2013护士考试外科护理备考辅导：溃疡病的常见并发症

　　胃、十二指肠溃疡病的常见并发症：

　　（1）急性穿孔：常见部位为胃幽门部与十二指肠球部前壁。病人既往有溃疡病史，也有少数人既往无溃疡病史。穿孔前数日病人症状加重，或有情绪波动、过度疲劳等诱因。病人在夜间空腹或饱食后突然发生上腹部剧痛，呈刀割样，并迅速波及全腹。有时可因胃内容沿右结肠旁沟下流而出现右下腹痛。可发生体克。出现腹式呼吸减弱或消失，腹肌紧张呈“木板样”强直，全腹有压痛、反跳痛，尤以右上腹压痛明显。叩诊有移动性浊音，肝浊音界缩小或消失，立位X线检查可见膈下有半月形的游离气体。

　　（2）上消化道出血：多发生在胃小弯或十二指肠后壁，由于溃疡侵蚀大血管所致，出血量与被侵蚀血管的大小有关。主要表现为急性呕血和柏油样便，呕血前常有恶心。便血前突感便意。一般出血量5ml大便隐血试验即呈阳性，50ml以上可出现柏油样便，出血量超过400ml或出血速度快患者可出现面色苍白、日渴、头晕目眩、无力、心悸、脉速等血容量不足的表现，出血量超过800ml以上者可出现出血性休克，化验血红蛋白、红细胞计数和红细胞比容下降。

　　（3）幽门梗阻：主要由于溃疡愈合后形成瘢痕挛缩的器质性狭窄合并幽门痉挛水肿所致。开始为不完全性梗阻，逐渐发展为完全性梗阻。病人临床表现主要是进食后上腹部饱满膨胀感，入晚尤甚，会出现嗳气、恶心、反胃和呕吐现象。呕吐量大，呕吐物多为宿食，有腐败酸臭味，呕吐后自觉胃部舒适，故病人常自行诱吐。体检见上腹隆起，可见胃型和胃蠕动波。手拍上腹可闻水振荡声。病人长期呕吐出现营养不良、消瘦、贫血、脱水、电解质紊乱，呈低钾低氯性碱中毒表现。X线钡餐检查可见胃扩大，张力减低，24h后仍有钡剂存留（4h内排空属排空正常）。