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2012年执业护士考试外科护理:常见颈部肿块

更新时间:2012-02-22 13:32:08 来源:|0 浏览0收藏0

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  颈部肿块在临床上比较多见,是颈部肿瘤、炎症、先天性畸形等疾病的常见体征。引起颈部肿块除甲状腺疾病外,常见的疾病有以下几种:$lesson$

  一、甲状舌管囊肿(瘘)

  是与甲状腺发育有关的先天畸形。胚胎发育过程中,甲状腺是由口底向颈部伸展的甲状舌管下端发生的,以后该管自行退化闭锁。若退化不全或未退化,可形成甲状舌管囊肿。

  多见于15岁以下儿童,表现为颈前区中线、舌骨下方出现圆形囊性肿块,边界清楚,表面光滑,有囊性感,无压痛,不与皮肤粘连,随伸舌而上下移动。有时继发感染而破溃,形成甲状舌管瘘。

  治疗应采用手术切除;合并急性感染者,需先控制感染,再行手术切除。

  二、颈淋巴结结核

  是结核杆菌经鼻咽部、扁桃体等处侵人引起的,少数继发于肺结核。

  多见于儿童或青年人,表现为颈部单侧或双侧出现单个或多个成串肿大淋巴结。病变多数位于颌下区及胸锁乳突肌的前后缘。早期,淋巴结肿大,质韧无痛,散在而活动,以后逐渐互相粘连,融合成团,形成不易移动的结节性肿块。晚期,肿大淋巴结发生干酪样变、液化,形成寒性脓肿。脓肿溃破后流出豆渣样碎屑或米汤样稀薄脓液,日久潜行蔓延,形成不易愈合的窦道或溃疡。部分病人有低热、消瘦、食欲不振等结核病全身症状。

  患者应注意休息,增加营养,全身应用抗结核药物治疗。局部治疗视具体情况而定。早期病变较局限可作切除;形成寒性脓肿尚未破溃时,可穿刺抽尽脓液,并注入链霉素或异烟肼溶液;已破溃者可行病灶刮除术,加强用链霉素或异烟肼溶液换药,伤口多能愈合。

  三、慢性淋巴结炎

  常继发于头、面、颈、口腔的炎症病变。一般有多个淋巴结肿大,常位于颈侧区、颌下和颏下区。体积不大,扁平,质中等,表面光滑,能推动,活动而互不粘连,可有或无明显压痛。经治疗原发病灶后,颈淋巴结炎自能好转,颈淋巴结可缩小,但难以完全消失,且常反复发作。通常不必作特殊处理。在鉴别诊断困难时,可取活组织做病理检查。

  四、恶性淋巴瘤

  是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤,包括霍奇金病和非霍奇金病。

  多见于男性青壮年。肿大的淋巴结常首先出现在一侧或两侧胸锁乳突肌周围或锁骨上窝。早期,肿大的淋巴结散在、尚活动、稍硬、无压痛;以后可迅速增大,相互粘连成团,且固定。同时,全身淋巴结及肝脾均肿大,并有不规则高热。淋巴结病理检查可明确诊断。治疗多采用放疗和化疗为主的综合治疗。

  五、淋巴结转移癌

  一般先有原发癌的临床表现,再出现颈部淋巴结肿大。上颈部淋巴转移癌的原发病灶,绝大多数(85%)在头颈部,尤以鼻咽癌和甲状腺癌转移最为多见。锁骨上窝淋巴结转移性肿瘤的原发病灶,多在胸腹部,如肺、乳腺、胃肠道、胰腺等。

  肿大淋巴结初起常为单发,无痛,坚硬如石,表面不平,尚可被推动;以后迅速增多,互相融合呈块状,且固定,常伴有局部或放射性疼痛。晚期,肿块可发生坏死、破溃、感染、出血,外观呈菜花样,分泌带有恶臭的分泌物等。有时原发癌灶往往很小,多无自觉症状,而以颈部淋巴结肿大为首发症状,此时,需要全面细致地检查才能发现原发病灶,必要时可切除肿大淋巴结活检,以助确诊。

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