2013年执业护士考试辅导：无痛导尿的手术室护理

　　随着人们生活水平的提高，对生命质量的要求越来越高，无痛苦舒适医疗服务日益受到重视。临床上为减轻手术患者的痛苦，满足患者的需要，近几年先后开展了诸多无痛技术项目，如：术后镇痛、无痛人流、无痛胃肠镜检查等，取得了良好的社会评价和经济效益。导尿术是医疗护理操作中最常用的方法，是大中手术及长时间手术患者术前准备的不可缺少的重要内容。导尿顺利与否，直接影响手术的开展及术后患者的康复。无痛导尿使患者在尽可能舒适条件下进行治疗，适应了患者的心理、生理需求，体现了医务人员关爱生命、以人为本的宗旨。已广泛应用于临床，并获得满意效果。

　　1无痛导尿的优点

　　1.1减轻疼痛术前患者正处于精神紧张状态，对各种刺激高度敏感。尿道有丰富的神经支配，交感和副交感神经分布于整个尿道。清醒状态下行导尿管置入的患者，导尿时可表现出膀胱痉挛和耻骨上区、膀胱三角区受刺激而引起尿道口疼痛。麻醉后患者痛觉消失，肌肉松弛，神经反射迟钝，所以导尿时无疼痛的感觉。

　　1.2提高导尿成功率术前导尿患者因缺乏医学知识，对导尿存在顾虑。此时行导尿术，由于尿管刺激尿道括约肌可引起尿道括约肌强烈收缩，使尿道阻力增大，导致尿管通过困难，很容易出现尿道粘膜损伤及水肿。麻醉后，尿道括约肌松弛，减轻了尿管对尿道黏膜的刺激，尿管很容易通过。

　　1.3减少尿路感染导尿尽可能要进行严格的无菌操作，而病房一般达不到无菌要求，在手术室进行无痛导尿，无菌操作更严密，粘膜损伤减少，降低了尿路感染率，便于术后康复。同时，患者在无痛状态下接受操作，便于术后尿管的保留。

　　1.4增强人性化护理理念导尿时患者需暴露特殊的部位。由于病房人多，环境开放，一般遮挡不够严密，在这种情况下，导尿会给患者带来害羞和紧张的心理。在手术室进行无痛导尿克服了这一不便。同时，在手术室进行无痛导尿，减少了患者由病房到手术室这段时间内被动搬运，改变体位等过程中引起的疼痛不适。

　　2无痛导尿的方法

　　2.1表面麻醉下导尿使用盐酸丁卡因或利多卡因行粘膜表面麻醉后留置导尿管，可以减轻患者的痛苦，增进护患之间的感情，有利于建立良好的护患关系，提高患者和家属对护理的满意度。丁卡因为一种局部麻醉剂作用于外周神经组织，阻断神经冲动传递，性质稳定，安全性好，经尿道黏膜吸收，起效快，作用时间较利多卡因时间长，对黏膜无刺激性，故效果更佳。近年来有使用丁卡因或利多卡因胶浆行表面麻醉，因胶浆制剂具有代替石蜡油的润滑作用，使用更便捷有效，具有麻醉镇痛作用，可松弛括约肌。解除尿道痉挛，患者的无痛效果更好，提高了一次置管的成功率，减少了尿道黏膜的损伤概率，体现了“以人为本”的原则。

　　2.2椎管内麻醉下导尿硬膜外麻醉后插管，由于脊神经阻滞了下行阴部的神经，患者不适感减少。入室时护士向患者做好了解释工作，插管时再做详细说明患者虽做了硬膜外麻醉，但头脑清醒，清醒状态下留置导管，大脑皮层对这一短暂的记忆在术后留置尿管期间逐渐适应，患者能接受尿管的存在。因此，硬膜外麻醉后留置尿管在术后一段时间内不适及疼痛的发生率减少，其舒适度较好。

　　腰麻是局麻药通过脑脊液直接作用于脊神经根，与硬膜外麻醉比较，腰麻阻滞效果更好，包括感觉、运动及自主神经纤维均能较好地阻滞，除了镇痛效果确切外，也能获得较好的肌肉松弛，而且起效快。据临床观察，单纯硬膜外麻醉注药10min内，一般不能达到完全镇痛，如此时插尿管，患者仍有疼痛不适感。而腰硬联合麻醉注药后3min达到满意的效果。此时导尿既无痛觉，又能保证手术的按时进行。腰硬联合麻醉后，尿道扩约肌松弛，阻力消失，留置尿管顺利，一次性插管成功率高，减少了泌尿系感染的机会。

　　2.3全麻诱导下导尿全麻诱导后患者处于意识消失的麻醉状态，具有镇痛完善、肌肉松驰、神经反射迟钝的特点，此时行导尿术，患者全身肌肉松弛，尿道阻力消失，无疼痛感，血压、心率较麻醉前、后无显著变化。此外，全麻状态下导尿可以消除患者面对导尿时普遍的尴尬和恐惧心态，保护患者的自尊心。

　　但是全麻患者麻醉诱导后行导尿术，虽然意识丧失，肌肉放松，镇痛效果好，但是由于患者对导尿过程无任何感知，进入苏醒期后。意识尚未完全恢复，对留置尿管的刺激在心理上、生理上均不耐受，从而引起挣扎、扭动，甚至试图拔出尿管，护士语言安慰提醒患者也不接受，需强行制动，致使尿管脱出率增加，影响康复，甚至出现手术并发症，造成危险。应用丁卡因胶浆于麻醉前清醒时导尿，使患者提前适应应激原的刺激，并通过操作前的沟通解释，提高耐受尿管的心理阈值，降低应激水平，即使患者苏醒期有躁动迹象，只要即时给予适当的安慰提醒，患者也易于配合接受，从而降低躁动的发生。

　　而孙建良等设计、试制了具有镇痛作用的新型“一次性无痛导管”，也可减少术后患者因导尿管引起的躁动。它主要由导管、气囊、缓释输注泵(贮药囊)及释药孔等组成。全麻诱导后至手术前按常规导尿术插入一次性无痛导尿管后，往贮药囊内注入2%利多卡因，以1.8～2.7ml/h的速度渗入尿道，起黏膜麻醉作用，具有给药均匀，持续镇痛的特点，不失为一种改善留置尿管期间患者舒适度的好方法。

　　3结论

　　无痛导尿术不仅减轻了导尿时对机体的损伤，使导尿操作顺利，而且提高了术后患者留置尿管的舒适度。它是一种安全、舒适的护理操作技术，它体现了对患者的人文关怀，也是舒适护理在手术室护理工作中的体现。医务人员应该改变旧的术前准备观念，结合实际情况，选择合适的导尿时机，在手术患者中尽量开展无痛性操作，减少不良因素对患者的影响，同时也提高了护理质量和患者对护理工作的满意度。

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