2022年外科主治医师考点：脾损伤的临床表现及处理方法

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脾破裂是腹部内脏中最易损伤的器官，在各种腹部损伤中占40%～50%。有中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂3种。前两种因被膜完整，出血量受到限制，临床上并无明显内出盥征向。临床所见的85%为真性破裂。如_出皿量大，患者可迅速出现休克以致死亡。处理：

(1)元休克或容易纠正的一过性休克，影像学检查(B超、CT)证实脾裂伤比较局限、表浅，无其他脏器合并伤害者，可以在严密观察生命体征、血细胞比容及影像学变化的条件下行非手术治疗。

(2)观察中如发现继续出血或其他脏器损伤，应当立即中转手术。

(3)术中探查脾裂伤较轻(未损伤脾门)可保留脾脏者，可保留脾脏或行部分脾切除术。

(4)脾中心破裂、脾门撕裂、高龄或多发伤情况严重者需迅速行全脾切除术。为防止小儿脾切除术后发生OPSI，主张可将1/3脾组织切成薄片或小块埋入大网膜内行自体移植。

(5)病理性脾破裂或脾脏被膜下血肿，为防止延迟性脾破裂应切除脾。

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