2022年外科主治医师考试高频考点梳理20条

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1. 细胞内钾外钠， 290-310 mmol/L 的渗透压。

2. 晶体渗透压为主，胶体渗透压作用大。成人水代谢：入---直接口服 1000-1300 ml，食物含水 400-500 ml，食物代谢产生水 300 ml。出---尿 1000-1500 ml，呼吸 400 ml，皮肤 500 ml，大便 100 ml。

3. 每日人体需钠 4.5 g，需钾 4.0 g 。

4. 高渗性缺水，又叫原发性缺水，血钠 > 150 mmol/L，分轻中重三型，

主要表现：口渴和精神异常(烦躁不安，甚至昏迷)。

病因：高热出汗、高代谢、少饮水、皮肤烧伤、气管切开。

治疗：补充低渗盐水(0.45% 氯化钠液或 5% 葡萄糖液 + 日需要量水、钠。

计算方法：

丢失液体量 1%------补充 500 ml。第一日补充一半

血钠变化 1 mmol/L-----补充液体 240 ml。第一日一半

(血钠值-142)* 体重 * 4

5. 低渗性缺水，又称为继发性缺水或慢性缺水。

主要表现：(1)头昏乏力，手足麻木;(2)自立性昏倒，(3) 神智不清、肌肉痉挛、腱发射减弱。

病因：慢性肠梗阻，排钠利尿剂，大量饮用白开水，反复呕吐。

治疗：补充等渗盐水或平衡盐水，重度时补充高渗盐水。

计算方法：钠值差 * 体重 * 0.6(女性 0.5)/17 为 (氯化钠克数)

轻度丢失钠 0.5 g/Kg，中度丢失钠 0.5-0.75 g/Kg，重度丢失钠 0.75-1.0 g/Kg。

血钠变化 1 mmol/L ----- 补充液体 2 g 氯化钠。第一日一半。

重度低钠时需急性补充高渗盐水 200-300 ml。见尿补充钾。

6. 等渗性缺水：又叫急性缺水或混合性缺水，见于急性肠梗阻，急性呕吐，急性全腹膜炎。

治疗：补充等渗盐水或平衡盐水。

7. 低钾血症补充 10 g 氯化钾可使血钾提升 1 mmol/L。

8. 高钾血症应：静推葡萄糖酸钙，输葡萄糖液 + 胰岛素，输碳酸氢钠液，停用一切有钾药物食物，必要时透析治疗。

9. 血液中 H2CO3 与 HCO3- 离子的比值为 1:20。

10. 创伤性休克即刻扩容最好选用平衡液。

11. PCO2，CO2 分压，为 34-45 mmhg(40 mmhg)，反映酸碱代谢中呼吸性成分的指标 H2CO2，碳酸的浓度 (mmol/L) = PCO2 * 0.03 (CO2 的溶解系数)。

AB，真实 HCO3- 的含量，22-27 mmol/L ( 24 mmol/L )，反映代谢成分，但也受呼吸成分的影响。

BE，碱剩余，正常值 ±3 mmol/L，是代谢成分指标，不受呼吸成分影响。

12. 呼吸性碱中毒：手、足、口麻木、抽搐，可注射葡萄糖酸钙对症治疗，纠正呼吸性碱中毒。

13. 外科输血适应症：a. 大量失血;b. 重度贫血;c 低蛋白血症;d. 重度感染;e. 凝血功能障碍。

14. 输血速度：5-10 ml/min。

15. 输血最常见的早期并发症是---发热。其原因为：免疫反应 (经常输血者)，致热源所致，细菌污染，溶血。处理：降温，服用阿司匹林，伴寒战者可肌注异丙嗪 25 mg 或杜冷丁 50 mg。必要时停输血，改为生理盐水，并使用利尿剂排泄毒性物质。

16. 输血并发症 — 过敏反应。多在输血结束时出现，也可在刚输血时出现。

表现为：全身性瘙痒、荨麻疹、呼吸困难、腹痛腹泻，甚至过敏性休克死亡。

处理：a. 口服苯海拉明或氯雷他定。b. 肌注肾上腺素 1 mg，氢化可的松 100 mg + GNS 500 ml 静滴。c. 静推氨茶碱 0.25 g 扩张支气管，改善呼吸。d. 严重时停止输血，切开气管。

预防：输血前 30 min 可肌注地塞米松 5 mg，静推异丙嗪 25 mg。

17. 输血反应：可由ABO血型不合和Rh血型不合的输血引起红细胞溶解。HLA型别不同的输血可使体内产生抗白细胞、血小板抗体，产生非溶血性输血反应。通过血型鉴定选择同型血输入可避免ABO血型不合的输血反应。

18. 输血最严重的并发症—溶血反应

1. 细胞内钾外钠， 290-310 mmol/L 的渗透压。

2. 晶体渗透压为主，胶体渗透压作用大。成人水代谢：入---直接口服 1000-1300 ml，食物含水 400-500 ml，食物代谢产生水 300 ml。出---尿 1000-1500 ml，呼吸 400 ml，皮肤 500 ml，大便 100 ml。

3. 每日人体需钠 4.5 g，需钾 4.0 g 。

4. 高渗性缺水，又叫原发性缺水，血钠 > 150 mmol/L，分轻中重三型，

主要表现：口渴和精神异常(烦躁不安，甚至昏迷)。

病因：高热出汗、高代谢、少饮水、皮肤烧伤、气管切开。

治疗：补充低渗盐水(0.45% 氯化钠液或 5% 葡萄糖液 + 日需要量水、钠。

计算方法：

丢失液体量 1%------补充 500 ml。第一日补充一半

血钠变化 1 mmol/L-----补充液体 240 ml。第一日一半

(血钠值-142)* 体重 * 4

5. 低渗性缺水，又称为继发性缺水或慢性缺水。

主要表现：(1)头昏乏力，手足麻木;(2)自立性昏倒，(3) 神智不清、肌肉痉挛、腱发射减弱。

病因：慢性肠梗阻，排钠利尿剂，大量饮用白开水，反复呕吐。

治疗：补充等渗盐水或平衡盐水，重度时补充高渗盐水。

计算方法：钠值差 * 体重 * 0.6(女性 0.5)/17 为 (氯化钠克数)

轻度丢失钠 0.5 g/Kg，中度丢失钠 0.5-0.75 g/Kg，重度丢失钠 0.75-1.0 g/Kg。

血钠变化 1 mmol/L ----- 补充液体 2 g 氯化钠。第一日一半。

重度低钠时需急性补充高渗盐水 200-300 ml。

见尿补充钾。

6. 等渗性缺水：又叫急性缺水或混合性缺水，见于急性肠梗阻，急性呕吐，急性全腹膜炎。

治疗：补充等渗盐水或平衡盐水。

7. 低钾血症补充 10 g 氯化钾可使血钾提升 1 mmol/L。

8. 高钾血症应：静推葡萄糖酸钙，输葡萄糖液 + 胰岛素，输碳酸氢钠液，停用一切有钾药物食物，必要时透析治疗。

9. 血液中 H2CO3 与 HCO3- 离子的比值为 1:20。

10. 创伤性休克即刻扩容最好选用平衡液。

11. PCO2，CO2 分压，为 34-45 mmhg(40 mmhg)，反映酸碱代谢中呼吸性成分的指标 H2CO2，碳酸的浓度 (mmol/L) = PCO2 * 0.03 (CO2 的溶解系数)。

AB，真实 HCO3- 的含量，22-27 mmol/L ( 24 mmol/L )，反映代谢成分，但也受呼吸成分的影响。

BE，碱剩余，正常值 ±3 mmol/L，是代谢成分指标，不受呼吸成分影响。

12. 呼吸性碱中毒：手、足、口麻木、抽搐，可注射葡萄糖酸钙对症治疗，纠正呼吸性碱中毒。

13. 外科输血适应症：a. 大量失血;b. 重度贫血;c 低蛋白血症;d. 重度感染;e. 凝血功能障碍。

14. 输血速度：5-10 ml/min。

15. 输血最常见的早期并发症是---发热。其原因为：免疫反应 (经常输血者)，致热源所致，细菌污染，溶血。处理：降温，服用阿司匹林，伴寒战者可肌注异丙嗪 25 mg 或杜冷丁 50 mg。必要时停输血，改为生理盐水，并使用利尿剂排泄毒性物质。

16. 输血并发症 — 过敏反应。多在输血结束时出现，也可在刚输血时出现。

表现为：全身性瘙痒、荨麻疹、呼吸困难、腹痛腹泻，甚至过敏性休克死亡。

处理：a. 口服苯海拉明或氯雷他定。b. 肌注肾上腺素 1 mg，氢化可的松 100 mg + GNS 500 ml 静滴。c. 静推氨茶碱 0.25 g 扩张支气管，改善呼吸。d. 严重时停止输血，切开气管。

预防：输血前 30 min 可肌注地塞米松 5 mg，静推异丙嗪 25 mg。

17. 输血反应：可由ABO血型不合和Rh血型不合的输血引起红细胞溶解。HLA型别不同的输血可使体内产生抗白细胞、血小板抗体，产生非溶血性输血反应。通过血型鉴定选择同型血输入可避免ABO血型不合的输血反应。

18. 输血最严重的并发症—溶血反应

一般 ABO 血型不合者刚输血时就会出现溶血反应。

表现：输血处疼痛，寒战高热、呼吸困难、血压下降、休克，血红蛋白尿、溶血性黄疸、急性肾衰。

处理：纠正休克 (扩容，输晶体、胶体、同型红细胞液)、保护肾功 (碱化尿液、利尿)若出现 DIC，需使用肝素。

19. 大量输血后会出现低钙血症、高钾血症。

20. 自身输血方法：失血回输，预存自身输血 (术前 1 月每周采血 300-400 ml)，血液稀释回输 (室温下保存 4 小时)。

禁忌症：血液污染，肿瘤细胞转移入血，心肺肝功能差，凝血功能异常。

一般 ABO 血型不合者刚输血时就会出现溶血反应。

表现：输血处疼痛，寒战高热、呼吸困难、血压下降、休克，血红蛋白尿、溶血性黄疸、急性肾衰。

处理：纠正休克 (扩容，输晶体、胶体、同型红细胞液)、保护肾功 (碱化尿液、利尿)若出现 DIC，需使用肝素。

19. 大量输血后会出现低钙血症、高钾血症。

20. 自身输血方法：失血回输，预存自身输血 (术前 1 月每周采血 300-400 ml)，血液稀释回输 (室温下保存 4 小时)。

禁忌症：血液污染，肿瘤细胞转移入血，心肺肝功能差，凝血功能异常。

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