2013护士考试外科护理学辅导:颅脑损伤的病情观察
更新时间:2013-03-04 18:50:25
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摘要 颅脑损伤的病情观察
颅脑损伤的病情观察:
颅脑损伤病情变化快,多较危重,应严密观察病情,并做详细记录。观察的时间和次数,应根据病情而定。
1.意识状态
意识变化可提示颅脑损伤的程度及病情演变的情况。临床上依据病人对刺激的反应分为嗜睡(能叫醒)、浅昏迷(不能叫醒,但压迫眶上神经有反应)和深昏迷(压迫眶上神经无反应)3种。也常采用格拉斯哥昏迷计分法(GCS):即对病人睁眼、言语和运动3方面的反应进行计分,用总分表示意识障碍程度,8分以下为昏迷,分值越低意识障碍越重。
2.瞳孔变化
瞳孔变化是脑损伤病人病情变化的重要体征之一,对病情较重者应15~30分钟观察一次,评估病人瞳孔的大小及对光反射。
3.体温、脉搏、呼吸及血压
动态的监测病人生命体征变化。
4.肢体活动
注意观察有无自主活动,活动是否对称,有无瘫痪以及瘫痪的程度等。
5.头痛、呕吐
剧烈头痛,频繁呕吐,常有急性颅内压增高的表现,应警惕发生脑疝的可能。意识障碍不太深者可因头痛而表现躁动不安,应禁止使用吗啡类药物。
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