主管护师高频考点：胎盘早期剥离临床表现特点

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1、定义

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。

2、病理改变

底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。

(1)子宫胎盘卒中：内出血严重时，血液向子宫肌层浸润，引起肌纤维分离、断裂、变性，子宫表面出现紫蓝色瘀斑。

(2)胎盘早剥时羊水可经剥离面进入开放的血管，引起羊水栓塞症状。严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍、产后出血和急性肾衰竭等。

3、临床表现

(1)轻型：以外出血(阴道大量流血、色暗红)为主，剥离面通常不超过胎盘的1/3。多见于分娩期。

①腹痛：无或轻微;

②贫血：程度与出血量成正比;

③腹部检查：子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与孕周相符，胎位清，胎心正常。

(2)重型：以内出血和混合性出血为主，剥离面超过胎盘面积的1/3。多见于重度妊娠期高血压疾病。

①腹痛：突发的持续性腹痛和(或)腰酸、腰背痛，程度与胎盘后积血成正比;

阴道出血：无或少量，与贫血不符;

②休克。

③腹部检查：子宫硬如板状，有压痛，子宫比妊娠周数大，子宫底随胎盘后血肿增大而增高。若胎盘剥离面超过胎盘面积1/2，胎儿多因缺氧死亡。

4、治疗原则

纠正休克、及时终止妊娠是处理胎盘早剥的原则。

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