2021年外科主治医师考试知识点总结：休克的特殊监测方法

(1)中心静脉压：(正常值0.49～0.98kPa，5～10cmH2O)在低血压时，中心静脉压低于0.49kPa(5cmH2O)时，表示血容量不足;高于1.47kPa(15cmH2O)时，则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高;高于1.96kPa(20cmH2O)时，则表示存在充血性心力衰竭。

(2)肺动脉楔压(PCWP)(正常值0.8～2.0kPa,脉动脉压正常值1.3～2.9kPa)可了解肺静脉、左心房和左心室舒张末期的压力，借此反映肺循环阻力的情况，而中心静脉压不能直接反映肺静脉、左心房和左心室的压力。肺动脉楔压增高表示肺循环阻力增加，肺水肿时PCWP超过4.0kPa(30mmHg)。当肺动脉楔压增高，中心静脉压无增加时，即应避免输液过多，以防引起肺水肿，并应考虑降低肺循环阻力。

(3)心排血量和心排血指数：休克时，心排血量一般都降低，但在感染性休克时，可升高。通过肺动脉插管和温度稀释法，测定心排血量和算出心排血指数。心排血指数正常值为2.5～3.5L/(min•m2)。总外周血管阻力=[平均动脉压-右心房压力(以中心静脉压代表)]×80/心排血量，正常值为100～130kPa/(L•s)[1000～1300dyn/(s•cm5)]。

(4)动脉血气分析：了解肺换气情况及休克时酸碱平衡的情况。

(5)动脉血乳酸盐测定：(正常值1～1.5mmol/L)一般说，休克持续时间愈长，血液灌流障碍愈严重，动脉血乳酸盐浓度也愈高。乳酸盐浓度持续升高，表示病情严重,预后不佳。乳酸盐浓度超过8mmol/L者，死亡率几乎达100%。

(6)弥散性血管内凝血的实验室检查：血小板计数低于80×109/L，凝血因子I小于1.5g/L，凝血酶原时间较正常延长3秒以上，以及副凝固实验阳性，即可诊断为弥散性血管内凝血。

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