2021中医专长医师资格考核——痔疮的病因病机、辨证论治(下)

2021中医专长医师资格考核——痔疮的病因病机、辨证论治(下)

痔是直肠末端粘膜下和肛管皮肤下的直肠静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团，或肛缘皮肤结缔组织增生或肛管皮下静脉曲张破裂形成的隆起物。男女老幼皆可为患。故有“十人九痔”之说，其中以青壮年占大多数。本篇讨论外痔及混合痔。

一、外痔

(一)外痔概念

外痔是指发生于齿线以下的肛管痔外静脉丛扩大曲张，或破裂，或肛门皮肤因反复炎症刺激增生而成的疾病。其临床特点是肛门坠胀、疼痛、异物感。根据临床表现和病理特点不同可分为静脉曲张性外痔、血栓性外痔、结缔组织外痔、结缔组织外痔。

结缔组织外痔是指肛门缘皮肤(皱襞)发生结缔组织增生、肥大。包括哨兵痔和赘皮外痔。其主要临床表现为肛门异物感。

（二）病因病机

肛门裂伤。邪毒外侵，或大便努责、产育努力，以致气血瘀滞，加之外邪入侵，日久不散，则肌肤增生形成赘皮。

（三）诊断

肛门边缘生皮赘，逐渐增大，质地柔软，一般不痛，无出血，仅觉肛门异物感，当染毒肿胀时才觉疼痛。发生于截石位6、12点处的外痔常由肛裂引起。发生于3、7、11点处的外痔，多伴内痔。

（四）鉴别诊断

1.血栓外痔

多发生于肛门左右两侧，先有静脉曲张性外痔，突然肿起，形如葡萄，初起暗红，渐变青紫，按之较硬，光滑，疼痛剧烈。

2.静脉曲张性外痔

齿线下肛管静脉曲张，触之柔软，色紫暗，肿物呈椭圆形，当腹压增大时，肿物可稍增大变硬，局部按摩时肿物可变小柔软。

（五）辨证论治

1.内治法

一般不需内治，当外痔染毒肿痛时，可用清热利湿之法，方用止痛如神汤或五神汤加减。

2.外治法

(一)可用苦参汤煎水清洗以防感染。

(二)外痔肿痛时用痔疮膏或黄连膏外涂。

（六）其他疗法

外痔较大、经常肿痛时可手术切除。具体方法是局麻下作放射状梭形切口切除外痔，注意尽量保护肛管皮肤。

二、静脉曲张性外痔

（一）概念

静脉曲张性外痔是指痔外静脉丛发生瘀血扩大曲张、成团状而形成的圆形或椭圆形的肿物。

（二）病因病机

多因Ⅱ、Ⅲ期内痔反复脱出，或经产、负重远行，以致筋脉横解、气血瘀滞而成。

（三）诊断

发生于齿线以下的肛管，局部有椭圆形或长形肿物，触之柔软，在排便或负重远行时肿物增大，并呈紫暗色，按之较硬，平时有异物感，染毒时可肿大疼痛。

（四）鉴别诊断

1.血栓外痔

大多生于肛门的左右两侧，突然肿起，疼痛剧烈，形如葡萄，颜色青紫，按之较硬(2—3天后)。

2.结缔组织外痔(又称为皮痔和皮赘痔)

皮赘逐渐增大，按之柔软，这种痔组织无明显静脉曲张，呈结缔组织增生性改变。有时一个，有时数个，底宽头小，围绕在肛门边缘。但在肛门前后正中处最为多见，大小不等，平时一般无明显症状。

（五）辨证论治

1.内治

一般不需内治，若染毒时可按下述证型治疗。

湿热下注肛缘肿物隆起，肿胀疼痛，甚则渗流滋水;舌红，苔黄腻，脉滑数。

辨证分析：负重远行，大便努挣，经脉横解，气血瘀滞，则肿物隆起;感染湿热毒邪，气血瘀滞加重，则肿胀疼痛;湿热为患则渗流滋水;舌红、苔黄腻、脉滑数为显热内侵之象。

治法：清热利湿，理气活血。

方药：五神汤合活血散瘀汤加减。

2.外治

肿胀明显时，先用苦参汤熏洗，再外敷消痔膏或黄连膏。

（六）其他疗法

手术治疗要彻底治愈，应行外痔静脉剥离术。

三、血栓性外痔

（一）概念

血栓性外痔是由痔外静脉破裂，血溢脉外，瘀于皮下，凝结成块所致。其特点是肛门边缘突然剧烈疼痛，并有暗紫色肿块。

（二）病因病机

内有血热，或本有静脉外痔，加之便时努挣，或负重远行，以致肛门痔外静脉破裂，血溢脉外，瘀于皮下，凝结成块。

（三）诊断

好发于夏季，多发生在肛缘截石位3、9点处，起病时肛门部突然剧烈疼痛，肛缘皮下可见紫暗圆形肿块，触痛明显，分界清楚，待3—5天后疼痛缓解，有时小血块可自行吸收。

（四）鉴别诊断

内痔嵌顿，齿线上内痔脱出嵌顿，肿块较大，甚至绕肛周3—5颗，疼痛逐渐加重，久则糜烂坏死，渗流滋水，坐卧不宁。

（五）辨证论治

1.内治法

血热瘀阻肛缘肿物突起，疼痛剧烈，肛缘圆形紫暗肿块，质地较硬，触痛明显;口干欲饮，大便秘结;舌红，苔黄，脉弦。

辨证分析：血分有热，加之便时努挣或负重远行，气血瘀滞，血热妄行，脉络破裂，血溢脉外，瘀于皮下则见肛缘肿物，颜色紫暗;血分有热，则口干欲饮;血热内燥，则大便秘结;舌红、苔黄主热，脉弦主痛。

治法：清热凉血，消肿止痛。

方药：凉血地黄汤加减。

2.外治法

先用苦参汤煎水熏洗肛门，再外涂痔疮膏，每天1次。

（六）其他疗法

必要时行手术取出血栓。

1.适应证

血栓外痔较大，3天内未能吸收者。

2.操作方法

患者取侧卧位，肛门常规消毒，局麻后，在肿块中央作一放射状切口，用止血钳分离出血块，修剪多余皮办，再用黄连膏油纱条压迫伤口，每天换药一次，直至痊愈。

四、混合痔

（一）概念

混合痔是指内、外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，使内痔部分和外痔部分形成一个整体。混合痔兼有中外痔的双重表现。

（二）病因病机

多因Ⅱ、Ⅲ期内痔未及时治疗，反复脱出，复因妊娠分娩，负重远行，以致筋脉横解，气血瘀滞不散，导致本病发生。

（三）诊断

大便时滴血或射血，出血量较多，便时肛门有肿物脱出，如果合并染毒则嵌顿肿痛，不能还纳，肛门有异物感，肛查可见混合痔多生于肛门截石位3、7、11点处。内、外痔在同一时位跨越齿线连成一个整体，内痔部分如成人拇指头或更大，色紫暗或灰白。

（四）辨证论治

参照内痔和外痔。

（五）其他疗法

较严重的混合痔可行外痔剥离内痔结扎术：

1.适应证

较严重的混合痔。

2.操作方法

取截石位或侧卧位，常规消毒肛门部，局部浸润麻醉，充分暴露痔核，将外痔部分作。V”字形或梭形切口，切开皮肤剥离静脉丛，至齿线稍下方，然后用弯止血钳夹住内痔基底部，再用10号或7号丝线结扎或贯穿结扎内痔，再剪除外痔部分。用相同的方法处理其他痔核。

3.注意事项

一般每次剥离结扎痔核不超过4个，否则引起肛门变窄，大便难出，易引起丝线滑脱。

外痔剥离切口不能太靠上，否则易引起术后大出血。此外，手术中尽量保留肛管皮肤和粘膜，以防术后肛门直肠狭窄。

预防与调摄

1.保持大便通畅，定时排便，大便时不要久蹲努责。

2.及时治疗肠道急、慢性炎症。

3.保持肛门部清洁，坚持便后用冷开水坐浴。

4.少食辛辣刺激之晶，多吃蔬菜水果。

温馨提示：为了提前获取2021中医专长报名资格审核公示、准考证打印、考试时间、成绩公示、证书领取等重要时间节点时间，考生可以使用 免费预约短信提醒功能，小编会提前以短信形式免费通知考生。

小编推荐：2021江西中医医术确有专长人员医师资格考核公告

2021青海中医医术确有专长人员医师资格考核报名工作通知

定了!2021医师资格综合考试全国延期举行!

以上为环球网校分享的“2021中医专长医师资格考核——痔疮的病因病机、辨证论治(下)”有关内容。各位考生如想了解更多考试资讯，请密切关注环球网校中医(专长)考试栏目，也可以使用 免费预约短信提醒功能获取重要考试时间节点。环球网校为大家准备了中医专长考试历年高频考点精华备考资料，点击下方免费下载>>2021年中医专长历年考题/模拟试题等资料，希望考生们好好复习!预祝大家考试顺利~