内科主治医师热门考点：急性肾功能衰竭与慢性肾功能衰竭的鉴别诊断是什么？

急性肾功能衰竭(ARF)，是肾脏本身或肾外原因引起肾脏功能急剧降低，以致机体内环境出现严重紊乱的综合性症状。急性肾功能衰竭原因不同损伤机制也不同，主要包括肾前性原因、肾实质性原因和肾后性原因。

慢性肾功能衰竭(CRF)是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。

机体发生病变后，肾衰竭的发生对于人的身体健康而言无疑是灭顶之灾。急性肾功能衰竭通常出现在严重烧伤、由于某些因素阻塞导致肾功能受损、严重划伤、化学品中毒时;慢性肾功能衰竭是由长时间的内分泌紊乱和各种肾脏疾病引起的进行性肾损害引起。两种肾衰竭由于病因不同，治疗方法也有着很大区别。

此外，应当明确是急性肾损伤(AKI)还是慢性肾衰竭(CRF)。

①对于明确有CRF病史者，可以明确CRF的诊断，但应注意CRF基础上发生AKI的可能性。

②对于既往病史不清楚的肾衰竭患者，首先行肾脏彩超明确肾脏大小及皮质厚度。如果肾脏缩小则确立CRF;如果肾脏肿大，则AKI的可能性大。但以下疾病也导致肾脏肿大，如糖尿病肾病、肾淀粉样变性病等。

③可测定指甲肌酐。如果当前血肌酐升高同时指甲肌酐升高提示3~4个月血肌酐升高，利于CRF的诊断。

④如果从病史、彩超及指甲肌酐均不能获得肯定结论，则可结合血红蛋白、钙磷代谢等情况进行判断。需要注意，AKI发生后也可很快出现贫血和钙磷代谢异常。

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