2013护士考试外科护理备考辅导：溃疡病的护理

　　（一）主要护理诊断及预期目标

　　1.疼痛　与胃、十二指肠溃疡及其并发症，或手术创伤有关。

　　预期目标：疼痛减轻、能够忍受，舒适感增加。转载自:考试大 - [Examda.Com]

　　2.营养失调　低于机体需要量，与溃疡本身影响消化吸收及疼痛引起摄入量减少有关。

　　预期目标：营养状况得到改善，体重增加，能耐受手术及术后恢复顺利。

　　3.体液不足　与急性穿孔、大出血、幽门梗阻等引起的失血、失液有关。

　　预期目标：维持体液平衡和充足血容量能耐受手术。

　　4.焦虑　与溃疡反复发作、迁延不愈、有恶变可能或手术创伤大、术后并发症多等有关。

　　预期目标：焦虑减轻，舒适感增加。

　　5.潜在并发症　　出血、十二指肠残端破裂、吻合口梗阻、倾倒综合征等。

　　预期目标：及时发现相关症状，采取相应措施预防和处理。

　　6.知识缺乏　缺乏术前配合及术后饮食、活动等方面知识。

　　预期目标：能叙述相关知识，主动合作，遵从指导。

　　（二）护理措施

　　1.术前准备

　　（1）心理护理：消除紧张、焦虑情绪，说明手术方式及相关的注意事项，安慰病人，保持良好心理状态，增强病人对手术的了解及信心。

　　（2）改善营养、调节饮食：给予高蛋白、高热量、高维生素及易消化无刺激性的饮食，少量多餐；营养较差者给与输液补充营养。术前一日进半流质饮食，术前晚灌肠以清洁肠道，术日晨置放胃管以吸净胃内容物。

　　（3）拟行迷走神经切断术的病人，术前应测定基础胃酸分泌量和最大胃酸分泌量，以鉴定手术后的效果。

　　（4）严重并发症病人护理

　　1）出血：平卧位、吸氧、暂禁食，补液、输血，并使用止血药物，维持血压稍低于正常水平以减少出血。每半小时测血压、脉搏、记录呕血量和便血量，观察神志情况以及每小时尿量。若经6～8小时治疗，输血600～900ml，休克不见好转，表明出血仍在继续，应及时手术。

　　2）上消化道穿孔：术前应按急性腹膜炎护理。禁食、输液、胃肠减压、抗生素应用等。

　　3）幽门梗阻：补液纠正水电解质酸碱失衡。术前3天每晚用温盐水洗胃，解除痉挛，消除胃壁水肿及炎症。

　　2.术后护理

　　（1）一般护理

　　1）病情观察：定时测量血压、脉搏和呼吸，观察神志、皮肤颜色，切口敷料以及胃肠引流液情况，并详细记录24小时出入量。

　　2）胃肠减压：术后放置胃管3～4天，肠蠕动恢复后，可以拔除。

　　3）鼓励早期活动：麻醉清醒后给予半卧位，定时床上翻身，术后第二Et协助病人下床活动，以促进肠蠕动恢复。

　　4）饮食：肠蠕动恢复，拔除胃管后当日可给少量饮水，每次60ml，1～2小时1次。若无呕吐、腹胀等不适，次日可进半量流食，每次100ml，1～2小时1次。拔管后第三日可进全量流食，每次200ml，4-次/天，应避免易产气食物，如牛奶、甜食。

　　第四日可进半流食，3～7天后，若无不良反应可进普食。应注意选用易消化食物，忌生冷、油炸、浓茶、酒等刺激性食品。

　　（2）胃大部切除术后并发症护理

　　1）术后胃出血：正常情况下，术后24小时内可自胃管内吸出少量暗红色或咖啡色胃液，一般不超过l00-300ml，量逐渐减少可自行停止。若术后短期内从胃管持续流出大量鲜血或有呕血及黑便，甚至发生失血性休克，可能存在吻合口出血。若发生在术后24小时内。多因术中止血不彻底；若发生在术后4-6天，多为胃吻合口部分黏膜坏死脱落引起；如发生在术后l0～12天，多为吻合口缝线处感染所致。多数出血病人可通过禁食、使用止血药物、输血、输液等措施，症状可得到控制，经药物治疗无效或出血量大于500m1／h时，则需手术再次止血。

　　2）十二指肠残端破裂：是毕Ⅱ式手术死亡的主要原因，多见于瘢痕组织较多、难切除的十二指肠溃疡。多发生在术后1-2天或1周左右，表现为右上腹突发剧痛、局部明显压痛和腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状和体症。应立即手术处理，在十二指肠破裂处置管持续引流，术后应加强全身支持治疗，积极纠正水电解质紊乱，控制感染，有条件者应用完全胃肠外营养。

　　3）胃肠吻合口破裂或瘘：少见，常发生于术后3-5日。多由于缝合不当，吻合口张力过大，或发生于术后7～10d，因低蛋白血症、组织水肿等使组织愈合不良。常引起急性腹膜炎，应立即手术修补或引流。一般于数周后吻合口瘘能自行愈合，若经久不愈，予于再次手术。

　　4）术后梗阻：多发生于毕Ⅱ式手术，按梗阻部位分为吻合口梗阻、输入段梗阻及输出段梗阻。

　　吻合口梗阻：多因吻合口过小、吻合时胃肠壁翻人过多、水肿、炎症术后粘连，或胃无张力引起。术后5-7日开始进食时出现腹胀、恶心、呕吐，呕吐物为胃内的容物，经禁食、胃肠减压、洗胃、补液等治疗可望症状缓解消失，若3-4周后仍不缓解常需再次手术。

　　输入段梗阻：多因近侧空肠在吻合处形成锐角或输入袢过长曲折引起，造成近侧空腔内有胆汁、胰液和肠液潴留，肠腔胀大。若为完全性梗阻，表现为上腹部突发剧烈疼痛，频繁呕吐量少不含胆汁，上腹有明显触痛。应及早手术解除梗阻。若为不完全性梗阻，可表现为进食后30分钟左右，呕吐大量胆汁，吐后症状消失；也可表现为进食后即吐，呕吐物为食物和胆汁。通常先行对症支持治疗，若症状不能在数周内缓解，应行手术治疗。

　　输出段梗阻：多因粘连、结肠压迫所致。多在进食后上腹胀痛，恶心、呕吐，呕吐物含食物及胆汁。若症状减轻，可行保守治疗。如梗阻不能解除，需再行手术治疗。

　　5）倾倒综合征：多见于毕Ⅱ式手术后，主要是由于胃大部切除术后丧失了幽门括约肌控制，食物排空过快，特别是高渗食物在短时间内进入空肠，将大量细胞外液吸人到肠腔，使循环血量骤然减低，同时由于肠腔突然膨胀，腹腔神经丛受到刺激。表现为进食后，尤其是进加糖的流食或半流食后l0-20分钟，可表现出两大临床症状：其一为肠道反应，如上腹胀满、恶心、呕吐、肠鸣和腹泻等；其二为神经、循环症状，如心慌、大汗、头晕、乏力、面色苍白，甚至虚脱，平卧数分钟后可好转。处理主要通过调理饮食。使病人逐步适应而改善症状。术后早期宜少量多餐，多进蛋白、脂肪类食物，控制甜食，限制液体食物，餐后平卧l0-20分钟，进食时不要喝水。多数病人半年至一年内可逐渐好转而自愈。少数病人长期不缓解，需行手术治疗，将毕Ⅱ式手术改为毕I式手术或做Roux-Y术式。

　　（3）出院指导：①保持心情舒畅，注意劳逸结合，避免重体力劳动3个月；②少量多餐，进食规律。注意饮食结构，术后早期不宜进过甜食物，餐后宜平卧片刻。食物应易消化，不宜选择刺激性食物；③对吸烟病人劝其戒烟。