2013年执业护士考试儿科护理：小儿脊髓灰质炎的临床特征

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　　小儿脊髓灰质炎的临床特征：

　　潜伏期一般5～14天(3～35天)。典型病例可分为以下四期。

　　1.前驱期

　　常有发热、头痛、咽痛、流涕及咳嗽等上呼吸道症状。或纳差、恶心呕吐、腹泻等消化道症状。1～4日热退症状消失(顿挫型)。

　　2.瘫痪前期

　　前驱期热退1～6天，体温再次上升(呈本病典型的双峰热型)，或由前驱期直接进入本期。本期主要表现为发热及中枢神经系统症状，但尚未出现瘫痪。可有高热、头痛、全身肌肉疼、感觉过敏及脑膜刺激征阳性。因颈背肌强直，迫使患儿坐起时呈三角架征(两臂后伸直以支撑身体)，吻膝试验阳性(坐位时不能自如弯颈使下颌抵膝)。伴多汗、尿糖留等植物神经受累症状。如经3～5日恢复称无瘫痪型。

　　3.瘫痪期

　　多在起病后2～7日，体温开始下降时出现瘫痪，并逐渐加重，至体温正常后瘫痪停止进展。根据瘫痪表现可分为4型。

　　(1)脊髓型：为分布不规则、本对称、弛缓性软瘫，腱反射消失，常见于四肢，尤以下肢为多，不伴感觉障碍。呼吸肌瘫痪出现气促、咳嗽无力、吸气时上腹内凹的反常现象。腹肌、肠肌瘫痪出现顽固性便秘，膀胱肌瘫痪出现尿储留或尿失禁。

　　(2)脑干型：如7、9、10、12对颅神经受损，出现面瘫、吞咽困难、呛咳、咽部痰液积聚，易发生窒息。3、4、6对颅神经受损出现眼球活动障碍、眼睑下垂等。如呼吸及血管运动中枢受损，可因呼吸衰竭和循环衰竭而死亡。

　　(3)脑型：表现与病毒性脑炎相似。

　　(4)混合型：上述各型同时存在。

　　4.恢复期

　　瘫痪后1～2周肢体功能逐渐恢复，从肢体远端小肌群开始，继之近端大肌群、肌腱反射逐渐恢复。最初1～2月恢复较快，而后减慢。如1～2年仍不恢复则为后遗症，可导致肌肉萎缩及畸形，“使其不能站立行走或破行。

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