2022年外科主治医师备考知识点：急性梗阻性化脓性胆管炎

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1. 病理生理

胆管急性完全性梗阻和化脓性感染导致此病，是胆道感染中最为严重的类型，亦称急性重症胆管炎。胆管结石是最常见的梗阻因素，其余为肿瘤、炎性狭窄和胆道蛔虫等。造成化脓性感染的致病菌有大肠埃希菌、变形杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌等革兰阴性杆菌，厌氧菌也多见。如发生混合感染，病情则更为严重。

2. 临床表现

起病急骤，突发剑突下或右上腹顶胀痛或绞痛，继而寒战、高热、恶心、呕吐。通常病情进展迅猛，有时尚未出现黄疸已发生神志淡漠、嗜睡、昏迷等症状。如未予以有效治疗，会出现全身发绀、低血压休克，并发急性呼吸衰竭和急性肾衰竭，严重者可在短期内死亡。

3. 诊断根据病史

Reynolds五联征(腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经症状)，实验室检查(直接胆红素升高、ALP升高、肝功能异常、寒战时血培养可阳性)，B超检查可确诊。

4. 治疗

(1)紧急手术、切开胆总管减压、取出结石引流胆道。

(2)经内镜鼻胆管引流术(ENBD)，括约肌切开取出结石后引流。

(3)经皮肝穿刺胆管引流术(PTBD)，适于急性肝胆管炎。

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