2013护士考试外科护理备考辅导：心脏粘液瘤的诊治与护理

　　心脏粘液瘤（心胸外科）是常见的心脏良性肿瘤，多数附着在房间隔卵园窝附近，发生在左房者约占3/4，发生在右房者约占1/5，同时累及几个房室者极为罕见；粘液瘤虽为良性，但如切除不彻底可复发，文献报道微瘤栓可发生远处种植再发；瘤组织脱落可引起回流栓塞；瘤体活动严重阻塞瓣孔可发生昏厥，甚至突然死亡，所以一旦确诊，应早做手术治疗，治疗效果极为满意。

　　症状表现：

　　1.血液回流障碍症状：心悸、气短、端坐呼吸、晕厥、心脏杂音（舒张期或收缩期、双期）随体位改变而变化。

　　2.脑动脉或肺动脉栓塞症状：偏瘫、昏迷、失语等；肺动脉栓塞可发生休克、呼吸困难、胸痛、咯血等。

　　3.全身症状：发烧、消瘦、乏力、贫血、关节酸痛、血沉增快等。

　　诊断依据：

　　1.心悸、气短、偏瘫、心脏杂音有时随体位变化等。

　　2.X线胸片显示左心房、右心室扩大，肺郁血；胸透如瘤体有钙化，钙化影随心脏跳动。

　　3.超声心动图检查显示瘤体随心脏收缩和舒张活动。

　　治疗原则

　　1.严格卧床休息；

　　2.心功能不全者，强心、利尿改善心功能，尽早或急诊低温体外回流手术摘除心腔内肿瘤；

　　3.术中未阻断主动脉前，避免搬动心脏和心内、外探查；

　　4.瘤蒂处房间隔或心房壁、心内膜、心肌应彻底切除；心脏瓣膜受侵不能修复则行瓣膜替换术；瓣环扩大致关闭不全行瓣环缝缩术；房间隔切除范围较大者补片修复。

　　5.心脏切口宜大，便于肿瘤完整摘除；

　　6.肿瘤摘除后，心腔应彻底冲洗，以防肿瘤碎块遗留于心腔内。

　　用药原则

　　1.体外回流用肝素、胰太酶，术毕用鱼精蛋白中和肝素。2.术后用青霉素、丁胺卡那霉素预防感染或抗感染治疗，如无效可据病情用头孢类抗生素。3.术后据病情用升压药或扩血管药。4.术后用强心利尿药。5.术后据病情静滴GIK液。

　　预防常识：

　　患者有不明原因的突发性心悸、气短，且日渐加重，尤其是随体位改变症状加重或减轻者，应高度怀疑本症，及时做超声心动图检查，一旦确诊，应在体外回流心内直视手术下切除肿瘤，预后良好。