2020内科主治医师备考之三叉神经痛常考考点小结

一、定义

1.原因未明

2.三叉神经分布区

3.剧痛 (短暂、突发、反复发作)

二、三叉神经痛的病因

原发性三叉神经痛：多种原因导致压迫

继发性三叉神经痛：肿瘤、炎症、多发性硬化

三、三叉神经痛临床表现(重点)

1.好发人群：中老年，女性

2.疼痛分布：三、二、一

3.症状：

(1)剧烈疼痛：三叉神经感觉支分布区

发作时患者常按患侧面部或用力擦面部减轻疼痛，导致局部皮肤粗糙，眉毛脱落

(2)触发点或扳机点

患者面部某个区域可能特别敏感，易触发疼痛 ，如上下唇、鼻翼外侧、舌侧缘。

说话、进食、洗脸、剃须、刷牙、打呵欠等均可诱发疼痛。

(3)痛性抽搐

严重者可伴有同侧面部的反射性抽搐

(4)没有阳性体征

与继发性三叉神经痛相鉴别

四、诊断与鉴别诊断

诊断口诀：中老年，三二一，扳机一扣，闪电痛

鉴别诊断：

* 继发性三叉神经痛：阳性体征

* 牙痛：持续钝痛，冷热刺激，X线片

* 鼻窦炎：局部钝痛，发热、压痛、流涕

* 颞颌关节病、舌咽神经痛、非典型面痛

五、三叉神经痛的治疗

1.药物治疗

异常放电——发作性症状——抗癫痫药物

(1)卡马西平【首选】

(2)奥卡西平

(3)苯妥英钠

(4)加巴喷丁

(5)氯硝西泮

2.其他治疗

(1)局部无水酒精封闭

(2)射频电凝

(3)手术治疗：

显微血管减压术

三叉神经感觉根切断术

三叉神经周围支切断术

三叉神经脊髓束切断术

【三叉神经痛知识点小结】

中老年人三二一，扳机一扣闪电痛

体征阳性继发痛，舌咽牙痛要鉴别

异常放电抗癫痫，卡马西平是首选

局部封闭加热凝，减压切断能手术

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