2020护士资格考试考点解析：第一章第十二节药物疗法和过敏试验法

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2020护士资格考试考点解析

第一章 基础护理知识和技能

第十二节 药物疗法和过敏试验法

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给药基本知识

(一)药物的领取和保管

1.药物的领取

剧毒药和麻醉药，数目固定，凭医生处方和空安瓿领取。

2.药物的保管

(1)药柜：通风、干燥、光线充足但避免阳光直射，专人保管。

(2)药品：分类放置，按有效期排列，剧毒药和麻醉药加锁专人保管，专本登记，班班交接。

(3)标签：注明中英文药名、剂量或浓度。内服药用蓝色边，外用药用红色边，剧毒药用黑色边的标签。

(4)定期检查：如药品有混浊、沉淀、变色、潮解、变性、异味等现象，或超过有效期，均不能使用。

(5)

(二)药物治疗原则

1.遵医嘱给药。

2.严格执行查对制度

(1)三查：操作前、操作中、操作后。七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间。

(2)检查药物质量及有效期。

3.正确实施给药

(1)及时

(2)准确

(3)易引起过敏药物，询问有无过敏史。

4.观察

5.指导

(三)给药的途径

吸收速度：静脉>吸入>舌下含服>直肠给药>肌内注射>皮下注射>口服>皮肤。

(四)给药的次数和时间

给药时间安排

口服给药法

常用、方便、经济、安全。

(一)方法

1.备药

(1)核对服药本及小药卡。

(2)根据服药本上的床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间，按床号顺序，进行配药。

(3)先取固体药，再配液体药。一个病人的药配好后，再配另一病人的。

1)固体药：用药匙取，药粉或含化药应用纸包好。

2)液体药：同时服用几种药液时，应分别倒入不同药杯。更换药液品种应洗净量杯。

3)药液不足1ml、油剂、按滴计算的药液：用滴管吸取。药杯内应先倒入少量温开水;滴药时应稍倾斜滴管，1ml按15滴计算。

2.发药

(1)核对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间。

(2)危重病人，护士应喂服;鼻饲病人应将药物研碎、溶解，再由胃管注入。

(3)再次核对。

3.发药后

(1)服药后，收回药杯消毒;盛油剂的药杯，应先用纸擦净再消毒;一次性药杯应集中消毒再处理。清洁药盘及药车。

(2)观察

(二)注意事项

1.如病人因特殊检查或手术而禁食，或病人不在，应将药物带回保管，适时再发或进行交班。

2.如病人提出疑问，应重新核对，耐心解释;如更换药物或停药，及时告知。

3.根据性能，合理用药。

1)对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物：如酸剂、铁剂，服用时应避免与牙齿接触，由饮水管吸入，服后漱口。

2)刺激食欲的药物：宜在饭前服。

3)对胃黏膜有刺激的药物或助消化药：宜在饭后服用。

4)止咳糖浆：服后不宜立即饮水。如同时服用多种药物，应最后服用。

5)磺胺类药物：多饮水，以防因尿少而析出结晶，堵塞肾小管。

6)发汗类药：多饮水。

7)强心苷类药物：服用前，应先测脉率、心率，心律。如脉率低于60次/分或节律不齐，停止服用，报告医生。

4.观察。

雾化吸入疗法

(一)超声雾化吸入法

1.特点：雾量大小可以调节;雾滴小而均匀，直径在5μm以下。

2.超声雾化吸入器的结构

(1)超声波发生器：输出高频电能。

(2)晶体换能器：将电能转化为超声波声能。

(3)透声膜：声能可透过该膜作用于罐内药液，使产生雾滴喷出。

(4)水槽、雾化罐、螺纹管和口含嘴(或面罩)。

3.超声雾化吸入目的

米丹白美又趣谈(α-糜蛋白酶、祛痰)

校中常考第三名(消肿、地塞米松)

暗查捷径来杀敌(氨茶碱、解痉、沙丁胺醇)

考上清大笑开颜(庆大、消炎)

4.操作要点

(1)水槽内加冷蒸馏水，浸没雾化罐底部的透声膜，药液稀释至30～50ml放入雾化罐内。

(2)先开电源开关，调整定时器，再开雾量调节开关。

(3)闭口深呼吸。

(4)使用时间为15～20分钟。

(5)先关雾化开关，再关电源开关。

(6)雾化罐、口含嘴和螺纹管浸泡消毒1小时。

5.注意事项

(1)水槽内水温超过50℃或水量不足：应先关机，再更换冷蒸馏水;雾化罐内药液过少，不必关机，从盖上小孔向内加药。

(2)晶体换能器和透声膜易破碎，操作时动作应轻。

(3)需连续使用雾化器中间应间歇30分钟。

(二)氧气雾化吸入法

1.目的：消炎，解除痉挛，祛痰。

2.操作要点及注意事项

(1)湿化瓶内不放水，调节氧流量达6～8L/min。

(2)病人手持雾化器，口含嘴放入口中，闭口深吸气，呼气用鼻。

(3)严禁接触烟火及易燃品。

注射给药法

(一)注射原则

1.无菌操作原则

(1)操作环境;操作者;操作用物。

(2)注射部位：常规消毒法或用棉签蘸安尔碘，以注射点为中心，向外螺旋形涂擦2遍，直径在5cm以上。

2.查对制度

(1)“三查七对”。

(2)检查药物：混浊、沉淀、变色、变质，药物已过有效期，以及安瓿有裂痕等现象，不可应用。

(3)查对药物有无配伍禁忌。

3.消毒隔离制度

(1)注射用物一人一套。

(2)所有物品按消毒隔离制度处理，一次性物品按规定分类处理。

4.选择合适的注射器和针头

药物的剂量、黏稠度、刺激性的强弱、注射部位。

5.注射部位：无损伤、炎症、硬结、瘢痕、皮肤病。不损伤神经和血管，长期注射者经常更换注射部位。

6.注射药液现用现配

7.排尽空气

8.进针角度和深度

9.注药前检查回血

10.减轻疼痛

(1)分散注意力，取合适体位。

(2)“两快一慢”。

(3)注射刺激性强的药液，选择粗长针头，进针要深。同时注射多种药物时，应先注射刺激性较弱的。

(二)注射前准备

药液抽吸法

(1)安瓿

1)轻弹安瓿。

2)用75%乙醇棉签消毒安瓿颈部，用砂轮划锯痕，再次消毒。

3)针尖斜面向下，伸入安瓿内的液面下吸药。

(2)密封瓶

注射器内抽吸与药液等量的空气并注入瓶内。

(3)吸取结晶、粉剂、油剂、混悬剂等。

(三)各种注射法

1.皮内注射法(ID)

(1)目的及部位

1)药物过敏试验：前臂掌侧下段。

2)预防接种：上臂三角肌下缘。

3)局部麻醉的先驱步骤。

(2)操作要点和注意事项

1)作药物过敏试验前，应详细询问用药史、过敏史，备0.1%盐酸肾上腺素。

2)75%乙醇棉签消毒皮肤，忌用安尔碘。

3)针头斜面向上，与皮肤呈5°角刺入。

4)针头斜面进入后放平，注入0.1ml，局部隆起，变白，毛孔显露。

5)勿离开病室，20分钟后观察结果。

6)拔针后勿按压、揉擦。

7)对照试验：注入0.9%氯化钠溶液0.1ml。

2.皮下注射法(H)

(1)目的

1)不能或不宜经口服给药，而需在一定时间内达到药效时采用。

2)预防接种。

3)局部麻醉用药。

(2)部位：上臂三角肌下缘、腹部、后背、大腿前侧及外侧。

(3)操作要点及注意事项

1)注射少于1ml的药液，应用1ml注射器。

2)针头斜面向上与皮肤呈30°～40°角(不宜超过45°)，刺入针梗的1/2～2/3。病人过瘦可捏起皮肤、减小进针角度。

3)抽吸无回血，即可推药。

4)快速拔针后按压片刻。

5)长期注射，建立注射部位的使用计划，经常更换，轮流注射。

3.肌内注射法(IM/im)

(1)目的

(2)部位：最常用臀大肌，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌、上臂三角肌。

1)臀大肌注射定位法：

①十字法：臀裂顶点，骼嵴最高点。

②连线法：髂前上棘和尾骨连线的外上1/3处。

2)臀中肌、臀小肌注射定位法：

①示指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处。

②髂前上棘外侧三横指处。

3)股外侧肌注射定位法：在大腿中段外侧，取膝关节上10cm，髋关节下10cm处，约7.5cm宽的范围为注射部位。

4)上臂三角肌注射定位法：为上臂外侧，自肩峰下2～3横指处。

(3)体位：

1)侧卧位：上腿伸直，下腿弯曲。

2)俯卧位：足尖相对，足跟分开，头偏向一侧。

3)仰卧位：臀中肌、臀小肌注射时采用，常用于危重和不能自行翻身的病人。

4)坐位

(4)操作要点和注意事项

1)2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射。

2)针头与注射部位呈90°角，深度约为针梗的2/3。

3)抽吸无回血。

4)需长期进行肌内注射的病人，注射部位交替使用。

5)注意配伍禁忌。

4.静脉注射法(IV/iv)

(1)目的

1)不宜口服、皮下或肌内注射时，需迅速产生药效。

2)诊断性检查。

3)输液或输血。

4)静脉营养治疗。

(2)部位：肘部的贵要静脉、正中静脉、头静脉，及腕部、手背、足背、踝部等处的浅静脉。

(3)操作要点及注意事项

1)如需长期静脉给药者，有计划地由远心端到近心端选择静脉。

2)穿刺点上方约6cm处扎紧止血带，末端向上。

3)使针头斜面向上与皮肤呈15°～30°角刺入，见回血后进针少许。

4)刺激性药物，先注入少量生理盐水，再注射药液，定期试抽回血。

(4)静脉注射失败的常见原因

1)针头未完全刺入静脉：抽吸有回血，皮肤隆起，疼痛。

2)针头刺入较深：抽吸可有回血，疼痛，局部不一定隆起。

3)针头刺入过深：抽吸无回血。

4)针头刺入过浅：抽吸无回血。

5.股静脉注射法

(1)目的：抢救危重病人时，注入药物、加压输液和输血、采集血标本等。

(2)定位方法：在股三角区，髂前上棘和耻骨结节连线的中点与股动脉相交，股动脉内侧0.5cm处。

(3)操作要点及注意事项

1)取仰卧位，下肢伸直略外展外旋。

2)操作者消毒左手示指和中指或戴无菌手套，扪及股动脉搏动最明显处，固定。

3)针头与皮肤呈90°或45°角，在股动脉内侧0.5cm处刺入;回抽见暗红色血液，如为鲜红色，立即拔针，无菌纱布紧压5～10分钟。

4)快速拔针后局部用无菌纱布加压止血3～5分钟。

药物过敏试验法

(一)青霉素过敏试验法

1.青霉素过敏反应的预防

(1)试验前问用药史、过敏史、家族史。

(2)停药3天后再用，或用药中更换药物批号，重新作过敏试验。

(3)皮试液应现用现配。

(4)青霉素过敏试验和注射前备好盐酸肾上腺素和注射器等。

(5)严格执行“三查七对”制度。

(6)首次注射后应观察30分钟。

(7)皮试结果阳性：禁用，报告医生，在体温单、医嘱单、病历、床头卡、门诊病历上醒目注明，并告知。

2.青霉素过敏试验的方法

(1)皮试液配制标准：含青霉素200～500U/ml。

(2)试验方法：前臂掌侧下段注射青霉素皮试液0.1ml(含青霉素20～50U)，20分钟后观察、判断，记录。

(3)试验结果：①阴性：皮丘无改变，周围 不红肿，无不适表现;②阳性：局部出现皮丘隆起、红晕硬块，直径大于1cm或周围有伪足、局部有痒感，严重时可出现过敏性休克。

3.青霉素过敏反应的临床表现

(1)过敏性休克：最严重。

1)呼吸道阻塞症状：胸闷，气急、发绀，喉头堵塞伴濒危感。

2)循环衰竭症状：面色苍白、出冷汗、脉细弱、血压下降等。

3)中枢神经系统症状：头晕、眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等。

4)皮肤过敏症状：瘙痒、荨麻疹及其他皮疹。

(2)血清病型反应：一般于用药后7～12天发生，发热、皮肤瘙痒、荨麻疹、腹痛、关节肿痛、全身淋巴结肿大等。

(3)各器官或组织的过敏反应

1)皮肤过敏反应：皮肤瘙痒、皮疹(荨麻疹)、皮炎，剥脱性皮炎。

2)呼吸道过敏反应：哮喘或诱发原有的哮喘发作。

3)消化系统过敏反应：过敏性紫癜，主要症状是腹痛和便血。

常最早出现的是呼吸道症状或皮肤瘙痒。

4.青霉素过敏性休克的处理

(1)立即停药，就地抢救，平卧，保暖。

(2)首选皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1ml，症状不缓解可每隔30分钟皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期。

(3)立即吸氧;如呼吸受抑制，立即进行人工呼吸，按医嘱应用呼吸兴奋剂，可肌内注射尼可刹米或洛贝林等;如出现喉头水肿，气管插管或气管切开术。

(4)根据医嘱给药

1)地塞米松5～10mg静脉注射，或氢化可的松200mg加入5%或10%葡萄糖液500ml静脉滴注，此药为抗过敏药物，可迅速缓解症状;

2)根据病情给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等;

3)给予纠正酸中毒和抗组胺类药物。

(5)病人出现心跳呼吸骤停，立即心肺复苏。

(6)密切观察病人生命体征、尿量及其他病情变化，做好记录。未脱离危险期，不宜搬动。

(二)其他药物过敏试验法

1.链霉素过敏试验法

(1)链霉素皮试液标准：链霉素2500U/ml。

(2)过敏反应的临床表现

常伴有毒性反应：全身麻木、肌肉无力、抽搐、眩晕、耳鸣、耳聋等。

(3)过敏反应的处理：可静脉推注10%葡萄糖酸钙(或氯化钙)10ml。

2.破伤风抗毒素过敏试验法

使用间隔超过1周，需重新做过敏试验。

(1)皮试液的配制

破伤风抗毒素皮试液的标准：破伤风抗毒素150IU/ml。

(2)试验阳性：局部皮丘红肿、硬结，直径大于1.5cm，红晕直径超过4cm，有时出现伪足、有痒感。全身过敏反应、血清病型反应与青霉素过敏反应相同。

(3)脱敏注射法：分4次，小剂量并逐渐增加，每隔20分钟肌内注射1次，每次注射后观察：如面色苍白、气促、发绀、荨麻疹等，或过敏性休克时，停止注射，通知医生，迅速处理。如反应轻微，可待反应消退后，减少剂量，增加次数。

3.普鲁卡因过敏试验法

以0.25%普鲁卡因为标准，即每毫升含普鲁卡因2.5mg。

4.细胞色素C过敏试验法

(1)皮试液的配制

每毫升含细胞色素C0.75mg。

(2)试验方法

1)皮内试验

2)划痕试验

5.碘过敏试验法

(1)试验方法

1)口服法：口服5%～10%碘化钾5ml，每日3次，共3天，观察、判断，记录。

2)皮内注射法：注射碘造影剂0.1ml，20分钟后进行观察、判断，记录。

3)静脉注射法：缓慢推注碘造影剂1ml(30%泛影葡胺)，5～10分钟后观察、判断，记录。

(2)注意事项

1)影剂前1～2天，先进行皮内试验，再作静脉注射试验，结果均为阴性，方可进行碘剂造影。

2)造影时备急救药品。

(3)试验结果的判断

1)口服法：阳性：口麻、眩晕、心慌、流泪、恶心、呕吐、荨麻疹等症状。

2)皮内注射法：阳性：局部有红肿、硬块，直径超过1cm。

3)静脉注射法：阳性：出现血压、脉搏、呼吸、面色等改变。

各种皮试液标准：

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