2020年内科主治医师考点：小儿毛细支气管炎的症状与诊断

一、小儿毛细支气管炎的症状

小儿毛细支气管炎是一种下呼吸道急性感染导致梗阻或不张的疾病，主要症状包括咳嗽、流涕、阵发性喘憋及呼吸困难等，严重者可出现低氧血症。

早期症状

小儿毛细支气管儿炎早期表现为上呼吸道感染症状，即发热、流涕、鼻塞等。

严重下呼吸道症状

患儿发病1～3天后，出现阵发性咳嗽伴喘憋。咳嗽与喘憋同时发生是本病的特点，患儿呼吸频率加快，听诊时可闻及哮鸣音及细湿啰音等，可伴随吐奶、喂养困难、烦躁的表现。喘憋发作时呼吸浅快，常伴有呼气性喘鸣，呼吸频率有时甚至可达100次/分钟以上，脉快而细，有明显三凹征。

发热特点

小儿毛细支气管炎的症状这一则在于患儿体温高低无特异性，低热，甚至无热，中等度发热及高热约各占1/3。与肺部症状并无平行关系。

重症患儿表现

重症患儿常存在明显的梗阻性肺气肿、苍白及发绀。胸部体征常有变异，叩诊可呈鼓音。每当细支气管接近于完全梗阻时，呼吸音明显减低，或听不见。过度换气可导致小婴儿出现脱水及代谢性酸中毒，而严重下呼吸道梗阻可导致呼吸性酸中毒甚至呼吸衰竭。

二、小儿毛细支气管炎的诊断标准

当患儿出现以下症状时，可以确诊：

突出表现为呼吸浅快，约60~80次/分，脉快而细，可达160~200次分，可见明显鼻扇、三凹征。

严重患儿出现面色苍白或发绀，胸部常伴呼气相呼吸音延长，喘鸣音或湿啰音，由于存在肺气肿，肝下界可下移。

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