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2012年执业护士考试外科护理:乳房检查方法

更新时间:2012-02-22 13:29:48 来源:|0 浏览0收藏0

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  乳房检查可以早期发现乳房疾病。乳房检查时间一般选择在月经后7~l0天,因此时乳腺最松软,乳腺组织较薄,病变较易被检出。乳房检查应在光线明亮处,受检者端坐,放松胸部,双臂下垂。使两侧乳房充分暴露,以利对比,检查时注意环境的隐私性。乳腺检查一般先查健侧,后查患侧。

  (一)视诊

  视诊主要是观察两侧乳房的大小、外形、位置。

  1.乳房大小、形状两侧是否对称,有无局限性隆起或凹陷。

  2.乳头正常时双侧乳头对称,指向前方。若有乳头方向改变和位置高低改变,提示有乳腺病变。注意是否有凹陷(近期出现凹陷有意义)、位置改变(一般左侧乳头稍低,平第4肋间,有肿块牵拉可两侧乳头高低不一);是否有皲裂、渗出、溢液;乳晕有无糜烂、有无湿疹样改变。

  3.乳房皮肤 注意有无红肿、破溃、凹陷(Cooper韧带收缩)、橘皮征(癌细胞侵入表浅淋巴管引起阻塞,导致淋巴水肿)、浅表静脉是否扩张(单侧有意义;妊娠、哺乳或颈部静脉受压时为双侧)。

  (二)触诊

  主要了解有无肿块及其性质,有无腋窝淋巴结肿大。

  方法:用手指掌面而不是指尖作触诊,不要用手抓捏乳房组织,应顺序对乳房外上、外下、内下、内上象限及中央(乳头、乳晕)区作全面检查。轻挤乳头,观察有无溢液,若有溢液,依次挤压乳晕四周,并记录溢液来自哪个乳管。

  1.乳房肿块发现肿块时,注意肿块有无压痛及与月经关系,数目、大小、硬度,外形是否整齐,边界是否清晰,表面是否光滑,有无粘连及活动度。

  检查肿块是否与皮肤粘连,应轻轻捻起肿块表面皮肤,或双手上举牵拉皮肤,上下左右推动肿块,轻提肿块两侧皮肤观察是否有皮肤凹陷。

  检查肿块是否与胸大肌筋膜、胸肌粘连,应先分别在水平方向和垂直方向测试肿块的活动度,然后嘱患者以患肢用力叉腰,使胸大肌紧张,再行测试,比较两次活动度。乳房外下象限已越过胸大肌边缘,检查活动度时,可把患肢放在检查者肩上用力下压,借以紧张乳房深部的前锯肌。

  2.腋窝淋巴结有4组:即锁骨下和上组、胸肌组、中央组、肩胛下组。检查者面对受检者,以右手扪其左腋窝,左手扪其右腋窝。先让受检者上肢外展,以手伸入腋顶部,然后将受检者上肢放在检查者的前臂上,从腋顶自上而下扪查中央组、腋窝前壁胸肌组。扪查腋窝后壁肩胛下组淋巴结时,宜站在受检者背后,触摸其背阔肌前内侧。最后检查锁骨上、锁骨下淋巴结。用同法检查对侧。

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