2021年中西医结合执业医师考试核心考点中西医内科学重难点整理二

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二、中西医内科学重难点整理(部分)

（一）呼吸系统疾病肺炎

【难度】★★

【考频指数】★★★★

(2)肺炎球菌肺炎：首选青霉素G(考点)，对青霉素过敏者，可用大环内酯类。

(3)葡萄球菌肺炎：耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素类。

(4)克雷伯杆菌肺炎：常选二、三代头孢联合氨基糖苷类。

(5)军团菌肺炎：首选红霉素。

(6)大环内酯类是治疗肺炎支原体感染的首选药物(考点)

(7)肺炎衣原体肺炎治疗与支原体肺炎相似。首选红霉素(考点)。

(8)放射性肺炎：放射性肺炎一旦确诊，要立刻停止放射治疗。急性期可应用泼尼松口服。

3.肺炎辨证论治：

邪犯肺卫证-治法：疏风清热，宣肺止咳;方药：三拗汤或桑菊饮加减。

痰热壅肺证-治法：清热化痰，宽胸止咳;方药：麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。

热闭心神证-治法：清热解毒，化痰开窍;方药：清营汤加减。

阴竭阳脱证-治法：益气养阴，回阳固脱;方药：生脉散合四逆汤加减。

正虚邪恋证-治法：益气养阴，润肺化痰;方药：竹叶石膏汤加减。

【例题·A1型题】

不属于肺炎链球菌肺炎病理改变分期的是

A.充血期

B.红色肝变期

C.灰色肝变期

D.消散期

E.吸收期

【答案】E

【解析】肺炎链球菌肺炎：多呈大叶性或肺段性分布。病理变化可分为四期：早期为充血期，表现为肺组织充血、扩张、水肿和浆液性渗出;继而为红色肝变期，肺泡内有大量中性粒细胞、吞噬细胞及红细胞的渗出;进而为灰色肝变期，大量白细胞纤维蛋白渗出;最后为消散期，纤维蛋白性渗出物溶解、吸收，肺泡重新充气。病变消散后肺组织可完全恢复正常，极个别患者肺泡内纤维蛋白吸收不完全而形成机化性肺炎。

【例题·A2型题】

患者，男，32岁，患肺炎，现突发咳嗽，咳痰黄稠，进而咳铁锈色痰，呼吸气促，高热不退，胸膈痞满，按之疼痛，口渴烦躁，小便黄赤，大便干燥，舌红苔黄，脉洪数。其治法宜选

A.疏风清热，宣肺止咳

B.清热化痰，宽胸止咳

C.清热解毒，化痰开窍

D.益气养阴，润肺化痰

E.解表散寒，清泄里热

【答案】B

【解析】肺炎痰热壅肺证

证候：咳嗽，咳痰黄稠或咳铁锈色痰，呼吸气促，高热不退，胸膈痞满，按之疼痛，口渴烦躁，小便黄赤，大便干燥，舌红苔黄，脉洪数或滑数。

治法：清热化痰，宽胸止咳。

方药：麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。

（二）呼吸系统疾病原发性支气管肺癌

【难度】★★

【考频指数】★★★★

考点点拨：原发性支气管肺癌

1.原发性支气管肺癌归属于中医学“肺癌”、“肺积”、“息贲”等范畴。中医病因包括正气虚损、痰浊聚肺、情志失调、烟毒内蕴、邪毒侵肺等。基本病机是由于正气虚弱，毒恋肺脏瘀阻络脉，久成癥积。后期以正虚为根本，因虚致实。其虚以阴虚、气阴两虚多见，实则不外乎气滞、血瘀、痰凝、毒聚。

2.发生在段支气管至主支气管的癌肿称为中央型肺癌，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较为多见。发生在段支气管以下的癌肿称为周围型肺癌，约占1/4，以腺癌较为多见。非小细胞肺癌中，鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌)为最常见的类型，多见于老年男性，多有吸烟史，以中央型肺癌多见。

3.肺癌的肺外表现：

(1)副癌综合征：包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，有下列几种表现：①杵状指(趾)和肥大性骨关节病;②高钙血症;③分泌促性腺激素引起男性乳房发育;④异位促肾上腺皮质激素样分泌引起库欣综合征;⑤分泌抗利尿激素引起稀释性低钠血症;⑥神经肌肉综合征，包括小脑皮质变性、脊髓小脑变性、周围神经病变、重症肌无力和肌病等。

(2)类癌综合征：表现为哮鸣样支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮红等。

【例题·A2型题】

张某，男，48岁。支气管肺癌术后3个月，配合中药治疗。现症见：咳嗽不畅，咯痰不爽，胸胁胀痛、刺痛，面青唇暗，大便秘结，舌质暗紫，舌下有瘀斑，脉弦。治以何法

A.化瘀散结，行气止痛

B.祛湿化痰，清热解毒

C.养阴清热，解毒散结

D.益气养阴，化痰散结

E.行气化滞，清热解毒

【答案】A

【解析】结合患者症状中的“刺痛，面青唇暗”及舌脉，考虑该患者为肺癌气滞血瘀证，治法：化瘀散结，行气止痛;方药：血府逐瘀汤加减。

(三)呼吸系统疾病慢性肺源性心脏病

【难度】★★

【考频指数】★★★★

考点点拨：慢性肺源性心脏病

1.慢性肺心病归属于中医学“心悸”、“肺胀”、“喘证”、“水肿”等范畴。病位在肺、脾、肾、心，属本虚标实之证。

2.慢性肺心病病因中以慢性阻塞性肺疾病最为多见。肺性脑病为肺源性心脏病死亡的首要原因。

3.慢性肺心病辨证论治：

(1)急性期

痰浊壅肺证-治法：健脾益肺，化痰降气;方药：苏子降气汤加减。

痰热郁肺证-治法：清肺化痰，降逆平喘;方药：越婢加半夏汤加减。

痰蒙神窍证-治法：涤痰开窍，息风止痉;方药：涤痰汤加减。

阳虚水泛证-治法：温肾健脾，化饮利水;方药：真武汤合五苓散加减。

(2)缓解期

肺肾气虚证-治法：补肺纳肾，降气平喘;方药：补肺汤加减。

气虚血瘀证-治法：益气活血，止咳化痰;方药：生脉散合血府逐瘀汤加减。

【例题·A1型题】

慢性肺源性心脏病最常见的病因是

A.慢性阻塞性肺疾病

B.严重的胸廓畸形

C.神经-肌肉病变

D.晚期支气管哮喘

E.重症肺结核

【答案】A

【解析】慢性肺源性心脏病的病因中，以慢性阻塞性肺疾病最为多见。

【例题·A2型题】

张某，男，63岁。患慢性阻塞性肺疾病30余年，近3天来病情加重，症见：咳嗽痰多，色白呈泡沫样，短气喘息，稍劳即著，脘痞纳少，倦怠乏力，舌质偏淡，苔薄腻，脉滑。治拟何法

A.健脾益肺，化痰降气

B.清肺化痰，降逆平喘

C.补肺纳肾，降气平喘

D.益气活血，止咳化痰

E.宣肺化痰，降逆止咳

【答案】A

【解析】结合该患者的病史及症状，可考虑该患者为肺心病痰浊壅肺证，治法：健脾益肺，化痰降气;方药：苏子降气汤加减。

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