓慢，出血症状相对较轻，主要为皮肤、黏膜出血。

三、针对血小板减少性紫癜的辅助检查及治疗

1、辅助检查：

(1)血象：血小板<100x109/L，有贫血，白细胞正常;出血时间延长，血块收缩不良;血清凝血酶原消耗不良;凝血时间正常。

(2)骨髓象：巨核细胞数正常或增多，以小型巨核细胞为主。

2、治疗原则：

(1)肾上腺糖皮质激素——降低毛细血管通透性;抑制血小板抗体产生。

(2)大剂量丙种球蛋白——封闭巨噬细胞受体，抑制巨噬细胞对血小板的结合与吞噬;抑制自身免疫反应，使抗血小板抗体减少。

(3)输注血小板和红细胞——颅内出血或急性内脏大出血危及生命时。

四、特发性血小板减少性紫癜护理要点

1、口、鼻黏膜出血:

浸有1%麻黄碱或0.1%肾上腺素棉球、纱布或明胶海绵局部压迫止血，无效者以油纱条填塞。

2、密切观察病情：监测生命体征。

失血性休克——面色苍白加重，呼吸、脉搏增快，出汗，血压下降;

颅内出血——患儿烦躁、嗜睡、头痛、呕吐，甚至惊厥、昏迷等;

脑疝——呼吸变慢或不规则，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失。

【进阶攻略】

护理措施记忆窍门：止血防感染，观察防受伤。

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