2020护士资格考试考点解析：第一章第十三节静脉输液和输血法

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2020护士资格考试考点解析

第一章 基础护理知识和技能

第十三节 静脉输液和输血法

（点击下载>>2020年护士资格考试配套课后练习题）

静脉输液法

一、静脉输液的目的

1.补充水分和电解质。

2.补充营养，供给热能。

3.输入药物，控制感染、治疗疾病。

4.补充血容量，改善微循环，维持血压。

5.输入脱水剂，降低颅内压。

二、常用溶液和作用

1.晶体溶液

(1)葡萄糖溶液：供给水分和热能(5%、10%)。

(2)等渗电解质溶液：供给水分、电解质(0.9%氯化钠、5%葡萄糖氯化钠、复方氯化钠)。

(3)碱性溶液：纠正酸中毒，调节酸碱平衡(1.4%和5%碳酸氢钠、11.2%和1.84%乳酸钠溶液)。

(4)高渗溶液：利尿脱水(20%甘露醇、25%山梨醇、25%～50%葡萄糖)。

2.胶体溶液

(1)右旋糖酐：

①中分子右旋糖酐：提高血浆胶体渗透压，扩充血容量;

②低分子右旋糖酐：降低血液黏稠度，改善微循环。

(2)代血浆：增加血浆渗透压及循环血量(羟乙基淀粉(706)、明胶多肽注射液、聚乙烯吡咯酮等溶液)。

(3)血液制品：提高胶体渗透压，补充蛋白质，减轻组织水肿。

(4)水解蛋白注射液：补充蛋白质，纠正低蛋白血症，促进组织修复。提高机体免疫力，常用的有5%白蛋白和血浆蛋白等。

3.静脉营养液

供给热能，维持正氮平衡，补充维生素及矿物质(复方氨基酸、脂肪乳剂)。

三、常用静脉输液法

1.周围静脉输液法——密闭式输液法

(1)将填好的输液卡倒贴在输液瓶上。

(2)茂菲滴管内液面达1/3～2/3满。

(3)穿刺点上方6～8cm处扎止血带。

(4)见回血再将针头平行进入少许，固定针柄，“三松”。

(5)调节滴速：一般成人40～60滴/分，儿童20～40滴/分。

2.周围静脉输液法——静脉留置针输液法

(1)穿刺点上方10cm处扎止血带。

(2)见回血后压低角度再进针少许，撤针芯将外套管送入静脉内，三松，待输液通畅后退出针芯。

(3)输液完毕，推注肝素盐水正压封管。

注意事项

1.严格执行无菌操作和查对制度。

2.保护静脉，一般先从四肢远端小静脉开始。

3.有计划地安排药物输液的顺序。注意配伍禁忌。

4.输液前排尽空气，输液中防止液体流空，输液完及时拔针。

5.确保针头在静脉内再输入药液。如需输刺激性大的药物，充分稀释，并待穿刺成功后再加药，输完再输入0.9%氯化钠溶液。

6.连续输液超过24小时应每日更换输液器。

7.防止交叉感染，应做到“一人一巾一带。

8.留置针一般可保留3～5天，最多不超过7天，一旦发现针管内有回血，应立即用肝素液冲洗。

3.颈外静脉插管输液法

(1)目的

1)需长期输液而周围静脉不易穿刺者。

2)测量中心静脉压。

3)长期滴注高浓度的、刺激性强的药物，或采用静脉营养疗法者。

(2)穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处，颈外静脉外侧缘进针。

(3)操作要点

1)去枕平卧位，头部转向对侧，肩下垫小枕。

2)常规消毒皮肤，打开无菌穿刺包，戴无菌手套，铺好洞巾。

3)用1%普鲁卡因作局麻，用10ml注射器抽吸0.9%氯化钠溶液，以平针头连接硅胶管，并排尽空气备用。

4)穿刺前用刀片尖端刺破穿刺部位皮肤。

5)助手以手指按压颈静脉三角处，穿刺针与皮肤呈45°角进针，进入后改为25°角刺入，见回血后用左手按住针栓孔，右手持硅胶管快速由针孔插入约10cm，一边抽回血一边注入氯化钠溶液，退出穿刺针，接上输液器及肝素帽。

6)再次输液时，先检查导管是否在静脉内。

7)拔管时，接上注射器，边抽吸，边拔管。

注意事项

1.如硅胶管内有回血，立即用肝素液冲洗。

2.每天更换敷料，并用碘附消毒穿刺点及周围皮肤。

3.拔管时，应注意动作轻柔，以免硅胶管折断。

四、输液速度的调节

1.调节输液速度的原则

(1)一般成人40～60滴/分，儿童20～40滴/分。

(2)对年老、体弱、婴幼儿、有心肺疾患的病人输入速度宜慢;对严重脱水、心肺功能良好的病人输液速度可适当加快。

(3)一般溶液输入速度可稍快;而高渗盐水、含钾药物、升压药物等输入速度宜慢。

2.输液速度的计算

(1)毎分钟滴速=[液体的总量(ml)×滴系数(滴/毫升)]÷输液所用时间(min)

(2)输液所用时间(h)=[液体的总量(ml)×滴系数(滴/毫升)]÷[每分钟滴数(滴/分)×60(min)]

3.输液泵的使用

危重病人、心血管疾病病人的治疗及抢救等。

输入升压药物、抗心律失常药物等。

五、常见输液故障和处理

1.溶液不滴

2.茂菲滴管内液面过高

(1)将输液瓶取下并倾斜，使针头露出液面。

(2)夹闭滴管上端的输液管，打开调节孔。

3.茂菲滴管内液面过低

(1)夹闭滴管下端的输液管，用手挤压滴管。

(2)夹闭滴管下端的输液管，打开调节孔。

4.茂菲滴管内液面自行下降

检查滴管上端输液管与茂菲滴管有无漏气或裂隙，必要时更换输液器。

六、输液微粒污染

1.微粒直径多在1～15μm，少数在50～300μm。

2.输液微粒污染对人体的危害

(1)堵塞血管。

(2)引起发热反应、静脉炎等输液反应。

(3)造成肉芽肿，易受微粒阻塞损害的有肺、脑、肝、肾。

3.微粒污染的来源

(1)药液生产过程中。

(2)盛放药液的容器不洁净。

(3)输液器不洁净。

(4)输液前准备工作中。

4.预防和消除微粒污染的措施

(1)保持输液环境中的空气净化：超净工作台、对病室空气消毒或安装空气净化装置。

(2)选用有过滤装置的输液器。

(3)对药液及包装严格查对。

(4)现用现配。

(5)严格无菌技术操作。

(6)选用工艺及技术先进厂家的制剂。

七、常见输液反应及护理

1.发热反应(最常见)

(1)临床表现：输液后数分钟至1小时，发冷、寒战及发热。

>>轻者：38℃左右，停止输液数小时内恢复正常;

>>重者：高达40℃，伴恶心、呕吐、头痛、脉速。

(2)原因：输入致热物质。

>>输液器灭菌不彻底或被污染，过期;

>>液体或药物制剂不纯、消毒灭菌不彻底或过期、变质;

>>输液过程中未严格遵守无菌操作原则等。

(3)护理措施

1)预防：查对制度、无菌操作原则。

2)轻者：减慢输液速度或停止输液;

重者：立即停止输液并联系医生。

3)密切观察。

4)对症处理：寒战则保暖;高热则物理降温。

5)遵医嘱给予抗过敏药或激素治疗。

6)保留剩余药液及输液器以检测原因。

2.循环负荷过重(急性肺水肿)

(1)临床表现：

输液过程中，突然出现呼吸困难，胸闷、气促，咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可由口鼻涌出，肺部可闻及湿啰音，心率快、心律不齐。

(2)原因：输液速度过快、过多。

(3)护理措施

1)预防：控制速度及量，心肺功能不良者、年老体弱者和婴幼儿慎重，密切观察。

2)发现症状，立即停止输液并通知医生，紧急处理。

3)取端坐位，两腿下垂。

4)高流量吸氧，一般氧流量为6～8L/min。增高肺泡内压力，减少肺泡内毛细血管渗出液，20%～30%乙醇湿化，减低肺泡内泡沫的表面张力。

5)遵医嘱给扩血管药、平喘药、强心剂、利尿剂等。

6)必要时四肢轮流结扎：隔5～10分钟轮流放松一侧肢体的止血带。当症状缓解后，再逐渐解除止血带。

7)心理护理。

3.静脉炎

(1)临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部发红、肿胀、灼热、疼痛，可伴畏寒、发热等。

(2)原因：

>>长期输入高浓度、刺激性较强的药液;

>>放置刺激性强的留置管，或导管放置时间过长;

>>输液过程中无菌操作不严，局部静脉感染;

(3)护理措施：

1)预防：

>>严格执行无菌操作原则;

>>刺激性的药物，输液前应充分稀释，减慢输液速度;

>>有计划的使用静脉，经常更换输液部位;

>>选择无刺激或刺激性小的静脉留置针导管，留置时间不宜过长。

2)立即停止输液，抬高患肢并制动，用95%乙醇或50%硫酸镁湿敷。

3)用中药如意金黄散外敷。

4)超短波理疗。

5)合并感染时遵医嘱给予抗生素。

4.空气栓塞

(1)临床表现：输液过程中，感觉胸部异常不适或胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难、严重发绀，伴濒死感，心前区听诊可闻及响亮的、持续的“水泡声”，心电图表现为心肌缺血和急性肺心病改变。

(2)原因：

>>输液前空气未排尽，导管连接不紧密或有裂隙;

>>连续输液时未及时添加药液或添加后未及时排尽空气;

>>加压输液、输血时无专人看守。

空气量少，经毛细血管吸收，损害较小;

空气量大，阻塞肺动脉入口，严重缺氧，甚至死亡。

(3)护理措施

1)预防：

>>输液前，检查输液器，排尽空气;

>>输液中，及时更换输液瓶/添加药液/拔针;

>>加压输液、输血，专人看守。

2)立即停止输液，通知医生并抢救，取左侧卧位和头低足高位。

3)高流量吸氧。

4)密切观察，及时处理。

静脉输血法

一、目的

1.补充血容量，增加心排出量，提高血压，促进血液循环。

2.补充血红蛋白，促进携氧功能，纠正贫血。

3.补充抗体补体，增加机体免疫力。

4.补充白蛋白，纠正低蛋白血症，维持血浆胶体渗透压，减少组织渗出和水肿。

5.补充各种凝血因子和血小板。

6.排出有害物质。

二、血液制品的种类

1.全血

(1)新鲜血：血液病病人。

(2)库存血：2～6℃保存，有效期2～3周。仅保留了血细胞及血浆蛋白，大量输注库存血可导致酸中毒和高钾血症。适用于各种原因的大出血。

(3)自体输血：不需作血型鉴定及交叉配血试验，可节省血源、防止输血反应。方法有：

1)术中失血回输：将腹腔内的血液经收集、抗凝、过滤、洗涤后，再经静脉回输给病人。

2)术前预存自体血：手术前2～3周内，定期反复采集血液保存，待手术需要时再回输。

2.成分血

(1)红细胞

1)浓缩红细胞(比容红细胞)：血容量正常而需补充红细胞的贫血病人。

2)洗涤红细胞：免疫性溶血性贫血病人、脏器移植术后、需反复输血的病人等。

3)红细胞悬液：战地急救和中、小手术病人。

(2)白细胞浓缩悬液：48小时内有效。

(3)血小板浓缩悬液：20～24℃保存，24小时内有效。

(4)血浆：主要为血浆蛋白，无血细胞，无凝集原，且保存期较长：

1)新鲜冰冻血浆：全血于采集6～8小时内离心分离出血浆后，保存在-18℃以下的环境中，保质期1年。适用于血容量及血浆蛋白较低的病人。输注前须在37℃水浴中融化，并于24小时内输入，以免纤维蛋白原析出。

2)冰冻血浆：是新鲜冰冻血浆保存超过1年后继续保存，或新鲜冰冻血浆分离出冷沉淀层，或超过保质期5天以内的全血分离出血浆后保存在-18℃以下的环境下，保质期4年。

(5)其他血液制品

1)白蛋白制剂：从血浆中提纯而得，能提高机体血浆蛋白及胶体渗透压。白蛋白溶液相当稳定，2～6℃环境下保存，有效期为5年，白蛋白浓度为20%～25%。常用于治疗由各种原因引起的低蛋白血症的病人，如外伤、肝硬化、肾病及烧伤等。

2)免疫球蛋白制剂：静注用免疫球蛋白用于免疫抗体缺乏的病人，预防和治疗病毒、细菌感染性疾病等。特异性免疫球蛋白是用相应抗原免疫后，从含有高效价的特异性抗体的血浆中提纯制备的，如抗牛痘、抗风疹、抗破伤风、抗狂大病、抗乙型肝炎和抗Rh免疫球蛋白等。

3)凝血因子制剂：如冷沉淀凝血因子、因子Ⅷ浓缩剂、因于Ⅸ浓缩剂、凝血酶原复合物、纤维蛋白原、肝素辅因子AT-Ⅲ等。可有针对性地补充某些凝血因子的缺乏，适用于各种原因引起的凝血因子缺乏的出血性疾病。

三、静脉输血法

1.输血前

(1)备血：作血型鉴定和交叉配血试验;

(2)取血：

“三查”：有效期、质量、装置是否完好;

“八对”：床号、姓名、住院号、血袋(瓶)号、血型、交叉配血试验结果、血制品的种类及剂量。

(3)取血后：勿震荡、勿加温，室温放置15～20min，4h内输完。

(4)输血前：与另一护士再次核对。

2.直接输血法

操作要点

(1)每50ml血液中加3.8%枸橼酸钠溶液5ml。

(2)选粗大静脉，血压计袖带缠在供血者上臂，充气并维持在100mmHg左右。

(3)抽取供血者静脉血，立即输给病人。三人合作(一人抽血，一人传递，一人输血);

(4)连续抽血时，不必拔出针头，只需更换注射器，并在更换时放松血压计袖带。

(5)抽血和推注不可过急过快。

3.间接输血法

操作要点

(1)先输少量0.9%氯化钠溶液。

(2)再次双人“三查八对”。

(3)将血液轻轻摇匀，确定滴入通畅后，挂于输液架上。

(4)开始宜慢，少于20滴/分;观察10～15分钟，如无不良反应，再调节滴速，成人一般40～60滴/分，老人及儿童酌情减少。

(5)输血后再输少量0.9%氯化钠溶液，按压时间长于静脉输液，直至不出血。

4.注意事项

(1)采集血标本须根据医嘱及输血申请单，每次只能为一位病人采集。

(2)正常库存血分为两层，上层为血浆呈淡黄色、半透明，下层为红细胞呈均匀暗红色，两层界限清楚，无凝块;如血细胞呈暗紫色，血浆变红，界限不清，有明显血凝块，提示血液可能溶血，不可再使用。

(3)输血前、后及输两袋血液之间，应输入少量0.9%氯化钠溶液。

(4)血制品中不能随意加药，如钙剂、高渗或低渗溶液、酸性或碱性药物。输完的血袋送回输血科保留24小时，以备病人发生输血反应时检查分析原因。

(5)如发生严重反应，立即停止，通知医生，保留余血。

四、常见输血反应及护理

1.发热反应

(1)临床表现：

>>输血中或后1～2h内;

>>先发冷、寒战，继而体温升高，可达38～41℃以上，持续30分钟至数小时;

>>伴皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等，一般不伴有血压下降。轻者持续1～2小时后缓解，缓解后体温逐渐降至正常。

(2)原因

1)主要与致热原有关，如血制品、保养液或输血器等被污染;操作违反无菌原则。

2)多次输血后，病人产生白细胞抗体和血小板抗体，当再次输血可发生抗原抗体反应。

(3)护理措施

1)预防：去除致热原。

2)轻者减慢输血速度或暂停输血，自行缓解;

重者立即停止，维持静脉通道，通知医生。

3)对症处理：寒战则保暖;高热则物理降温。

4)严密观察。

5)遵医嘱给予解热镇痛药、抗过敏药物或肾上腺皮质激素等。

6)保留余血及输血器等。

2.过敏反应

(1)临床表现：

>>输血后期或即将结束时，症状出现越早，反应越严重;

>>轻者局部或全身皮肤瘙痒、荨麻疹，血管神经性水肿(眼睑、口唇水肿);

>>重者因喉头水肿、支气管痉挛导致呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。

(2)原因

1)过敏体质，输入血液中的异体蛋白质与过敏机体的蛋白质结合，形成全抗原。

2)输入血液中含有致敏物质。

3)多次输血，体内已产生过敏性抗体，当再次输血时，此抗体和抗原发生相互作用。

(3)护理措施

1)预防：

①供血者：

>>不选用有过敏史的供血者;

>>献血前4h内，不进食富含蛋白质和脂肪食物;

>>不宜服用易致敏的药物。

②输血者：有过敏史者在输血前口服抗过敏药物。

2)轻者减慢滴速，重者应立即停止输血，通知医生。

3)对症处理：

>>呼吸困难则氧气吸入;

>>喉头水肿并严重呼吸困难则配合气管插管或气管切开;

>>循环衰竭则立即抗休克治疗。

4)严密观察。

5)遵医嘱给药，盐酸肾上腺素或异丙嗪、苯海拉明、地塞米松等抗过敏药。

6)保留余血及输血器等。

3.溶血反应(最严重)

(1)临床表现及发生机制：

输入10～15ml血后：

1)开始阶段：

2)中间阶段：出现黄疸和血红蛋白尿(酱油色)，伴寒战、高热、呼吸急促、血压下降等。

3)最后阶段：血红蛋白遇酸性物质变成结晶体，抗原抗体相互作用，使内皮细胞缺血、缺氧，坏死脱落。

(2)原因

1)输入异型血：ABO血型不符。反应迅速，后果较重。

2)输入变质血。

3)Rh血型不合：Rh阴性者首次接受Rh阳性血液，产生抗体，当再次输入Rh阳性血液时，发生溶血反应。反应较慢(几小时至几天)，症状较轻。

(3)护理措施

1)预防。

2)立即停止，通知医生，紧急处理。

3)保留余血，并采集病人血标本，重新作血型鉴定及交叉配血试验。

4)维持静脉通道。

5)保护肾脏：双侧腰部封闭，双侧肾区热敷。

6)碱化尿液：口服或静注碳酸氢钠溶液。

7)密切观察，一旦出现尿少、尿闭，按急性肾衰竭处理;如休克，立即抗休克抢救。

8)心理护理。

4.大量输血后反应

(1)肺水肿(心脏负荷过重)

(2)出血倾向

1)临床表现：皮肤、黏膜出现瘀点、瘀斑，静脉穿刺部位的皮肤出现大块瘀斑、伤口处渗血、牙龈出血等。

2)原因：长期反复输入库存血/短时间大量输入库存血。

3)护理措施：

①预防：如大量输库存血，应间隔输入新鲜血液、血小板浓缩悬液或凝血因子;

②密切观察。

(3)枸橼酸钠中毒反应

1)临床表现：手足抽搐、出血倾向、心率缓慢、血压下降，甚至心脏骤停等。

2)原因：大量输入库存血，枸橼酸钠与血中游离钙结合，使血钙下降，导致凝血功能障碍、毛细血管张力降低、血管收缩不良、心肌收缩无力等。

3)护理措施：

①预防：每输库存血超过1000ml时，静注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml;

②严密观察。

(4)酸中毒和高钾血症：大量输入库存血。

5.其他反应

(1)空气栓塞。

(2)输血传染的疾病：病毒性肝炎、艾滋病、疟疾、梅毒等。

(3)细菌污染反应。

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